Билет 36
-
Клиническая смерть, биологическая смерть. Характеристика, признаки.
Клиническая смерть - следует за агонией и является переходным периодом между жизнью и смертью, обратимым этапом умирания. Он начинается сразу после остановки кровообращения.
Длительность клинической смерти определяется толерантностью (устойчивостью) клеток головного мозга к аноксии, что составляет в условиях нормального обмена около 3 мин, по некоторым данным до 4-7 мин.
Длительность клинической смерти зависит от:
- состояния и возраста умершего;
- вида, условий и продолжительности умирания;
- степени активности возбуждения во время умирания и т.д.
Чем длиннее и выраженнее агония, тем короче продолжительность клинической смерти.
Сокращается этот период при:
- повышенном обмене веществ;
- лихорадочных состояниях;
- длительных истощающих заболеваниях; Увеличивается этот период и порой многократно при:
|
|
- глубокой гипотермии;
- внезапной остановке кровообращения в условиях высокой оксигенации организма;
- адаптации больных к гипоксии.
При глубокой гипотермии порядка 20 °С длительность клинической смерти достигает 45 мин. Поэтому при утоплении в ледяной воде, особенно детей, реанимация может завершиться успехом даже после пребывания под водой в течение часа.
Если своевременно не приняты эффективные меры по восстановлению кровообращения и дыхания, то вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть.
Биологическая смерть - это необратимая, или истинная, смерть, при которой никакие мероприятия уже не могут оживить умершего. Она следует за клинической смертью и сопровождается необратимыми разрушениями в жизненно важных органах и, прежде всего, в головном мозге.
Признаки клинической смерти
- Отсутствие сердцебиения - один из основных симптомов диагностики внезапной остановки кровообращения.
- Отсутствие сознания - развивается в течение 10 с с момента остановки кровообращения.
- Судороги - появляются рано, в момент потери сознания. Очень часто судороги - первый симптом, который замечают окружающие.
- Остановка дыхания - чаще наступает позже остальных симптомов - примерно на 20-30 с с момента остановки кровообращения.
- Сопутствующие симптомы: расширение зрачков с отсутствием реакции их на свет появляется с момента остановки кровообращения спустя 30-40 с, бледность и синюшность кожных покровов.
Признаки биологической смерти
- Отсутствие сознания.
- Отсутствие сердцебиения.
- Отсутствие дыхания.
- Помутнение и подсыхание роговицы. Зрачки широкие на свет не реагируют (может быть кошачий зрачок за счёт размягчения глазного яблока).
- На подлежащих участках тела появляются трупные пятна (через 2 ч после наступления клинической смерти)
|
|
- Трупное окоченение (уплотнение мышечной ткани) определяется через 6 ч после наступления клинической смерти.
- Снижение температуры тела (до температуры окружающей среды).
После клинической смерти в тканях (прежде всего в клетках коры головного мозга) возникают необратимые изменения, определяя уже состояние биологической смерти, при которой полного восстановления функций различных органов достичь не удается.
Наступление биологической смерти устанавливается как по прекращению дыхания и сердечной деятельности, так и на основании появления так называемых достоверных признаков биологической смерти: снижение температуры тела ниже 20 °С, образование через 2—4 часа после остановки сердца трупных пятен (возникают вследствие скопления крови в нижерасположенных участках тела), развитие трупного окоченения (уплотнение мышечной ткани).
2. Свищи. Диагностика. Роль фистулографии.
Свищ - патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.
|
|
Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями.
Если свищевой ход сообщается с внешней средой, свищ называют наружным; если соединяет внутренние органы или полости - внутренним. Свищи могут быть врождёнными и приобретёнными, могут обра- зовываться самостоятельно, вследствие течения патологического процесса (свищи при остеомиелите, лигатурные свищи, свищ между жёлчным пузырём и желудком при длительном воспалительном процессе), а могут быть созданы искусственно (гастростома для кормления при ожоге пищевода, колостома при кишечной непроходимости).
Приведённые примеры показывают, насколько разнообразными могут быть свищи. Их особенности, методы диагностики и лечения связаны с изучением заболеваний соответствующих органов и являются пред- метом частной хирургии.
Общие принципы лечения
При некрозах проводят местное и общее лечение.
Фистулография уточняет положение, размеры, направление свища
3.Транспортная иммобилизация.
4. Наложить восьмиобразную повязку.
