Билет 37
-
Понятие о трансплантации органов и тканей. Иммунологические аспекты трансплантологии.
Виды трансплантации:
-
Аутогенная – донор и реципиент одно и то же лицо
-
Изогенная – между однояйцевыми близнецами
-
Сингенная – между родственниками 1 степени
-
Аллогенная – от чужого человека
-
Ксеногенная – от животного человеку
-
Протезирование – использование синтетических материалов - эксплантатов (имплантация, а не трансплантация)
-
Ортотопическая – на прежнее место
-
Гетеротопическая – на другое место
Главный комплекс гистосовместимости:
-
Антигены HLA представляют собой гликопротеиды, находящиеся на поверхности клеток. Выделяют 2 класса антигенов HLA. К классу I относятся антигены A, B и C, а к классу II — антигены DR, DP и DQ.
-
Иммунный ответ на трансплантат обусловлен в первую очередь распознаванием антигенов HLA донора лимфоцитами реципиента.
-
Вероятность найти полностью совместимого донора составляет от 1:1000 до 1:1 000 000. Вероятность подбора полностью совместимого донора среди родных братьев и сестер составляет 1:4 (гены HLA наследуются по законам Менделя).
-
Медиана времени до отторжения трансплантата при трансплантации от полностью совместимого по антигенам HLA родственника составляет 22,4 года, а при трансплантации трупного органа — 4,6 года.
-
Применение циклоспорина, азатиоприна, кортикостероидов при трансплантации несовместимых по HLA органов и тканей снизило риск раннего отторжения трансплантата, но не повлияло на риск позднего отторжения.
Методы типирования антигенов HLA
-
серологический – по крови
-
молекулярно-генетический – по ДНК
-
клеточные методы – по лимфоцитам
Техника пересадки органов:
-
Почек: чаще гетеротопическая трансплантация в подвздошную ямку.
-
Печени: чаще ортотопическая, пересадка 1 доли (1 донорская печень на 2 пациентов)
-
Сердца: ортотопическая, чаще с оставлением предсердия и устья полых вен для сохранения иннервации. Пересадка сердечно-легочного комплекса
-
Oткрытые переломы и их лечение. Доврачебная помощь.
При открытом переломе следует действовать в следующей последовательности: 1) остановить кровотечение; 2) кожу вокруг раны смазать спиртовым раствором йода; 3) наложить асептическую повязку; 4) произвести иммобилизацию конечности транспортной шиной; 5) осторожно положить пострадавшего на носилки и транспортировать в травматологическое отделение стационара.
3. Профилактика капельной инфекции.
Особые санэпидрежимы в отделениях хирургии
Особые санитарно-эпидемиологические режимы устанавливают в гнойно-септических отделениях при поступлении больных с анаэробной инфекцией. Во всех других отделениях при выявлении вирусного и сывороточного гепатитов.
При анаэробной инфекции больных изолируют в боксовую палату. Выделяется специальный медперсонал (время работы 6 часов), снабженный: халатами, пижамами, фартуками, масками (меняют каждые 2 часа), перчатками. Форму одежды после смены, замачивают на 2 часа в 3% хлорамине, затем кипятят 2 часа в 2% соде, после этого стирают, укладывают в маркированные биксы и автоклавируют 2 часа при 2 Атм. Также производят дезинфекцию и стерилизацию белья у больного. Это белье может использоваться только при такой же инфекции, как для ухода, так и для операций. Но оптимальным вариантом, после выписки такого больного, является сжигание его в муфельных печах.
Уборку палаты - с полной обработкой стен, мебели, пола - проводят каждые 4 часа 6% перекисью водорода с моющим средством. Перевязочный материал собирают в емкости с 3% хлорамином, затем сжигают (выбрасывать запрещается) в муфельных печах.
Инструменты, использованные как при операциях, так и при перевязках: замачивают на 90 мин в 6% перекиси водорода с 0,5% моющего средства; затем 90 минут кипятят в 2% растворе соды, после этого проводят полную предстерилизационную обработку, их укладывают в маркированные биксы с надписью "анаэробная инфекция" и сдают в ЦСО под расписку о получении анаэробного бикса, т.к. автоклавирование проводят в течение двух часов при 2 атмосферах давления в автоклаве. Эти инструменты, как и белье, которое тоже должно быть маркировано надписью "анаэробное" используют только при лечении анаэробной инфекции и операциях при ней.
При вирусном или сывороточном гепатите больного сразу же изолируют в боксовую палату до подтверждения диагноза и перевода его в инфекционную больницу. Действия обоснованы приказом № 408. Медперсонал работает в общем режиме. Больному выделяют отдельную посуду, белье, одноразовые шприцы и системы для инфузий. Перевязки выполняют в палате, для этого накрывают отдельный инструментальный стол.
Одноразовые инструменты, шприцы и системы дезинфицируют замачиванием в 5% хлорамине на 2 часа, а затем сжигают. Белье, посуду, предметы ухода - кипятят в 2% растворе соды 15 мин, после чего стирают, моют, сушат. Палату моют 4 раза в день горячим 2% мыльно-содовым раствором. Фекалии, мочу, рвотные массы - засыпают сухой хлорной известью или гипокальцитом натрия (каустическая сода) на 60 мин, после чего сливают в канализацию. Посуду из-под выделений замачивают на 30 мин в 3% хлорамине, затем моют и сушат. Инструменты, после контакта с гепатитным больным, промывают в емкости с водой (промывные воды кипятят 30 мин, затем сливают в канализацию); замачивают на 1 час в 2% соде или в 5% хлорамине; ополаскивают проточной водой; проводят полную предстерилизационную обработку по ОСТ 42-21-2-85. Автоклавируют при 2 атм. 30 минут.
4. Наложить транспортную шину при переломе плеча.
При повреждениях плеча необходимо зафиксировать 3 сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный - и придать конечности положение, близкое к среднему физиологическому, т.е. положение, когда мышцы плеча и предплечья находятся в положении покоя. Для этого необходимо отвести плечо от туловища на 20-30 ° и согнуть кпереди. Измеряют длину конечности больного от локтевого отростка до концов пальцев и, прибавив еще 5-7 см, сгибают лестничную шину поперек до угла 20 °. Затем, отступая на 3 см в обе стороны от вершины угла, шину разгибают на 30 ° для создания дополнительного «гнезда» на уровне локтевого отростка, чтобы предупредить давление шины на отросток Вне «гнезда» основные бранши устанавливают под прямым углом на уровне локтевого сустава.
Дальнейшее моделирование шины производят, добавляя 3-4 см к длине плеча больного на толщину ватно-марлевой прокладки и возможное вытяжение плеча. На уровне плечевого сустава шину не просто сгибают под углом около 115 °, но и спирально скручивают. Практически это проще сделать по плечу и спине производящего иммобилизацию. На уровне шеи создают достаточный овальный изгиб шины для предупреждения давления на шейные позвонки. Конец шины должен достигать лопатки здоровой стороны. На уровне предплечья шину желобовато
|
|
изгибают. По углам проксимального конца привязывают две тесемки длиной 70-80 см для последующего подвешивания дистального конца. К шине по всей длине прикрепляют ватно-марлевую прокладку. Во время наложения шины пострадавший сидит. Помощник сгибает конечность в локтевом суставе и производит вытяжение и отведение плеча. В подмышечную впадину помещают специальный ватно-марлевый валик, который укрепляют в этом положении турами бинта через здоровое надплечье. Валик имеет бобовидную форму. Размеры его 20x10x10 см. После наложения шины тесемки на ней натягивают и привязывают к углам дистального конца. Передняя проводится по передней поверхности здорового надплечья, задняя-по задней и через подмышечную впадину. Необходимая степень натяжения тесемок определяется обеспечением сгибания предплечья под прямым углом при его свободном свисании. Предплечье укладывают в положение, среднее между пронацией и супинацией; ладонь повернута к животу, кисть фиксирована на ватно-марлевом валике.
Прибинтовывание шины следует начинать с кисти, оставляя свободными пальцы для контроля за состоянием кровообращения в конечности. Прибинтовывают всю шину, обращая особое внимание на фиксацию плечевого сустава, на область которого накладывают колосовидную повязку.
Шину здесь фиксируют восьмеркообразными турами бинта, проходящими также через подмышечную впадину здоровой стороны. По завершении бинтования верхнюю конечность с шиной дополнительно подвешивают на косынке.