Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Хирургия / 1.Лекции / Текст / 17 Трансплантация органов и тканей

.doc
Скачиваний:
523
Добавлен:
13.01.2018
Размер:
35.33 Кб
Скачать

Принципы пластической и реконструктивной хирургии

Пластическая или восстановительная хирургия – восстановление формы и функции ткани или органа.

Причины утраты: травмы, заболевания, пороки развития, старение.

Виды трансплантации:

  • Аутогенная – донор и реципиент явл одним и тем же лицом

  • Изогенная – между однояйцевыми близнецами

  • Сингенная – между родственниками 1 степени

  • Аллогенная – от чужого человека

  • Ксеногенная – от животного человеку

  • Протезирование – исп синтетич материалов

  • Ортотопическая – на прежнее место

  • Гетеротопическая – на другое место

Пересадка тканей

  1. Трансплантация – перемещение

  2. Реплантация – возврат ткани на прежнее место

  3. Имплантация – перенос ткани в соседнюю близкорасполож область

Консервирование тканей и органов

Забор – у людей, погибших от несчастного случая или скоропостижная смерть (инфаркт)

Противопоказ к забору материала – инфекции, отравления, онкопатология.

Донорский материал отмывают от крови, обрабатывают антисептиком, замораживают.

Пластика кожи

Чаще исп при ожогах, варианты:

  • Несвободная пластика:

  1. на питающ ножке – перемещение лоскута с сохр сосуда или сосуд анастомозом

  2. Пластика встречными треугольниками или встречными 4-угольниками

  3. Послабляющие разрезы (мастэктомия)

  4. Мигрирующий лоскут

  5. Филатовский стебель

  • свободная кожная пластика: полнослойн или расщепленным лоскутом

    1. Забор материала лезвием

    2. Механич или электрич дерматом

    Заменители кожи

    1) Временные. Закрытие раны уменьшает экссудацию и ускоряет эпителизацию. Основные требования к временным покрытиям: проницаемость для воды и кислорода, стерильность.

    а) Биологические материалы (трупная кожа, амнион): короткие сроки хранения, могут быть источником инфекции.

    б) Синтетические материалы: длительные сроки хранения, стерильность.

    2) Постоянные. Позволяют закрыть рану и уменьшить рубцовые деформации. Культуры клеток эпидермиса плохо срастаются с подлежащими тканями, их нужно пересаживать на фасциальное ложе. Сейчас разрабатываются новые двухслойные материалы — культура клеток эпидермиса, выращенная на синтетическом заменителе дермы.

    Пластика сухожилия

    Чаще – удлинение путем пересечения и расслаивания волокон

    Пластика сосудов – исп аутотрансплантацию, напр веной или протезирование – синтетич протез

    Костная пластика

    • Аутотрансплантация – при остеомиелите, напр ребром

    • Аллотрансплантация – консервированной костью, замороженной или лиофилизированной (замораж с высушиванием) и хран в банке тканей

    Пересадка органов

    Главный комплекс гистосовместимости человека был открыт в 1952 г. при изучении антигенов лейкоцитов. Антигены HLA представляют собой гликопротеиды, находящиеся на поверхности клеток. Выделяют 2 класса антигенов HLA. К классу I относятся антигены A, B и C, а к классу II — антигены DR, DP и DQ. Антигены класса I присутствуют на поверхности всех ядросодержащих клеток и тромбоцитов, антигены класса II — на поверхности B-лимфоцитов, активированных T-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов и дендритных клеток.

    Иммунный ответ на трансплантат обусловлен в первую очередь распознаванием антигенов HLA донора лимфоцитами реципиента. Это вызывает активацию T-хелперов, которые, в свою очередь, стимулируют пролиферацию B-лимфоцитов и цитотоксических T-лимфоцитов.

    Вероятность найти полностью совместимого донора составляет от 1:1000 до 1:1 000 000 в зависимости от распространенности того или иного антигена HLA. Вероятность подбора полностью совместимого донора среди родных братьев и сестер составляет 1:4, так как гены HLA наследуются по законам Менделя.

    Найти донора, полностью совместимого с реципиентом по антигенам HLA, среди людей, не являющихся его родственниками, почти невозможно, поэтому доноров чаще подбирают среди братьев и сестер реципиента. Медиана времени до отторжения трансплантата при трансплантации от полностью совместимого по антигенам HLA родственника составляет 22,4 года, а при трансплантации трупного органа — 4,6 года. Применение циклоспорина, азатиоприна, кортикостероидов при трансплантации несовместимых по HLA органов и тканей снизило риск раннего отторжения трансплантата, но не повлияло на риск позднего отторжения.

    Методы типирования антигенов HLA: серологический – по крови и молекулярно-генетический – по ДНК, клеточные методы – по лимфоцитам.

    Техника пересадки органов:

    Почек: чаще гетеротопическая трансплантация в подвздошную ямку.

    Печени: чаще ортотопическая, пересадка 1 доли (1 донорская печень на 2 пациентов)

    Сердца: ортотопическая, чаще с оставлением предсердия и устья полых вен для сохранения иннервации. Пересадка сердечно-легочного комплекса

    Технич проблемы решить легче, чем иммунологич.