Хирургия / 1.Лекции / Текст / 5 Переливание крови

Переливание крови

История: 1 период- от древнего мира до 1628г- Гарвей открыл законы кровообращения. Кровь переливали от животных, часто в ЖКТ или в мягкие ткани.

2 период 1628-1901 кровь вливали в/в но без учета сов­местимости

3 период:

1901г- Ландштейнер откр 3 гр крови

1907 Янский откр 4 гр крови

1914 Юстен- цитрат натрия

1940 Винер- резус- фактор

1926 организован институт перел крови в Москве

Учение о гр крови и Rh- факторе

Аг нах в форменных эл-тах, а Ат- в плазме

Аг: А В О D(Rh) C E d c e М N S и др М.б. А1, А2 и тд Аг системы Кидд, Даффи, Левис, Лютеран, Келл.

Ат: альфа, бетта, анти-о и др

Опред групп крови: освещение, темпер воздуха, тарелка сухая, с маркировкой

1. С помощью стандартных сывороток( где нет агглютина­ции, та и группа.

2. С помощью целиклонов( где есть агглютинация та и группа

3. С помощью стандартных Эр

4. Перекрестный метод

Опред резус фактора- экспресс- метод

Проба на индивидуальную совместимость АВО

Проба на резус- совместимость

Биологическая проба 25 млх3р быстрое введение

Учитывать возможное образование псевдоагглютинации:

- холодовая панагглютинация

- образование монетных столбиков

- краевая агглютинация

Доб физ р-р или 33% полиглюкин для снятия эл/заряда с поверхности эритроцитов.

М. б. химеры крови- разные Аг в эритроцитах 1 человека, напр в одних АгА, в других АгВ. Бывает в результате массив­ных гемотрансфузий от разных доноров или у близнецов с разн группами крови.

Показание к переливанию крови

1. Дефицит всех компонентов крови

2. Обменное переливание крови( отравление, гемотрансф шок)

3. Нарушение свертывающ системы крови (гемофилия, тром­боцитопения, афибриногенемия)

Механизм действия перелитой крови

1. Восполнение ОЦК

2. Перенос кислорода и питательных в-в

3. Введение ферментов, гормонов, биологически активных в-в.

4. Гемостатический эффект

5. Стимуляция защитных сил

6. Дезинтоксикация

Показания к переливанию эр- массы:

1. Острая анемия Нв 80 г/л

2. Хр анемия Нв 70 г/л

3. Острая массивная кровопотеря 20% ОЦК и более.

Противопоказания к переливанию крови:

1. Декомпенс сердечной деятельности

2. Септический эндокардит( тромбоопасность)

3. Тромбофилия

4. Гипертонич болезнь

5. Отек легких

6. Почечная недостаточность, ППН

7. Неблагополучный гемотрансфузионный анамнез

Методы переливания крови

1. Прямое переливание крови

2. Обменное переливание крови

3. Аутогемотрансфузия- перел больному его собств крови

- реинфузия

- аутотрансфузия предварительно заготовленной крови (500 мл за неделю до опер или 1000 мл за 2 недели до опер)

- гемодилюция- непосредственно перед операцией, м.б. с эксфузией крови или без нее- за счет введения кровезаме­нителей

Пути введения перелитой крови

1. В/в путем венепункции или венесекции. Катетеризация вен.

2. Внутриартериальное введение, в тч и в аорту

3. Внутрисердечное введение (открытый массаж- пустое сердце)

4. Внутрикостное введение (грудина, подвздошная кость, пяточная кость)

Источники крови

1. Доноры (активные 400 мл 2-3 раза в год, доноры ре­зерва- привлекаются в организованном порядке по месту рабо­ты или на станциях переливания, доноры- родственники)

2. Утильная кровь- плацентарная.

3. Трупная кровь- фибринолизная (Шамов-Юдин)

4. Искусственная кровь- в стадии разработки

Гемотрансфузионные среды и заменители:

1. Кровь: -цельная, без консервантов

- консервированная (хранить 21 день 4-6 град)

- гепаринизир кровь- заполн АИК- хр 1 сут

- свежецитратная кровь- хр до 3 часов

2. Компоненты крови

- Эр- масса- хранить 21 день

- Эр- взвесь- отлич другим консерв р-ром- хранить до 15 дней

- Отмытые эритроциты- отмыты от Ле, тромбоцитов и бел­ков плазмы- исп при аллергич анамнезе или неспокойном ге­мотрансфуз анамнезе. Замороженные хранят до 10 лет

- Тромбоцитарная масса- хранят до 8 часов

- Ле- масса- хранят до 24 часов

- Нативная плазма- хранят 3 часа

- Заморож плазма- хранят от 1 до 3 мес в завис от Т -10 или -25

- Сухая плазма

3. Препараты крови

- Альбумин- получ фракционированием плазмы

- Протеин- альбумин+глобулины(альфа и бетта)

- Антигемофильный глобулин

- Криопреципитат

- Иммуноглобулин

4. Кровезаменители

- Гемодинамического д-я (полиглюкин, реополиглюкин, же­латиноль)

- Дезинтоксикационные 9гемодез, полидез)

- Электролитные растворы (физ р-р, р-р Рингера- Локка, трисамин, лактосол)

- Для парентерального питания (белковые гидролизаты­аминокровин, казеин* аминокислоты- левамин, альвезин* жиро­вые эмульсии- липофундин, интралипид* углеводы- глюкоза, фруктоза)

- Комплексного действия (полифер)

- Кровезаменители с функцией переноса кислорода (р-ры гемоглобина, эмульсии фторуглеродов)

Осложнения при переливании крови

1. Гемотрансфузионный шок- при перел несовместимой кро­ви. - период собственно шока

- период олигурии и анурии

- период восстановления диуреза

- период выздоровления

Лечение шока

2. Бактериально- токсический шок

3. Цитратный шок. Профил- 30 мл хлористого кальция на 1 литр консервированной крови.

4. Анафилактический шок. Леч- адреналин, преднизолон.

5. Синдром гомологичной крови- несовместимость белков плазмы- коллоидо-клазический шок.

6. Воздушная эмболия, тромбоэмболия, инфицирование до­нора или реципиента (наруш техники переливания)

7. Острое расширение сердца, отек легких- недоучет про­тивопоказаний к перел, вливать кровь в/а.

8. Синдром массивной гемотрансфузии- более 40% ОЦК- реакция на поступление больших доз консерванта, продуктов распада эритроцитов- калий, аммиак, крови от разных доноров с большим разнообразием Аг свойств.

9. Калиевая интоксикация- фибрилляция желудочков- пере­ливать кровь не старше 3 сут, особ больным с гемолизом кро­ви.

Пирогенные р-и

9.