Рентгенограмма грудной клетки через 3 месяца после операции

Осумкованная эмпиема плевры

Клиническая картина

Определяется основным заболеванием, вирулентностью инфекции, локализацией и распространенностью эмпиемы и количеством гноя.

Начало может быть постепенным или острым, бурным.

Клиническая картина

При острой эмпиеме плевры типичны боли в груди, одышка, кашель (может быть с выделением мокроты), повышение температуры до 39-40ºC, выраженный синдром интоксикации.

При тотальной эмпиеме резкие боли, одышка в покое, цианоз губ и кистей рук. ЧСС до 100-120 ударов/мин

Результаты объективного осмотра

Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки

Расширение и сглаженность межреберных промежутков

Ослабление голосового дрожания

Определяется тупость перкуторного звука над экссудатом (линия Демуазо)

Ослабление или отсутствие дыхательных шумов. При бронхоплевральном свище амфорическое дыхание.

Диагностика

Изменения крови будут характерны для гнойного процесса (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, анемия, гипальбуминемия, гиперглобулинемия, лимфоцитопения).

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование грудной клетки

МСКТ и МРТ органов грудной клетки

Пункция плевральной полости

При тотальной эмпиеме плевральную пункцию производят в VII межреберье по задней аксилярной линии

При ограниченной эмпиеме – в местах рентгенологически выявленного затемнения и наибольшего притупления перкуторного звука

Лечение

1.Раннее полноценное удаление экссудата из плевральной полости и выведение антибиотиков.

2.Закрытое дренирование плевральной полости с активной аспирацией.

3.Промывание плевральной полости (плевральный лаваж)

4.Мероприятия, направленные на скорейшее расправление легкого

5.Антибактериальная терапия

6.Дезинтоксикационная терапия

7.Общеукрепляющая терапия и повышение защитных сил организма

Хроническая эмпиема плевры

Эмпиема плевры считается хронической, когда длительность заболевания превышает 2 месяца.

Длительное воспаление плевры ведет к образованию толстых неподатливых рубцовых шварт, к постепенному истощению больного вследствие потери белка, интоксикации, нарушения кровообращения и дыхания.

Лечение хронической эмпиемы

Дренирование плевральной полости с промывание антисептиками и вакуум- аспирацией

Дыхательная гимнастика

Эндоскопическая тампонада бронха

Оперативное лечение:

Плеврэктомия

Декортикация легкого

Торакопластика (лестничная по Лимбергу- Теллеру)

Тампонада бронха мышцей на ножке по Абражанову