Хирургия / 2.Экзамен / хирургия ответы / 39

Билет 39.

1. Скелетное и накожное вытяжение. Вытяжение по Шеде. Показания сроки.

2. Показания к переливанию крови, дозировка, осложнения.

• . Дефицит всех компонентов крови

• 2. Обменное переливание крови (отравление, гемотрансфузионный шок)

• 3. Нарушение свертывающей системы крови + анемия (гемофилия, тромбоцитопения, афибриногенемия)

Механизм действия перелитой крови:

• 1. Восполнение ОЦК

• 2. Перенос кислорода и питательных веществ

• 3. Увеличение ферментов, гормонов, биологически активных в-в.

• 4. Гемостатический эффект

• 5. Стимуляция защитных сил

• 6. Дезинтоксикация

При нарушении установленных правил переливания крови и ее

компонентов, нечетком установлении показаний или противопоказаний

для назначения той или иной трансфузиологической операции,

неправильной оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или

после ее окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций

или осложнений. К сожалению, последние могут наблюдаться и

независимо от того, были ли какие-либо нарушения в процессе

переливания.

Следует отметить, что переход на компонентное восполнение

дефицита клеток или плазмы у больного резко снижает число реакций

и осложнений. Практически нет осложнений при переливании отмытых

размороженных эритроцитов. Существенно снижается количество

осложнений при соблюдении принципа "один донор - один больной"

(особенно снижается риск передачи вирусного гепатита). Реакции не

сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функций

органов и систем. Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими

проявлениями, представляющими опасность для жизни больного.

В зависимости от тяжести клинического течения, температуры

тела и длительности нарушений различают посттрансфузионные

реакции трех степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в

пределах 1 град. С, болями в мышцах конечностей, головной болью,

ознобом и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно

исчезают без каких-либо специальных лечебных мероприятий.

Реакции средней тяжести проявляются повышением температуры

тела на 1,5-2 град. С, нарастающим ознобом, учащением пульса и

дыхания, иногда - крапивницей.

При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на

2 град. С, наблюдаются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота,

сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка,

крапивница или отеки Квинке, лейкоцитоз.

Больные с посттрансфузионными реакциями нуждаются в

обязательном врачебном наблюдении и своевременном лечении. В

зависимости от причины возникновения и клинического течения

различают пирогенные, антигенные (кегемолитические), аллергические

и анафилактические реакции.

3. Спинномозговая и перидуральная анестезия. Роль С. С. Юдина.

Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия осуществляется путем введе­ния анестетика в субарахноидальное пространство спино- мозгового кана­ла. Спино мозговая пункция проводился специальными иглами между остистыми отростками L3- L4 или L2- L3 в положении Сольно­го сидя или лежа на боку с максимальным сгибанием позвоночника.

Данный вид анестезии выполняется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях. Используемые ане­стетики новокаин 5%-1.5-2 мл; совкаин 1%- 0.5-1 мл; лидокаин 2%- 2 мл.

3.2. Эпидуральная анестезия является вариантом проводниковой анестезии. Рас­твор местного анестетика вводят в эпидурапьное пространство. Обезболи­вающий эффект достигается блокадой передних и задних корешков спин­ного мозга на ограниченном пространстве. Пункцию с последующей кате­теризацией эпидурапьного пространства выполняют на любом уровне по­звоночного столба в зависимости от области оперативного вмешательства. Анестетик вводят медленно по 5 мл с интервалом в 5мин, через 20- 30 мин после введения анестетика наступает полная анестезия продолжительно­стью 2-5 часов. Этот вид обезболивания применяется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях, у лиц пожи­лого и старческого возраста, у больных с заболеваниями легких, сердечно­сосудистой системы,'нарушении обменных процессов. В'качестве анесте­тика используют лидокаин 2%- 8-10 мл; тримекаин 2% - 30-40 мл. Продленная эпидуральная анестезия (48-72 ч) с введением постоянного катетера в эпидурапьное пространство применяется как метод обезболи­вания в послеоперационном периоде. Кроме перечисленных выше анесте­тиков в настоящее время широко используют наркотические анальгетики- морфин, фентанил, промедол.

 При операциях в клинических условиях спинальную (спинномозговую) анестезию первым использовал М. Бир в 1898 г. В России впервые ее применил Я. Б. Зельдович в 1899 г. Широкому внедрению этого вида анестезии во многом способствовали труды отечественных хирургов — С. С. Юдина, А

4. Собрать принадлежности и инструменты для проведения масочного наркоза.

Воздуховод, маска ,  шприц для инъекций, роторасширитель, языкодержатель, корнцанг, стерильные марлевые шарики, кофеин, адреналин, стрихнин, подушки с кислородом и углекислотой.