билет N 47
-
Понятие о клостридиальной и неклостридиальной инфекции. Основные возбудители.
Анаэробная неклостридиальная инфекция (АНИ) – это острая анаэробная хирургическая инфекция, сопровождающаяся гнилостным распадом тканей.
Возбудители:
Грамотрицательные палочки: Bacteroides (B. Fragilis, B. Melaninogenicus, ovatus, distasonis, vulgatus и др.), Fusobacterium.
Грамположительные палочки: Propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces.
Грамположительные коки: Peptococcus, Peptostreptococcus.
Грамотрицательные кокки: Veilonella.
Кроме того, в развитии гнилостной инфекции могут принимать участие условно-патогенные анаэробы: кишечная палочка, протей и симбиоз анаэробов с аэробами.
Контаминация из экзогенного источника происходит через раны, загрязненные почвой, обрывками одежды, обуви, другими инородными телами.
Основными эндогенными источниками анаэробов является толстая кишка, ротовая полость, дыхательные пути.
Признаки АНИ:
Наиболее частым симптомом анаэробной неклостридиальной инфекции является гнилостный запах экссудата, возникающий вследствие анаэробного окисления белковых субстратов.
Вторым признаком анаэробной инфекции является гнилостный характер экссудата. очаги окружены мертвыми тканями серого или темного цвета. Кожа над очагами распада тканей коричневого или черного цвета.
Третий признак – цвет экссудата: серо-зеленый, коричневый или геморрагический.
Четвертый признак анаэробной инфекции – газообразование.
Для эндогенных очагов анаэробной неклостридиальной инфекции характерным является близость расположения к местам естественного обитания (пищеварительный тракт, ротовая полость, дыхательные пути, промежность и половые органы).
Наличие двух и более из описанных признаков свидетельствуют о несомненном участии анаэробов в патологическом процессе.
Оперативное лечение гнилостной инфекции мягких тканей заключается в радикальной хирургической обработке.
АНАЭРОБНАЯ (ГАЗОВАЯ) ГАНГРЕНА - тяжелая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани, вызываемая строгими анаэробами (клостридиями).
Преимущественная локализация
1. Нижние конечности - 70%
2. Верхние конечности - 20%
3. Другие части тела - 10%
Возбудители: клостридии: Cl.perfringens (перфингенс)-50-90%; Cl. novi (нови)- 20-50%; Cl.septicum(септикум) - 10-15%; остальные клостридии - 5-6%.
Профилактика анаэробной гангрены
Ранняя адекватная хирургическая обработка открытых повреждений, широкое дренирование раны трубчатыми дренажами и проточное промывание растворами, отдающими кислород (окислители: марганцовокислый калий, перекись водорода). Иммобилизация. Введение больших доз антибиотиков. Введение поливалентной противогангренозной сыворотки.
-
Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме.
Клиника:
Общие:
-
Профилактика имплантационной инфекции
Имплантация- внедрение, вживление в организм больного искусственных или чужеродных материалов и приспособлений с определенной лечебной целью.
^ Особенности профилактики имплантационной инфекции.
Профилактика имплантационной инфекции – обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. В отличие от контактного пути распространения инфекции, при имплантационном имеет место практически 100% контагиозность. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия (температура, влажность, питательные вещества),микроорганизмы долго не погибают и часто начинают размножаться, вызывая нагноение. При этом внедренное в организм инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс. В ряде случаев происходит инкапсуляция колоний микроорганизмов, которые не погибают, а могут встать источником вспышки гнойного процесса через месяцы ил годы. Таким образом, любое имлантированное тело – возможный источник так называемой дремлющей инфекции.
Все имплантанты должны быть стерильны.
Имплантационная инфекция вызывается вводимыми в ткани нестерильными чужеродными предметами: шовным материалом, протезами, металлическими конструкциями для остеосинтеза, лекарственными веществами. Дает наиболее грозные осложнения в виде нагноений, сепсисов, остеомиелитов, заражений больного сывороточным гепатитом. В связи с этим, главное направление профилактики основано на использовании одноразового инструментария и шприцов.
Шовный материал: поступают в разовых упаковках, стерилизованные в заводских условиях.
-
Правила наложения давящей повязки и транспортных шин. Наложить давящую повязку на бедро.
Повязка:
На кровоточащую рану накладывается стерильный бинт или чистая ткань. Поверх - плотный валик бинта (ваты), который туго прибинтовывают.
При правильном наложении кровотечение останавливается. Повязку можно не снимать до доставки в лечебное учреждение.
Почти каждое кровотечение можно остановить путем прямого давления на источник кровотечения. Если сквозь давящую повязку просачивается кровь, повязка слишком слабая.
Шины:
1) следует обеспечить неподвижность по крайней мере 2 суставов - одного выше, другого ниже места перелома, а при переломе крупных костей, даже 3;
2) центр шины должен находиться у места перелома;
3) шинная повязка не должна сдавливать крупные сосуды, нервы и выступы костей; на выступы костей подложить мягкую ткань;
4) шину прочно фиксируют бинтом, косынкой, поясным ремнем, лямками на всем протяжении, а не только на уровне поврежденного сегмента.
К месту перелома необходимо прикладывать "холод" ( пузырь со льдом, колодной водой, холодные примочки и т.д.) для уменьшения болей, а также дать пострадавшему обезболивающее средство.