Классические типы заживления раны:
Первичным натяжением (sanatio per primam intentionem).
Условия: отсутствие инфекции, полное соприкосновение краёв раны, отсутствие гематом и инородных тел, отсутствие некротических тканей, удовлетвори тельное состояние больного
Вторичным натяжением (sanatio per secundam intentionem).
Условия: микробное загрязнение, значительный кожный дефект, наличие гематомы или инородних тел, некротических тканей, неблагополучное состояние больного.
Заживление под струпом.
Струп – биологическая повязка – сверток крови, лимфы, тканевой жидкости.
Осложнения заживления ран:
развитие инфекции
кровотечение
расхождение краёв раны
(несостоятельность раны)
Рубцы:
обычный
келлоидный
Осложнения рубцов:
рубцовые контрактуры
изъязвление рубца
папилломатоз рубца
опухолевое перерождение рубца
Лечение ран:
борьба с ранними осложнениями
профилактика и лечение инфекции в ране
достижение заживления в наиболее короткие сроки
полное восстановление функции повреждённых органов и тканей
Лечение операционных ран:
Обезболивание
профилактика вторичной инфекции
ускорение процессов заживления
коррекция общего состояния
ПХО раны:
Рассечение
Ревизия
Иссечение
Гемостаз
Восстановление целостности тканей
Наложение швов
Виды ПХО:
ранняя ПХО производится в срок до 24 часов
отсроченная ПХО (в срок от 24 до 48 часов) – рана чаще всего остаётся открытой с последующим наложением первично-отсроченных швов
поздняя ПХО производится позже 48 часов, эта рана не ушивается, проводится антибиотикотерапия, возможно наложение вторичных швов
Показания к ПХО:
наличие любой глубокой, случайной раны, полученной не более 72 часов назад.
Противопоказания:
признаки гнойного процесса в ране
критическое состояние пациента
ПХО не проводится:
при поверхностных ранах и царапинах,
множественных, мелких ранах (дробовое ранение), колотых ранах, если нет подозрения на ранение сосудов или внутренних органов.
Виды швов:
Первичные швы накладывают на чистые раны после операции.
Первично-отсроченные швы накладывают на рану до
начала развития грануляционной ткани (1 – 5 сутки).
Разновидностью первично-отсроченных швов являются
провизорные швы.
Вторичные швы накладывают на гранулирующие раны.
oРанние вторичные швы накладывают в сроки от 6 до 21 дней.
oПоздние вторичные швы накладывают после 21 суток.
Принципиальное отличие: через три недели в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая сближению и перед наложением вторичных поздних швов края раны необходимо освежить.