билет N 59
-
Гнойный артрит, бурсит. Клиника, диагностика, лечение.
-
Понятие об эмболии легочной артерии. Причины, профилактика
Тромбоэмболия легочной артерии подразумевает под собой закупорку любой ветви или всего магистрального ствола сосуда тромбом.
В основе заболевания лежит тромбообразование, которому способствуют три фактора (триада Вирхова): нарушение кровотока, повреждение эндотелия сосудистой стенки, гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза.
Наиболее частыми причинами ТЭЛА являются отрыв венозного эмбола и закупорка им части или всего русла легочной артерии. В 85 % случаев источник эмбола находится в нижней полой вене или в венах ног и таза.
Предрасполагают к тромбообразованию различные травмы, сердечная недостаточность, постельный режим и обусловленное этими причинами замедление тока крови.
Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии
ТЭЛА и тромбоз глубоких вен ног развиваются с максимальной частотой при наличии следующих предрасполагающих факторов:
-возраст старше 50 лет;
-низкая физическая активность;
-оперативные вмешательства;
-онкологические заболевания;
-сердечная недостаточность, в том числе инфаркт;
-варикозное расширение вен;
-роды, протекавшие с осложнениями;
-травматические повреждения;
-прием гормональных контрацептивов;
-избыточная масса тела;
-эритремия;
-системная красная волчанка;
-генетические патологии (дефицит антитромбина III, протеинов С и S и т.д.).
Профилактика Тромболии легочной артерии:
Следует постоянно проводить функциональную профилактику флебитов и флеботромбоза нижних конечностей и таза путем раннего вставания и ходьбы, использования специальных педальных устройств для улучшения периферического кровообращения у постельных больных.
Из средств медикаментозной профилактики следует рекомендовать:
Гепарин в виде подкожных инъекций малых доз больным любого стационара. Реополиглюкин
Профилактические мероприятия включают в себя следующие необходимые действия:
УЗИ вен ног;
тугое бинтование ног;
сдавление вен голени специальными манжетами;
перевязывание крупных вен ног;
имплантация специальных кава-фильтров разнообразных модификаций
-
Эндотрахеальный наркоз, его преимущества и методика проведения.
Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей; может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства.
I этап — введение. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, фентанил в сочетании с сомбревином, промедол с сомбревином. На фоне вводного наркоза проводят интубацию трахеи.
Интубация:
1. Больной лежит на спине. Под затылок подложена подушка и голова резко запрокинута кзади.
2. 1 и 2 пальцами правой руки раскрывают рот.
3. Левой рукой анестезиолог берет ларингоскоп за рукоятку и вводит его клинок по средней линии между небом и языком, отжимая кверху язык. Правой рукой анестезиолог отводит губы больного, чтобы они не прижимались между зубами и клинком ларингоскопа.
4. Клинок ларингоскопа проводят глубже. При этом в поле зрения появляется язычок, а затем надгортанник.
5. Под контролем зрения правой рукой в голосовую щель вводят эндотрахеальную трубку так, чтобы ее конец прошел в трахею па 2 — 3 см.
II этап — поддержание. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое анестетическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха или с помощью аппарата.
III этап — выведение.
К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерием оценки адекватности дыхания являются показатели Ро2, Рсо,, рН. После восстановления основных показателей гомеостаза анестезиолог может экстубировать больного и транспортировать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.
-
Определить гpyппу крови.
Группа крови определяется в хорошо освещенном помещении при температуре 15-25 °С. Более низкая или более высокая температура может исказить результаты исследования. На тарелке или пластинке пишут фамилию и инициалы больного, которому определяют группу крови. Затем по кругу или слева направо пишут обозначения групп крови: О(I), A(II), В(III). Под этими обозначениями наносят по капле соответствующих сывороток. Для сыворотки каждой группы пользуются отдельной пипеткой. К сывороткам добавляют кровь больного. Кровь для определения ее группы берут из пальца или мочки уха. Необходимо, чтобы количество стандартной сыворотки было примерно в 10 раз больше, чем количество добавляемой крови. Затем капли перемешивают отдельными стеклянными палочками и в течение 5 мин наблюдают появление реакции гемагглютинации, осторожно покачивая при этом тарелку или пластинку. Агглютинация выражается в появлении мелких красных комочков, которые из мелких постепенно сливаются в более крупные. При этом сыворотка почти полностью обесцвечивается. Возможно образование ложной гемагглютинации простого склеивания эритроцитов. Поэтому через 3 мин к каплям, где произошла агглютинация, добавляют по одной капле физиологического раствора. Если через 5 мин агглютинация сохранилась, значит она истинная .
Трактовка результатов. При определении группы крови могут получиться 4 возможных реакции:
1) агглютинации не наступило ни с одной из стандартных сывороток; кровь 1-й группы - О(I);
2) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и III(a) группы; кровь 2-й группы - А(II);
3) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и II(b) групп; кровь 3-й группы - В(III);
4) агглютинация со всеми тремя сыворотками; в этом случае обязательно дополнительное исследование со стандартными сыворотками группы АВ(IV); лишь отсутствие агглютинации в этой капле позволяет считать, что это - 4-я группа крови - АВ(IV).