Билет 25

1.Острый гематогенный остеомиелит.Остеомиелит как нозологическая форма включает гнойное воспаление компактной и губчатой кости (остит), костного мозга (остеомиелит) и надкостницы (периостит).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА начинается как диффузный воспалительный процесс в костном мозге, а затем распространяется на гаверсовы каналы и надкостницу. Гнойно-деструктивный процесс протекает по типу флегмоны и сопровождается некрозом костного мозга, губчатой части и компактной пластинчатой кости. В образовавшихся через 3-4 дня гнойниках наблюдается интенсивное рассасывание костной ткани.

Клинике острого гематогенного остеомиелита предшествует период предвестников: общее недомогание, головная боль, ломота в суставах и мышцах. Вслед за ними возникают резкий озноб, гиперпирексия (39 °С и выше), общая слабость, разбитость, иногда рвота. общие симптомы, быстрое ухудшение общего состояния, затемнение сознания, бред, симптомы раздражения мозговых

оболочек, иногда судороги. Внешний вид типичен для тяжело лихорадящего больного: лицо бледное, глаза запавшие, слизистые губ цианотичные, кожа сухая, с желтушным оттенком и пониженным тургором, иногда определяются точечные кровоизлияния, язык суховат, обложен белым налетом. Прием пищи вызывает тошноту и рвоту. Нарушения гемодинамики проявляются в виде учащения пульса (соответственно повышению температуры) с одновременным ослаблением его наполнения, приглушением сердечных тонов и понижением артериального давления. Учащенное поверхностное дыхание может стать следствием интоксикации либо бронхопневмонии. Тогда над легочным полем соответственно зоне поражения определяют укорочение перкуторного тона, а при аускультации выслушивают влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень, селезенка при пальпации увеличены и болезненны. Пальпаторно выявляют болезненность почек, положительный симптом Пастернацкого, тенденция к олигурии.

Высокая температура тела по мере прогрессирования нагноения приобретает ремиттирующий характер с большими суточными колебаниями. В периферической крови значительно повышается число лейкоцитов (до 20 000-30 000) за счет увеличения нейтрофилов и сдвига лейкоформулы вплоть до появления миелоцитов; одновременно падает содержание эозинофилов и моноцитов, нарастает анемия, гемоглобин и эритроциты снижаются.

Боли носят рвущий, сверлящий или стреляющий характер, часто достигая значительной интенсивности. Резкая болезненность определяется при поколачивании по локтевому суставу (поражение плечевой кости) или по пятке (поражение нижней конечности). При расположении патологического очага вблизи сустава конечность принимает полусогнутое положение вследствие рефлекторного сокращения мышц. Под отслоенной надкостницей и в окружающих мягких тканях скапливается гной.

Диагностика

нарушение опорной функции конечности, развитие содружественного артрита или контрактуры ближайшего сустава, соответствующей области болевой зоны. В течение 3-5 суток рентгенографические данные малоинформативны, и лишь через 7-10 дней можно обнаружить типичные периостальные изменения.

целесообразно выполнить УЗИ, термографию, пункцию кости и остеотонометрию- обнаружить усиление контуров мягких тканей, реакцию надкостницы в виде «периостального козырька» и очаг деструкции кости. Для ранней диагностики и дифференциальной - спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография.