Остеомиелит
Остеомиелит - гнойно-
воспалительное заболевание, поражающее все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу
Остеомиелит
Эндогенный путь |
Экзогенный путь |
инфицирования |
инфицирования |
Гематогенный |
Травматический |
остеомиелит |
остеомиелит: |
|
Огнестрельный |
|
Посттравматический |
|
послеоперационный |
Гематогенный остеомиелит
преимущественно страдают дети и подростки;
наиболее подвержен возраст от 5 до 14 лет
мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек
по частоте встречаемости по локализации:
1.бедренная кость,
2.большеберцовая,
3.плечевая,
4.малоберцовая, лучевая и локтевая кости.
Гематогенный остеомиелит
Этиология. В 80-90% случаев стафилококк, реже
стрептококк, протей, кишечная палочка.
Источники микробных возбудителей. Острые и
латентные инфекции: пиодермия, фурункулез, тонзиллит, отит, корь, скарлатина, пневмония
Предрасполагающие факторы: Травма
конечности, переохлаждение
Возникновение гематогенного очага
инфекции в кости связано с особенностями её строения и кровоснабжения в зоне роста
Богатая сосудистая сеть метафиза не сообщается с сосудистой сетью эпифизарного хряща
Сосуды заканчиваются слепо – терминальные артерии
Замедление циркуляции в мета- эпифизарной зоне
В губчатом слое кости есть нежные, легко расплавляемые гноем костные балки
Надкостница богато снабжена сосудами и рыхло связана с костью.
Патогенез гематогенного остеомиелита
Теория Лексар (1894). Основа гематогенного остеомиелита – септикопиемия с эмболическим отсевом в область метафиза.
Теория Вилепеки (1934). В результате бактериальной эмболии возникает тромбартериит.
Теория Дерижанова (1937). Гиперергическая реакция организма, как результат сенсибилизации «латентной инфекции». Травма (ушиб) создает участок с меньшей устойчивость к эндогенной инфекции.
А. Остро формируется серозный, а затем гнойно- воспалительный очаг в костном мозге. Развивается флегмонозный
Б. процесс Гной распространяется по костно-мозговому
каналу и через Гаверсовы каналы поднадкостнично. Образуется субпериостальный абсцесс
В. Надкостница местами некротизируется, формируется межмышечная флегмона
Г-Д. При прорыве гноя через клетчатку и кожу образуется свищ.
Омертвевшие участки кости – секвестры.
Секвестры бывают кортикальные, сегментарные, центральные сегментарные, проникающие сегментарные, , тотальные
Остеомиелитический процесс развивается параллельно в двух направлениях – деструкции и восстановления за счет продуктивной регенерации кости надкостницей и эндостом