-
Саркомы. Клиническая классификация. Пути метастазирования.
Термином «саркомы мягких тканей» обозначают группу злокачественных опухолей, возникающих во внескелетных мягких и соединительных тканях, а именно – в мышцах, фасциях, соединительной и фиброзной ткани, а также в жировой клетчатке. Подобные опухоли объединены в одну группу ввиду сходства их гистологических характеристик и клинических проявлений, а также течения опухолевого процесса.
Распространяются вдоль пораженных мышц. Окружая мышцу собственная фасция служит временным сдерживающим барьером, после прорыва которого начинается рост не только в продольном, но и поперечном направлении с захватом соседних мышц.
В связи с различными биологическими и клиническими особенностями предложено разделить опухоли мягких тканей на 4 группы:
1. Доброкачественные опухоли, которые местно не рецидивируют. Доброкачественные опухоли обычно отличаются поверхностной локализацией и небольшими размерами
2. Промежуточные (местно агрессивные) опухоли мягких тканей характеризуются местными рецидивами, обусловленными инфильтративным местно-деструирующим ростом без признаков метастазирования.
3. Промежуточные (редко рецидивирующие) опухоли мягких тканей. Эти опухоли дают отдаленные метастазы в лифатические узлы, легкие.
4. Злокачественные опухоли мягких тканей (собственно саркомы), помимо местно агрессивного роста, обладают высоким потенциалом отдаленного метастазирования (20 – 100%) . характеризуются полиморфизмом ядер, большой массой опухоли и глубокой локализацией.
Tnm классификация сарком мягких тканей
ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ (Т)
Тх – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 – Первичная опухоль не определяется
Т1 – Опухоль до 5 см в наибольшем измерении
Т1а – Поверхностная опухоль
Т1b – Глубокая опухоль
Т2 – Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т2а – Поверхностная опухоль
Т2b – Глубокая опухоль
РЕГИОНАРНЫЕ МЕТАСТАЗЫ (N)
Nx – Регионарные метастазы не могут быть установлены
N0 – Нет регионарных метастазов
N1 – Наличие регионарных метастазов
ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ (М)
М0 – Нет отдаленных метастазов
М1 – Наличие регионарных метастазов.
Метастазы злокачественных опухолей обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, а также в самых различных органах и тканях. Наиболее часто поражаются легкие, печень, кости, головной мозг.
Для сарком гематогенный путь метастазирования более типичен, чем лимфогенный, поэтому доля метастазов в лимфоузлы при большинстве из них составляет всего 5%.
Подавляющее большинство сарком предпочитает метастазировать в легкие. Исключение составляют лейомиосаркомы ЖКТ , метастазирующие в печень; нередко метастазы в кости. Метастазы в ЦНС редки; исключением является альвеолярная саркома мягких тканей .
-
Правила наложения давящей повязки и транспортных шин. Наложить транспортную шину на нижнюю конечность
Повязка:
На кровоточащую рану накладывается стерильный бинт или чистая ткань. Поверх - плотный валик бинта (ваты), который туго прибинтовывают.
При правильном наложении кровотечение останавливается. Повязку можно не снимать до доставки в лечебное учреждение.
Почти каждое кровотечение можно остановить путем прямого давления на источник кровотечения. Если сквозь давящую повязку просачивается кровь, повязка слишком слабая.
Шины:
1) следует обеспечить неподвижность по крайней мере 2 суставов - одного выше, другого ниже места перелома, а при переломе крупных костей, даже 3;
2) центр шины должен находиться у места перелома;
3) шинная повязка не должна сдавливать крупные сосуды, нервы и выступы костей; на выступы костей подложить мягкую ткань;
4) шину прочно фиксируют бинтом, косынкой, поясным ремнем, лямками на всем протяжении, а не только на уровне поврежденного сегмента.
К месту перелома необходимо прикладывать "холод" ( пузырь со льдом, колодной водой, холодные примочки и т.д.) для уменьшения болей, а также дать пострадавшему обезболивающее средство.