Хирургия / 2.Экзамен / хирургия ответы / 19

Билет 19

1. Виды омертвения. Местные и общие проявления.

1. Некроз - омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме под воздействием болезнетворных факторов. Этот вид гибели клеток генетически не контролируется. 2. Факторы, вызывающие некроз: - физические; - токсические; - биологические; - аллергические; - сосудистый; - трофоневротический. 3. Прямой и непрямой некроз В зависимости от механизма действия патогенного фактора различают: - прямой некроз, обусловленный непосредственным действием фактора (травматические, токсические и биологические некрозы); - непрямой некроз, возникающий опосредованно через сосудистую и нервно-эндокринную системы (аллергические, сосудистые и трофоневротические некрозы). Коагуляционный некроз обычно происходит в органах, богатых белками и бедных жидкостями, обычно в результате недостаточного кровообращения и аноксии, действия физических, химических и других повреждающих факторов.Коагуляционный некроз еще называют сухим, поскольку он характеризуется тем, что возникающие при нем мертвые участки сухие, плотные, крошащиеся, белого или желтого цвета. К коагуляционному некрозу относят: - инфаркт; - казеозный (творожистый) некроз; - восковидный, или ценкеровский, некроз; - фибриноидный некроз; - жировой некроз (ферментный и неферментный); - гангрена (сухая, влажная, газовая гангрена); - пролежни. Колликвационный (влажный) некроз характеризуется расплавлением мертвой ткани. Он развивается в тканях, относительно бедных белками и богатых жидкостью, где имеются благоприятные условия для гидролитических процессов. Лизис клеток происходит в результате действия собственных ферментов (аутолиз). Типичным примером влажного колликвационногонекроза является очаг серого размягчения (ишемический инфаркт) головного мозга. 5. Клинические проявления Системные проявления: - лихорадка; - нейтрофильный лейкоцитоз. Местные проявления: - изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может осложняться кровоизлиянием или кровотечением; - увеличение объема тканей в результате отека может вести к серьезному повышению давления в ограниченном пространстве. Нарушение функции: некроз ведет к функциональной недостаточности органа. Тяжесть клинических проявлений зависит от типа, объема пораженной ткани относительно общего ее количества, сохранности функции оставшейся живой ткани. Некроз - процесс необратимый. При относительно благоприятном исходе вокруг омертвевших тканей возникает реактивное воспаление, которое отграничивает мертвую ткань. На месте некроза в таких случаях образуется рубец. Обрастание участка некроза соединительной тканью ведет к его инкапсуляции. Неблагоприятный исход некроза - гнойное (септическое)расплавление очага омертвения. Секвестрация - это формирование участка мертвой ткани, который не подвергаетсяаутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей. 6. Значение некроза Значение некроза определяется его сущностью - "местной смертью" и выключением из функции таких зон, поэтому некроз жизненно важных органов, особенно крупных участков их, нередко ведет к смерти.

2. Стерилизация инструментов в стерилизаторах. сухожаровой камере, автоклаве.

Виды стерилизации

• Горячая стерилизация

1. Сухожаровой шкаф

2. Автоклавирование

3. Обжигание

• Холодная стерилизация

1. Стерилизация гамма- лучами

2. Стерилизация в парах антисептика

3. Замачивание в антисептике

Стерилизация в сухожаровых шкафах

• Принцип- стерилизация горячим сухим воздухом

• Стерилизуются металлические инструменты

• Укладка на решетки в 1 слой

• Т =180 градусов, время = 1 час

• Хранение на стерильном столе - 6 часов

Стерилизация в автоклаве

• Принцип­стерилизация паром под давлением

• Давление необходимо для повышения температуры выше 100 градусов (закон Шарля)

• Стерилизуются белье, тампоны, салфетки, бинты, перчатки, катетеры

• Они укладываются в бикс Шиммельбуша по секторам

• Время стерилизации: 1.5 атм- 20 мин, 1.1 атм – 45 мин

• Хранение в биксе при закрытых решетках 48 часов

Стерилизация в парах антисептика

• Используется газовый стерилизатор

• Антисептик – формалин или окись этилена

• Экспозиция: 16 часов при 18 градусах или 6 часов при 55 градусах

3 Местное обезболивание, виды, показания к применению.

Местная анестезия.

Местная анестезия подразделяется на:

• терминальную

• инфильтрационную

• проводниковую

1. Терминальная анестезия достигается обработкой поверхности тканей или

слизистых оболочек анестезирующим веществом (смазывание тампоном или аэрозольное орошение) с последующей блокадой ноцицептивиых ре­цепторов. Этот метод анестезии довольно широко распространен в отола­рингологии, офтальмологии, урологии, при эндоскопических исследова­ниях. Применяются высокие концентрации анестетиков: новокаин 5-10%, дикаин 1- 3%, совкаин 1%, лидокаин 1- 2%.

2. Инфильтративная анестезия по А. В. Вишневскому.

Инфильтрацию проводят.начиная с кожи в глубину послойно. При этом анестетиком 'пропи­тываются все ткани операционного поля. В зависимости от размеров опе­рационного поля, инфильтрацию осуществляют в виде ромба или квадра­та. Тугая инфильтрация мягких тканей раствором анестетика обеспечивает обезболивание и гидравлическую препаровку тканей, что позволяет тупо выделять мышцы, сосуды, избегать повреждений нервных стволов. В зависимости от вида оперативного вмешательства в дальнейшем возможно инфильтрировать париетальную брюшину, брыжейку кишечника, выполнить футлярную анестезию, ее комбинацию с инфильтрацией мышеч ного массива в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Местную инфнльтрационную анестезию наиболее часто применяют при аппендектомии, грыжесечении, резекции щитовидной железы, удале­нии небольших доброкачественных опухолей, травмитологических опера­циях и др. В качестве анестетика используется новокаин 025- 0.5%.

3. Проводникавая (регионарная анестезия). В основе метода лежит блокада проведения болевого импульса по нервному стволу. Используется в ос­новном при операциях на конечностях. В зависимости от области анесте­зии различают проводниковую анестезию по Лукашевич- Оберегу (на пальцах), межреберную блокаду, анестезию плечевого сплетения по Кулленкампфу, сакральную анестезию.

В качестве анестетиков используют новокаин 1- 2%, лидокаин 2- 5%, тримекаин 1- 2%.

Разновидностями проводниковой анестезии являются спинномоз­говая и эпидуральная.

3.1. Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия осуществляется путем введе­ния анестетика в субарахноидальное пространство спино- мозгового кана­ла. Спино мозговая пункция проводился специальными иглами между остистыми отростками L3- L4 или L2- L3 в положении Сольно­го сидя или лежа на боку с максимальным сгибанием позвоночника.

Данный вид анестезии выполняется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях. Используемые ане­стетики новокаин 5%-1.5-2 мл; совкаин 1%- 0.5-1 мл; лидокаин 2%- 2 мл.

3.2. Эпидуральная анестезия является вариантом проводниковой анестезии. Рас­твор местного анестетика вводят в эпидурапьное пространство. Обезболи­вающий эффект достигается блокадой передних и задних корешков спин­ного мозга на ограниченном пространстве. Пункцию с последующей кате­теризацией эпидурапьного пространства выполняют на любом уровне по­звоночного столба в зависимости от области оперативного вмешательства. Анестетик вводят медленно по 5 мл с интервалом в 5мин, через 20- 30 мин после введения анестетика наступает полная анестезия продолжительно­стью 2-5 часов. Этот вид обезболивания применяется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях, у лиц пожи­лого и старческого возраста, у больных с заболеваниями легких, сердечно­сосудистой системы,'нарушении обменных процессов. В'качестве анесте­тика используют лидокаин 2%- 8-10 мл; тримекаин 2% - 30-40 мл. Продленная эпидуральная анестезия (48-72 ч) с введением постоянного катетера в эпидурапьное пространство применяется как метод обезболи­вания в послеоперационном периоде. Кроме перечисленных выше анесте­тиков в настоящее время широко используют наркотические анальгетики- морфин, фентанил, промедол.

4.В комплексной интенсивной терапии широко применяют лечебные бло­кады:

а) шейную вагосимпатйческую блокаду для лечения плевропульмонального шока, болевого синдрома при травме трудной клетки, в качестве компонен­та комбинированной анестезии

б) параиефральная блокада- применяется для лечения рефлекторной анурии, пареза желудочно- кишечного тракта, гемотранефузиоином шоке.

4. Чтение рентгенограмм при костно-суставном туберкулезе, переломах.

При туберкулезном коксите

При туберкулезном гоните(поражении коленного сустава)