Билет1
1. История
Слово «хирургия» означает рукодействие, ремесло, мастерство. Такое узкое понимание хирургии не соответствует содержанию этого предмета и имеет сугубо историческое значение, когда хирурги занимались преимущественно «рукодействием» — вправлением вывихов, обработкой ран и кровопусканием. В настоящее время под хирургией понимают раздел медицины, где помимо консервативных (терапевтических) методов лечения, применяется оперативное (хирургическое) лечение. При установлении диагноза, предоперационной подготовке больного и послеоперационном лечении используются новейшие достижения физиологии, фармакологии, биохим-ии, применяются сложнейшая медицинская техника и оборудование.
Хирургические заболевания могут быть разделены на следующие группы:
1. Пороки развития и уродства (заращение заднего прохода, асщелина твердого неба, врожденные пороки сердца и т. д.).
2. Повреждения (раны, вывихи, переломы, ожоги, отмороже-ия,электротравма).
3. Хирургическая инфекция (абсцессы, флегмоны, остеомиелит, костно-суставной туберкулез и т. д.).
4. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
5. Омертвения.
Многие заболевания лечат не только хирурги, но и другие специалисты. К таким заболеваниям относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, абсцесс легкого, воспаление желчного пузыря и многие другие.
В связи с достижениями хирургии некоторые так называемые терапевтические заболевания стали предметом хирургического лечения (например, врожденные и приобретенные пороки сердца). Широкие перспективы открываются для хирургии в связи с разработкой трансплантации (пересадки) органов и тканей (почек, печени, легких, сердца).
Зачатки хирургии возникли в глубокой древности. При раскопках обнаружены черепа людей каменного века с трепанационными (искусственно созданными) отверстиями. Древние египтяне умели производить ампутацию конечностей, кастрацию, владели техникой наложения неподвижных повязок при переломах длинных трубчатых костей. Древние индусы применяли хирургические иглы и разработали технику сшивания тканей. У них имелись разнообразные хирургические инструменты, с помощью которых производились пластические операции по восстановлению носа.
В 11 веке появлялись монастырские больницы, в которых также велось и обучение студентов. Хирурги назывались лечцами- резальниками. Они умели рассекать ткани, ампутировать конечности, делать лечебные прижигания раскаленным железом
В 15- 17 века
Среди хирургов - специализация: различаются килевики, костоправы, почечуйных дел мастера, зубоволоки, кровопуски
Выполнялись чревосечения, ампутации, трепанации- черепосверления.
В 1654 г открылась первая лекарская школа. К студентам предъявлялись высокие требования: "никому зла не учинить и не пить и не бражничать и не каким воровством не воровать".
В монастырях продолжали строить монастырские больницы, во времена вражеских нашествий они использовались для лечения раненых
Хирургия нового времени (17-20 век)
В России
Развитие хирургии ускорилось при Петре 1, когда стали проводиться вскрытия трупов.
Наивысший расцвет анатомии и хирургии связан с именем Николая Ивановича Пирогова ( 1810- 1881)
Н.И.Пирогов
Создал топографич анатомию, изучая ее на распилах замороженных трупов,
Создал военнополевую хирургию в России
Автор гипсовой повязки, сортировки раненых по тяжести состояния, на чистых и гнойных больных
Впервые привлек женщин к уходу за ранеными
Дал научное обоснование эфирного наркоза ( его впервые выполнил Уильям Мортон в 1846г), в 1847г Пирогов применил его в массовом порядке на войне в Дагестане
Кишечный шов Пирогова
Большое значение придавал гигиеническим мероприятиям. «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной»
Английский врач Эдвард Дженнер
В 1796 г впервые сделал прививку против оспы 8-летнему мальчику
В России проф Мухин впервые применил метод Дженнера мальчику Антону Петрову, после чего мальчику поменяли фамилию на Вакцинов
1863г. Пастер
Доказал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов.
В хирургию эту идею привнес ДжозефЛистер в 1867г, показав, что причиной нагноений ран являются микробы
Иван Мих Сеченов
( докт. Дисс. по физиологии алкогольного опьянения)
в 1963г доказал, что в основе высшей психической деятельности лежат рефлексы
Иван Петрович Павлов
Создал учение о высшей нервной деятельности, удостоен Нобелевской премии
Создание учения о переливании крови
1667г. Дени перелил человеку кровь ягненка, четвертый опыт закончился смертью больного.
1901г. Ландштейнер открыл 3 группы крови.
1902г. Декастелло открыл 4 группу крови.
2Химическая антисептика
Химические методы антисептики представлены разнообразными химическими веществами, губительно действующими на рост и размножение бактерий. К таким веществам относятся, например, сульфаниламидные препараты.
Лечение гнойных ран
Фурацилин 1:5000
Фурагин 0,1% р-р
Борная кислота
Салициловая кислота
Калия перманганат 0,1%, 0,5% р-р
Перекись водорода 3% р-р
Гидроперит- перекись+мочевина
Метиленовый синий 0,02% водный р-р
Хлоргексидин – водный р-р
Диоксидин
Сульфаниламиды (стрептоцид)
Цодоформ
Ообработка кожи вокруг ран, поверхностных ран, язв, трещин
Спирт
Йод, йодонат, йодопирон
Нитрат серебра (ляпис)
Бриллиантовый зеленый
Метиленовый синий – спиртовый р-р
Хлоргексидин – спиртовый р-р
Калия перманганат 2-5% р-р
Препараты общего действия
Диоксидин 1% водный р-р
Препараты нитроимидазола: метронидазол, трихопол, тинидазол (антипаразитарные, против анаэробов)
Сулфаниламиды:
Короткого действия- стрептоцид, сульфадимезин, этазол, сульфацил- натрий
Длительного действия- сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бисептол
Биологическая антисептика
Биологические методы антисептики – в настоящее время самая обширная эффективная группа антисептических методов. Это и антибиотики – химические препараты, воздействующие бактерицидно и бактериостатически
На ранних этапах заболевания до верификации микробов возбудителей могут быть применены антибиотики широкого спектра действия. Кроме этого, в эту группу средств входят бактериофаги, сыворотки и анатоксины.
Антибиотики
Протеолитические ферменты
Биологический антисептический тампон
Бактериофаг
Иммунные средства
Пенициллины: ампициллин, ампиокс, метициллин, карбенициллин, пиперациллин.
Стрептомицины: стрептомицина сульфат
Цефалоспорины:
Аминогликозиды: гентамицин, канкмицин, амикацин
Тетрациклины: тетрациклин, метациклин
Полимиксины: полимиксин В
Карбапенемы: тиенам, меронем
Группа левомецитина: левомецитин, синтомицин
Рифамицины: рифампицин
Макролиды: эритромицин, азитромицин, рокситромицин
Противогрибковые а/б: нистатин, леварин
Осложнения
дисбактериоз
Кандидоз (грибковое поражение)
токсическое воздействие на органы (например, нефротоксичность аминогликозидов)
госпитальная инфекция
Более 3 суток стационарного лечения
Резистентность к а\б (защита от проникновения антибиотика в клетку, эффлюкс (выброс а\б из клетки), разрушение антибиотика (продукция бетта-лактамаз)
Профилактика госпитализма (лечение большими дозами а\б, лечение курсами, правильный подбор препарата, защищенные а\биотики)
3.КРОВОТЕЧЕНИЕ – геморрагия – определяется как процесс прижизненного истечения крови из кровеносных сосудов в ткани и полости организма или во внешнюю среду
Под кровоизлиянием подразумевается скопление крови в тканях с диффузным пропитыванием их кровью
При кровоизлияниях кровотечение, как таковое, может уже закончится
Кровопотеря, трактуемая как утрата организмом части крови, может быть при кровотечениях причиной смерти, вследствие резкого уменьшения жидкости в сосудах, выраженного снижением кровяного давления и обеспечения центров головного мозга кровью и кислородом
Классификация В зависимости от причины:
1. Травматические – при ушибах, ранах, переломах и ожогах.
2. Вследствие заболевания сосудов – аневризмы, геморрой, варикозное расширение вен, атеросклероз.
3. Вследствие патологического процесса вокруг сосудов – нагноение, язвы, опухоли, пролежни от инородного тела.
4. Нейро-трофические – вследствие нарушения проницаемости стенок сосудов при цинге, сепсисе, скарлатине.
5. При повышении артериального давления.
6. При снижении атмосферного давления.
7. При опорожнении полостей от содержимого с повышенным давлением (эхинококк печени, при удалении асцита, при выведении мочи из переполненного мочевого пузыря).
8. При заболеваниях крови – гемофилии.
9. При желтухе – холемическое кровотечение.
10. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови – ДВС-синдром
В зависимости от источника:
Артериальное.. Венозное.. Смешанное. Капиллярное. Паренхиматозное
В зависимости от места, куда поступает истекающая кровь: Наружное Внутреннее
В зависимости от клинических проявлений:Скрытое Явное
В зависимости от времени возникновения:
1. Первичное – возникает сразу после повреждения.
2. Вторичные ранние – в первые часы и сутки после повреждения (до развития нагноения). Причиной их является: выталкивание тромба из поврежденного сосуда, соскакивание лигатуры с поврежденного и перевязанного сосуда, грубая перевязка, повышение артериального давления.
3. Вторичные поздние – чаще в связи с развитием нагноения которое приводит или красплавлению тромба в зоне повреждения сосуда, или к расплавлению и аррозии его стенки. К поздним относятся и кровотечения при распаде опухоли и при возникновении пролежня стенки сосуда от инородного тела
Острое и хроническое кровотечение.
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения. Они состоят в проявлении признаков острой анемии и особенно выражены при значительной кровопотере – бледность кожных покровов и слизистых, жажда, головокружение, обморок, потемнение в глазах, тошнота, рвота, шум в ушах, зевота, сонливость, тахикардия, прогрессирующее снижение артериального давления.
Кроме того, клиническую картину определяют особенности повреждения тканей, размеры травмы, вид поврежденного сосуда и его контуры
4. Искусственная вентиляция лёгких руч.дых.аппаратом
|
|
Пострадавший лежит на твёрдой поверхности на спине. Грудная клетка его освобождена от стесняющей одежды.
Реаниматор находится сбоку от пострадавшего.
ИВЛ можно проводить с помощью ручного портативного аппарата «РДА-1» (типа мешка АМБУ). Этот аппарат представляет собой переносной эластический мешок или мех, соединяющийся клапаном с маской.
После туалета ротовой полости, проведения тройного приёма, освобождения дыхательных путей и введения воздуховода пострадавшему на лицо ему (на рот и нос) плотно надевается резиновая маска, которая соединяется с мешком (мехом) аппарата.
|
|
Ритмичными надавливаниями руками на мешок (мех) производится дыхание с нужной глубиной и частотой. Вдох происходит во время сжатия мешка или меха руками, а выдох совершается пассивно в атмосферу. Во время выдоха саморасширяющийся мешок или мех за счёт растягивания заполняется воздухом или кислородно-воздушной смесью. Необходимо регулировать ритм дыхания, причём вдох должен быть вдвое короче выдоха. Преимущество этого аппарата заключается в том, что он позволяет соблюдать инфекционную безопасность реаниматору, а также производить ИВЛ чистым воздухом и даже кислородом. Проведение ИВЛ с помощью мешка АМБУ значительно легче, эстетичнее и гигиеничнее для реаниматора.
Эффективность ИВЛ контролируется видимым приподниманием грудной клетки пострадавшего в момент вдоха. Выдох происходит пассивно.
При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть 2:15 (два вдоха и пятнадцать нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет 1:5.(по последним стандартам 2 к 30)