Остеомиелит
Это воспаление костной ткани с вовлечением в воспалит процесс костного мозга
Этиология- стафилококк- чаще всего, реже стрептококк, энтерококк, кишечная палочка. В 10% случаев одновременно участв неск возбудителей.
Классификация: по причине: гематогенный контактный посттравматический
По клинич течению: острый хронический атипические формы
По виду возбудителя: неспецифический специфический
Острый гематогенный остеомиелит
Чаще встречается у подростков- мальчиков в длинных трубчатых костях. Особенность кровоснабжения этих костей у подростков- магистральный тип у диафизов и мелкопетлистый у метаэпифиза, это задерживает инфекционный эмбол. Происх это при снижении общей сопротивляемости организма и наличии в организме какого- либо очага инфекции, чаще повторно возникшего.
Воспалительный процесс нач в костно- мозг канале сперва в виде воспалит инфильтрата, затем- абсцесса, который прорывается поднадкостнично и далее в мягкие ткани. Флегмона мягких тканей или свищ. В дальнейшем участки кости некротизируются и образуются секвестры.
Клинически это проявл в виде резких= болей в зоне пора-
жения. Боль распирающая, интенсивная, постоянная. Больная
конечность- в вынужденном полусогнутом положении, движения
ограничены из-за резких болей. Затем появл отек, гиперемия
кожи. При прорыве гнойника в мягкие ткани- флюктуация. В
близлежащем суставе- явления артрита.
Общая симптоматика:
-Токсическая форма- резко выраж интоксикация, летальность за 2- дня до развития местной симптоматики
-Септикопиемическая форма- тяжелая интоксикация, очаги гнойных мтс в других органах и тканях
-Местная форма- местные симптомы преобладают над общими.
Общие симптомы: Т, озноб, головная боль, общее недомогание, потеря аппетита. В крови- воспалит изменения. Белок и Ле в моче.
Диагностика: 1. Анамнез
2. Клиника
3. Рентген 10- 14 сутки: утолщение надкостницы, отслойка надкостницы, нечеткость контуров кости, уплотнение мягких тканей, окруж кость
4. Сцинтиграфия- избыточние накоплениеизотопа в пораж тканях
5. Тепловидение
6. Диагностическая пункция
Лечение: оперативное- 1. вскрытие флегмоны
2. рассечение надкостницы
3. трепанация кости- фрезевые отверстия 4. промывание
5. дренирование
Общее лечение: а/б, иммунотерапия, дезинтоксикация
Хронический гематогенный остеомиелит
Явл следствием перенесенного острого при дефектах лечения и сниженной реактивности организма
При хр остеомиелите сменяются рецидивы и ремиссии
3 осн признака хр остеомиелита: 1. рецидивирующее течение
2. наличие секвестров
3. наличие гнойного свища Интоксикация. После опорожнения гнойника интоксикация
уменьшается.
Диагностика:
1. Анамнез
2. Клиника, триада симпомов
3. Рентген- секвестры и секвестральные полости
4. Фистулография
5. Посев на флору и чувсвительность
Лечение
1. операция- секвестрэктомия, санация полости, пластика(мышечная, костная, хрящевая, кожная.
Атипические формы
Абсцесс Броди- полость в области метафиза. Местные
симптомы. При болях -трепанация кости
Склерозирующий остеомиелит Гарре- подострое течение. Местно- склероз трубчатой кости, мб очаги остеопороза. Склероз костномозг канала.
Альбуминозный остеомиелит Олье- общ симптоматика не выражена. Местно вместо гноя мутная жидкость. Причина маловирулентная флора и сниж реактивность орг-ма. МБ из-за длительного приема антибиотиков, некоторые выделяют антибиотический остеомиелит.
Хр постттравм остеомиелит-
Причина- глубок рана, откр перелом. Клиника и диагностика та же, только изменения в кости меньшие по протяжености, чем при хр гематогенном остеомиелите.
Лечение:
1. Секвестрэктомия
2. Иссечение свищей
3. удаление инородных тел, в том числе и металлич конструкций после операций.
4. Внеочаговый остеосинтез
5. Резекция кости с внеочаговым остеосинтезом
Гнойный артрит
Возб чаще стафилококк, но мб любые микроорг
Первичный артрит: посттравматический
Вторичный: гематогенный, контактный
Местно: внезапные резкие боли, отек, гиперемия, огранич движений- акт и пассивн, сглаж контуров, выбухание заворо-
тов синовиальной оболочки, балотирование надколенника, мб
параартикулярная флегмона. Вынужденное полусогнутое положение конечности.
Остеоартрит+синовит+ воспален слизистых сумок наз панартрит, те воспаление всех элементов, образующих сустав
Общая симпт: Т, слабость, недомог, потливость, потеря аппетита, головн боль, заторможенность.
В крови восп изменения. Анемия. Диспротеинемия
В моче белок, Ле.
Диагн:
Анамнез
Клиника
Рентген- расширение суставной щели, остеопороз суставных поверхностей. Первы признак- околохрящевое лентовидное просветление.
Диагн пункция.
Лечение
Местно: пункция и пром
артротомия, вскрытие параартик флегмоны
иммобилизация и послед ЛФК, ФТЛ
По поводу последующих контрактур и анкилозовредрессация, резекция суставных поверхн
Общее: а/б, дезинтокс, иммунотерапия