Хирургия / 1.Лекции / Текст / 13 Анаэр инфекция, столбняк, сиб язва

Анаэробная инфекция. Столбняк. Сибирская язва.

Анаэробная инфекция

Этиология: неспорообразующие анаэробы: грамположи­тельные- пептококки, пептострептококки, грамотрицательные­бактероиды, фузобактерии. Спорообразующие анаэробы- клост­ридии- перфрингенс, едематиенс, септикум, хистолитикум. Они вызывают газовую гангрену. Хистолитикус самостоятельного значения в развитии газовой гангрены не имеет.

Анаэробные микроорганизмы выделяют токсины(альфа-ток­син, бета-токсин, гемагглютинин, каппа-токсин и др), вызы­вающие некроз соединительной ткани и мышц, гемолиз крови, тромбоз сосудов, поражение внутренних органов.

Для анаэробов характерно газообразование, образование отека, интоксикация. Преобладание одного из этих симптомов зависит от возбудителя: перфрингенс выз газообразование, едематиенс и септикум- отек.

Классификация газовой гангрены.

1. По виду возбудителя

2. По течению болезни: молниеносная форма, острая форма

3. По местным проявлениям: эмфизематозная форма, отеч­ная форма, отечно- токсическая форма

4. По отношению к фасции: эпифасциальная форма(клостри­диальный целлюлит), субфасциальная- класическая фор­ма(клостридиальный миозит)

Клиника: инкубационный период- 1-7 дней, в среднем- 3-4 дня.

- Бурное начало заболевания

- Боли в ране распирающего характера

- Нарастает отек и газообразование- крепитация

- Характер раны: анаэробный миозит- тусклые ткани, грязно- серый некротический налет, скудное сукровичное от­деляемое с пузырьками газа, мышцы имеют вид вареного мяса, тусклые, хрупкие, распадаются при захвате пинцетом, не кро­воточат, коричневый экссудат. Анаэробный целлюлит- преобла­дает отек, мышцы жизнеспособны, кожа белая, напряжена, блестящая, Местами- отслойка эпидермиса с образованием пу­зырей, очаги багрово- синюшной окраски. Обильное газообра­зование, зловонный коричневый экссудат.

Симптом бритвы- хруст при сбривании волосков вокруг ра­ны.

Общая симптоматика: токсемия- больные сперва возбужде­ны, мб эйфория, затем- заторможенность, адинамия, дезориен­тация во времени и пространстве. Может набл бактериально­токсический шок. Повыш Т, воспалит изменения крови выражены.

Диагностика:

1. Клиническая картина

2. Рентгенологически- газ в тканях

3. Бактериологическое исследование: традиционный посев дает ложноотриц результаты, тк анаэробы гибнут при контакте с воздухом. Поэтому прим:

- микроскопия нативного мазка(отпечаток мышечной ткани на стекле высушивается, окрашивается метиленовым синим, при микроскопии на фоне фрагментов мышечных волокон видны па­лочкимикроорганизмов в большом количестве.

- газовая хроматография- определяет не сам возбудитель, а продукт его жизнедеятельности- летучие жирные кислоты.

Лечение:

1. Хирургическое лечение:

- Широкое рассечение пораженных тканей, лампасные раз­резы.

- Иссечение некротически измененных тканей

- Ампутация. Культя не ушивается.

2. Антибиотики и антимикробные препараты:

Широкого спектра- напр сочетание цефалоспоринов с ами­ногликозидами, клиндамицин, карбапенемы, метрагил, абактал.

3. Противогангренозная сыворотка- 150 тыс МЕ (по 50 тыс перотив перфрингенс, едематиенс и септикум)

4. Гипербарическая оксигенация

5. Озонотерапия

6. Дезинтоксикация

7. Коррекция нарушенных функций органов и систем

Санитарно- гигиенический режим для больных с анаэробной инфекцией:

1. Отдельная палата

2. Отдельная вентиляция палаты

3. Мебель и стены доступны влажной уборке.

4. Лампы УФО

5. Индивидуальные посуда и туалетные принадлежности

6. Уборка 2 раза в день с применением 6% перекиси водо­рода и моющего средства, исп отдельные тазы и ведра, их ав­токлавируют

7. Мед персонал перед входом в палату переодевается в отдельные халаты и бахилы, клеенчатые фартуки.

8. Постельное белье стерилизуется по режиму для споро­образующих форм микроорг- мов.

9. Шприцы, перчатки, перевязочный материал исп однок­ратно.

Столбняк

Возбудитель- столбнячная палочка- cl tetani- анаэробный спорообразующий грамположительный микроб. Выд тетаноспаз­мин, поражающий нервную систему и тетаногемолизин, разруша­ющий эритроциты.

Инкубац период 4-14 дней

Классификация:

По распространености:

- меснный (головы, туловища, конечности...)

- общий

По течению: острый, подострый, хронический, стертая форма

По причине: раневой, послеоперационный, постинекцион­ный, послеожоговый, после отморожений, после электротравм, новорожденных, послеродовый, после абортов.

По тяжести: очень тяжелый(молниеносная форма), тяжелый, средней тяж, легкий

Клиника:

1. Продромальные симптомы- слабость, недомогание, го­ловная боль.

2. Местно- боль, жжение, парестезии в ране, ощу-

щение сдавления, окоченения, подергивание мышц в окружности

раны.

3. Местное напряжение мышц переходит в общее, сперва возникает тризм- напряжение жевательных мышц. Затрудняется открывание рта. Симптом Лорина- Эпштейна- при постукивании по жевательным мышцам открытый рот самопроизвольно закрыва­ется- ранний симптом, свидетельствует о судорожной готов­ности. Усиленный тонус жевательных мышц- сардоническая улыбка. Затем спазмируются мышцы туловища и затем- конеч­ностей. Напряжение мышц передней брюшной стенки не спутать с перитонитом!

4. Вслед за тоническим напряжением мышц нач судороги, их провоцирует любой внешний раздражитель, частота судорож­ных припадков нарастает.

5. Обильная потливость, слезотечение, Т тела 37-38, ка­шель много мокроты, те набл симптомы ОРВИ, позднее присоед пневмония.

6. Воспалительные изменения крови выражены несильно

7. Спазм дыхательных мышц приводит к асфиксии, спазм мышц конечностей к переломам и разрывам сухожилий. В кистях рук судороги не наблюдаются. Опистотонус.

8. Психика нарушена, мб возбуждение или депрессия, но сознание сохранено до самой смерти.

Лечение

1. Борьба с возбудителем- хир обработка раны, даже если она зажила с удалением инор тел и ее широким дренированием

2. ПСС- в первые 2 дня болезни: 1 день 150 тыс ед, 2 день- 100 тыс.

3. Противосудорожная терапия: тихая полутемная обста­новка, аминазин, промедол, анальгин, димедрол, курареподоб­ные преп.

4. При расстройстве дыхания ИВЛ через трахеостому

5. А/б широкого спектра

6. Инфузионная терапия

Профилактика столбняка:( экстренная и плановая, специ­фич и неспецифич)

Плановая- плановые прививки начиная с детского возрас­та- АДС-М

Экстренная неспецифическая- ПХО раны

Экстренная специфич- привитым 0,5 мл АС, непривитым 1,0 мл АС и 3000 МЕ ПСС или 250 МЕ иммуноглобулина.

Сибирская язва

Острая инфекционная болезнь, протекающая преимуществен­но в виде кожной формы, а также наблюдаются легочная и ки­шечная формы.

Возбудитель- грамположительная палочка( бациллус антра­цис), спорообразующая, аэроб, устойчивая к внешним воздейс­твиям. Источник инфекции- крупный рогатый скот, его мясо, шкура, а также почва, где возбудитель сохраняется годами.

Ворота инфекции- кожа, чаще верхних конечностей и голо­вы. При ингаляционном заражении возн легочная форма, при попажании в ЖКТ- кишечная форма.

Инкубац период от неск часов до 8 дней

Кожная форма:

1. в месте ворот инфекции разв красное пятно

2. через 2-3 часа- развитие везикулы

3. еще через неск часов- развитие пустулы темного цве­та, в ней- зуд и жжение.

4. Пустула вскрывается (чаще при расчесах) и обр язва, покрытая темной коркой. Вокруг- отек и гиперемия кожи, мб вторичные пустулы, снижение чувствительности. Струп оттор­гается через 2-3 недели.

Общая симптоматика выражена в первые 4-5 дней, затем нормализуется.

Легочная и кишечные формы- выраж интоксикация, быстро приводит к колапсу и смерти. При кожной форме прогноз бла­гоприятный. Лечение антибиотиками- пенициллины, левомице­тин, аминогликозиды.