Этиология
Неспецифический - стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный и т.д.
Специфический – туберкулезный, грибковый, паразитарный
Канкрозный (диссеминация опухоли по плевральным листкам)
Причины возникновения
Пневмония
Прорыв абсцесса или кисты легкого
Нагноившийся гемоторакс
Перикардит, медиастинит
Остеомиелит ребер
Проникающее ранение грудной клетки
Послеоперационная эмпиема
Гематогенный или лимфогенный занос из других удаленных очагов инфекции
Виды эмпиемы, патологическая анатомия
Острая – в первые 2 месяца. Отек, гиперемия плевральных листков, фибрин и гнойный экссудат
Хроническая эмпиема – более 2 месяцев. Утолщение плевральных листков до 2-3 см за счет соединительной ткани с образованием панциря, покрывающего легкое
Клиническая картина
Острая эмпиема:
Боль в боку, одышка, кашель, гектическая лихорадка 38-39 градусов, интоксикация, лейкоцитоз, СОЭ.
С больной стороны - ограничение экскурсий грудной клетки, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания
Клиническая картина
Хроническая эмпиема:
С больной стороны уплощается грудная клетка, суживаются межреберья, уменьшается дыхательная подвижность, развивается сколиоз
При длительном течении (несколько лет): истощение, легочная и сердечная недостаточность, амилоидоз почек
Инструментальная
диагностикаПиопневмоторакс:
Спавшееся легкое 
Пневмоторакс
Пиоторакс
Пиоторакс устранен
дренированием, но легкое расправилось не полностью
Дренажи
Край легкого
Диафрагма
Хроническая эмпиема плевры. В
полость через свищ введен контраст
Контраст
Свищевой ход
Лечение острой эмпиемы плевры – консервативное:
Плевральные пункции – аспирация гноя
Дренирование плевральной полости – предпочтительно!
Антибиотики
Общеукрепляющее лечение
Лечение хронической
эмпиемы плевры - хирургическое
Плеврэктомия с декортикацией легкого – полное удаление мешка эмпиемы и расправление легкого
Торакопластика – удалене части ребер с заполнением полости эмпиемы мягкими тканями грудной стенки
Открытое дренирование (операция Сименштейна) – создание отверстия в грудной стенке путем резекции ребра