Хирургия / 1.Лекции / Текст / Забол прямой кишки, рак прямой кишки

Заболевания прямой кишки. Рак прямой кишки

Атрезия прямой кишки и заднего прохода Врожденная аномалия. Атрезия заднего прохода_ на

месте заднепрох отверстия- тонкая кожа, атрезия прямой киш­ки- кишка заканч в виде слепого мешка или открывается в ви­де калового свища в нехарактерном месте, напр во влагалище или уретре. При отсутствии свища или свище мочепузырном­экстренная операция, при промежностном свище операцию можно отложить и выполнить в плановом порядке. Плановая операция чаще заключается в мобилизации и низведении сигмовидной кишки в промежность вместо патологически измененной прямой кишки. Эта операция выполняется 1- и 2 этапно. При 2- этап­ном варианте сперва накладывается колостома, чаще трансвер­зостома, а в более поздние сроки (3-4 года)- низведение сигмовидной кишки.При неразвитом запирательном аппарате его также формируют из местных тканей, напр из приводящих мышц бедра.

Геморрой

Расширение кавернозных синусов прямой кишки. Болеют до 40% взрослого населения. Причина- прямохождение, отсутствие клапанов в венах. Геморрой мб наружный и внутренний, мб острый(воспаление и тромбоз узлов) и хронический, осложнен­ный (кровотечения, постгеморрагическая анемия, ущемление и некроз, парапроктит) и неосложненный. Выделяют 4 стадии:

1- узлы не выпадают

2- выпадают при дефекации и сами вправляются

3- выпадают при физ нагрузке, ручное пособие при вправ­лении

4- вправление не дает эффекта, узлы находятся в посто­янно выпавшем положении

Причина выпадений- слабость связки Паркса, фиксир зуб­чатую линию к внутреннему сфинктеру.

Клиника- ощущения инородн тела, боли при тромбозе и воспалении, выпадения, кровотечения, мб массивные

Диф Дз- гипертрофия анального сосочка, выпадение сли­зистой прямой кишки, полипоз, рак прямой кишки

Лечение: 1 стадия- консервативное: диета, холодные при­мочки, масл клизмы, свечи релиф, детралекс

2 стадия- электрокоагуляция аппаратом WD-2, аппаратное лигирование узлов, склерозирующая терапия.

3 и 4 стадии- операции:

- открытая геморроидэктомия

- закрытая геморроидэктомия

- подслизистая геморроидэктомия

Удаляют узлы на 3,7,11 часах, дочерние- спадаются.

Противопоказания- тяжелая гипертония, портальная гипер­тензия.

Анальная трещина

Линейный дефект слизистой анального канала. В 90%- зад­няя анальная трещина, 7-8%- спереди, редко- боковая локали­зация. Причина- запоры, колиты. Травма плотным калом и на­туживанием- рвется наиболее фиксированный участок слизис­той. Попадание инфекции из кала препятствует заживлению, воспаление дает спазм сфинктера, что усугубляет процесс. Мб острая и хронич трещина, у хронической- плотные омозолелые края, возвыш над поверхностью и утолщение тканей- погранич­ный бугорок у внутреннего конца дефекта.

Клиника: острая боль при дефекации, кровотечения. Диагноз- анамнез, клиника, пальцевое исследование, РРС

болезнена и часто невозможна

Лечение: острая трещина- консервативно: диета- избегать острой пищи, овощная диета, слабительные, холодные примоч­ки, масляные клизмы, ФТЛ. При затянувшемся процессе более месяца- новок блокады. Хр трещина- операция- иссечение тре­щины до внутреннего сфинктера без швов

Острый парапроктит

Наиб частая причина- воспаление анальных желез с расп­ространением инфекции в параректальную клетчатку.

Мб подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиорек­тальный, ретроректальный парапроктит.

Клиника местная- боль, отек, гиперемия, мб крепитация общая- лихорадка, интоксикация

Лечение пк и подслизистый- радикальное иссечение вместе с внутренним отверстием

Ишио- ретро- и пельвиоректальный- вскрытие полулунным разрезом паралельно волокнам сфинктера. Рана может зажить, а может обр свищ- хронич парапроктит.

Хронич парапроктит

Свищ полный, неполный

Экстра- чрез- и интрасфинктерный

Специфический- результат твс или сифилитического пора­жения прямой кишки или болезни Крона

4 степени сложности- по наличию гнойных затеков и рубцовым изменениям внутреннего отверстия свища. Лечение- операция. Интрасфинктерные и поверхностные

чрезсфинктерные- иссеячение в просвет кишки по Габриэлю. Глубокие чрезсфинктерные- иссечение в просвет кишки со

швами сфинктера

Экстрасфинктерные- иссечение с пластикой- Джада- Рабле, Рыжих или лигатурный метод

НЯК

Аутоиммунное заболевание

Чаще страдает вся толстая кишка, чем ближе к прямой, тем изменения более выраж.

Иммунные ккомплексы поражают слизистую, она отекает, затем некротизируется и слущивается вместе с гнойными и кровянистыми выделениями в виде частого жидкого стула с примесью крови. Часто- боли в животе, лихорадка. Осложне­ния- профузные кровотечения с выраж анемией, перфорация, токсическая дилатация кишки. Лечение- консервативное- суль­фосалазин, салофальк, преднизолон. Операция- проктэктомия, колопроктэктомия.

Выпадение прямой кишки

Выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода. Мб выпадение слизистой и выпадение всех слоев прямой кишки.

1 стадия- при дефекации

2 ст- при физ нагрузке, ручное пособие при вправлении

3 ст- в вертикальном положении всегда в выпавшем состо­янии

Лечение 1 ст- консервативное- ФТЛ, упражнения по укреп­лению сфинктера

2 и 3 ст- операции-

1. Фиксация к крестцу Зеренина- Кюммеля и др органам

2. Резекция выпавшей кишки

3. Сфинктеролеваторопластика

Рак прямой кишки

Рост заболеваемости, 4-5 % от всех злокач опухолей Причины- питание(мало клетчатки, острые блюда, красные

вина и пиво), воспалит заболевания

Классификация: По типу роста- эндофитный и экзофитный По гист строению: аденокарцинома- часто, плоскоклеточ-

ный- рак анального канала

По стадии- TNM и 4 стадии

Клиника: типичные симптомокомплексы по Кожевникову:

- дизентерийный симптомокомплекс- ложные позывы к дефе­кации, примесь крови в кале- наиб часто

- обтурационный симптомокомплекс- вздутие живота, за­держка кала и газов, горечь во рту, изжога, отрыжка. Мб частый жидкий стул при наличии кишечной непроходимости!

- токсико-анемический симптомокомплекс- анемия, сла­бость, похудание, плохой аппетит

- псевдовоспалительный симптомокомплекс- лихорадка, ин­токсикация, свищевые ходы промежности с гнойным отделяемым­результат местного распространения и распада опухоли

Диагностика: анамнез, клиника, пальцевое исследова­ние, РРС, биопсия. Ирригоскопия. Гемокульттест, канцероэмбр антиген, УЗИ полостным датчиком, КТ малого таза. Лапароско­пия,

Лечение

Хирургическое: сфинктеросохраняющие- БАР, чрезбрюшная рез, Гартмана. С удалением сфинктера- БПЭ, Локкарт-Муммери

Расшир операции- с лимфодиссекцией- аортоподвздошная и пахово- бедренно- промежностная

Комбинир операции- с резекцией смежных органов

Палиативные операции- с оставлением мтс

Симптоматич операции- колостомы

Комбинированное- анальный рак- предопер лучи+ опер

Комплексное- при низкодиффер формах