Билет 23
1.Лечение сепсиса. Санация гнойного очага, интенсивная и анти6актериальная терапия.
Антибактериальная терапия сепсиса
-
Начинают, не дожидаясь результатов посева
-
Назначают одновременно 2-3 препарата
-
Целесообразно внутриаортальное введение
-
Наибольшее значение имеют карбопенемы, цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами, гликопептиды и фторхинолоны в сочетании с линкозамидами или метронидазолом
-
При грибковом сепсисе – флуконазол, амфотерицин В, каспофунгин
Экстракорпоральная детоксикация
-
Применяется при тяжелом сепсисе
-
Рекомендуемым способом детоксикации является гемофильтрация – выведение жидкости из крови через полупроницаемую мембрану с использованием градиента давления
-
Могут использоваться плазмаферез, гемосорбция, УФО крови, гемодиализ
2.Лабораторная диагностика кровопотери. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины
Лабораторные способы диагностики кровопотери:
-
Определение гемоглобина количества эритроцитов и гематокрита.
-
Определение объема циркулирующей крови.
-
Раздельное определение жидкой и глобулярной массы в объеме циркулирующей крови
Гравиметрический способ
-
Основан на взвешивании всех салфеток, шариков и тампонов, пропитанных кровью. Способ дает ошибку на 20–25%
Наиболее удобно выделять 4 степени тяжести кровопотери: легкая, средняя, тяжелая и массивная.
-
Легкая степень - потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).
-
Средняя степень - потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).
-
Тяжелая степень - потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).
-
Массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл)
Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о тактике лечения, а также определяет характер трансфузионной терапии.
3.Неингаляционный наркоз, классификация, применяемые анестетики, показания.
Неингаляционный наркоз-наркоз, при котором общее обезболивание достигается введением в организм(не через легкие) нелетучих наркотических веществ. Применяется в основном внутривенно.
Преимущества: отсутствие раздражающего действия на дыхательные пути, быстро введение в наркоз, управляемость за счет комбинации средств, отсутствие клинической выраженной стадии возбуждения, кратковременность действия препаратов, быстрый выход из наркоза.
Недостатки: многие анестетики угнетают дыхание и обладают недостаточной анальгетической активность, ограничена управляемость.
Показания: при кратковременных операциях и лечебно- диагностических манипуляциях, для вводного наркоза, как компонент комбинированного обезболивания.
Противопоказания: обусловлены противопоказаниями к конкретному анестетику
Неингаляционные анестетики: тиопентал- натрий, гексенал, натрий оксибутират, кетамин, диприван .
4.Подготовка бинтов для гипсовых повязок. Правила наложения гипсовых повязок.
Медицинский гипс – полуводная сернокислая соль кальция, выпускается в виде порошка. При соединении с водой через 5–7 мин начинается процесс отвердения гипса, который заканчивается через 10–15 мин. Полную прочность гипс приобретает после высыхания всей повязки.
Гипсовые бинты изготовляют из обычных марлевых. Для этого бинт постепенно разматывают и наносят на него тонкий слой порошка гипса, после чего бинт снова рыхло скатывают в рулон.
Гипсовые бинты опускают в холодную или слегка подогретую воду, при этом хорошо видны пузырьки воздуха, выделяющиеся при намокании бинтов. В этот момент не следует надавливать на бинты, так как часть бинта может не пропитаться водой. Через 2–3 мин бинты готовы к применению. Их вынимают, слегка отжимают и раскатывают на гипсовальном столе или непосредственно бинтуют поврежденную часть тела больного. Чтобы повязка была достаточно прочной, нужно не менее 5 слоев бинта
Правила наложения повязок:
– перед раскатыванием гипса измеряют длину накладываемой повязки по здоровой конечности;
– в большинстве случаев повязку накладывают в положении больного лежа. Часть тела, на которую накладывают повязку, приподнимают над уровнем стола при помощи различных приспособлений;
– гипсовая повязка должна предупреждать образование тугоподвижности в суставах в функционально невыгодном (порочном) положении.
– гипсовые бинты должны ложиться равномерно, без складок и перегибов. Не владеющий приемами десмургии не должен накладывать гипсовые повязки;
– места, подверженные наибольшей нагрузке, дополнительно укрепляют (область суставов, подошва стопы и пр.);
– периферический отдел конечности (пальцы стопы, кисти) оставляют открытым и доступным для наблюдения с тем, чтобы вовремя заметить симптомы сдавливания конечности и рассечь повязку;
– до застывания гипса повязка должна быть хорошо отмоделирована. Поглаживанием повязке придают форму части тела. Повязка должна быть точным слепком этой части тела со всеми ее выступами и впадинами;