Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
524
Добавлен:
13.01.2018
Размер:
62.96 Кб
Скачать

Раны

Это механическое нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек с возможным повреждением глубжележащих органов и тканей.

Классификация:

1. По причине повреждения- операци и случайные

2. По характеру повреждения:

- колотые- малые размеры входн отверстия

- резаные- ровные края

- рубленые- глубокая, контузия окруж мягк тк

- рваные- неправ форма

- ушибленные- раздавл тканей между тупым предм и костью

- укушенные- вирулентн флора

- огнестрельные- 3 зоны повреждения: раневой канал, зона травматич некроза, зона молекулярного сотрясения

- отравленные- укусы змей, насекомых, промышл яды­выраж отек, гиперемия и боль

- смешанные( колото- резаная рана, огнестр- отрав­ленная)

3. По наличию изменений, выз микробной флорой:

- асептические(опер)

- бактериально обсемененные

- инфицированные

- гнойные

4. По отношению к полостям тела:

- проникающие- с повреждением серозных покровов

- непроникающие

5. Осложненные( шок, кровотеч, анемия, сепсис, столбняк)

Виды заживления ран:

1. Первичным натяжением: края раны соед между собой, сосуды и фибробласты перех с одной стенки на другую, грану­ляции не образ, образ эпителизация по линии соед и тонкий линейный рубец.

Первичным натяжением заживают асептические раны, раны бактериально обсемененные, редко- инфицированные при низкой вирулентности микробной флоры, хорошей сопротивляемости ор­ганизма, хорошем кровоснабжении зоны повреждения. Чаще пер­вично заживают колотые, резаные и рубленые раны, реже­ушибленные и рваные, почти никогда- огнестрельные и укушен­ные.

2. Вторичным натяжением- края и стенки раны располож на расстоянии друг от друга, заживление проходит через этап гнойного воспаления

Фазы вторичного заживления:

1. Инфильтрация(5 призн воспаления)- фаза гидратации

2. Деструкция (гной и некрозы)- фаза гидратации

3. Регенерация- фаза дегидратации- : грануляции, эпите­лизация, рубцевание (фаза красного и белого рубца). Что та­кое грануляции. При замедл эпителизации- гипергрануляции.

Лечение

1 помощь: гемостаз, обработка антисептиком кожи, повяз­ка(мб окклюз на гр клетку или при эвентрации- влажная на кишечник, петли кишок не вправлять), транспортная иммобили­зация.

ПХО мб ранняя- 1 сутки, отсроченная- 2 сутки, поздняя-

с 3 суток. Требования к ПХО- одномоментность и радикаль­ность. Рану иссекают в пределах здоровых тканей или рассе­кают, гемостаз, удален инородн тел, нежизнеспособных тка­ней, сгустков крови.

Критерии жизнеспособности мышечной ткани_ кровоточи­вость, цвет, сокращение при дотрагивании.

Шов сосудов, нервов, сухожилий. Промывание раны анти­септиками. Первичный шов.

ПХО колотых ран.

ПХО резаных и рубленых ран

ПХО ушибленных и рваных ран(не иссекают на лице. ладо­нях, стопах)

ПХО укушенных и огнестрельных ран.

Швы на рану.

1. Первичный шов. Не накл на укуш и огнестрельные раны, не накл на гнойные раны

2. Отсроченный шов- до грануляций.

3. Ранний вторичный шов

4. Поздний вторичный шов- при гипергрануляциях и рубцах

Лечение гнойных ран

1. В фазу инфильтрации- ФТЛ, а/б с учетом посева.

2. В фазу деструкции: дренирование, ферменты, мази на водорастворимой основе, перекись, гипертон, ГБО, озонир растворы

3. В фазу регенерации:

- стимуляция репаративн процессов

- ранний вторичный шов

- пересадка кожи

- поздний вторичный шов

Синдром длительного раздавливания

- свыше 4 часов. М.б. в состоянии опъянения.

1. Период сосудистой недостаточности(1-2 дня)

2. ОПН (моча темно- красная, много белка)

3. Период реконвалесценции

Местные изменения:

1. Отек- деревянистой плотности.

2. Багрово- синяя окраска конечности.

3. Пузыри с геморрагическим содержимым

4. Отсутствие пульсации

5. Потеря чувствительности

Общее лечение

1. Борьба с шоком: Обезболивание, инфузии.

2. Дезинтоксик терапия, форсир. диурез, гемодиализ.

3. Антибиотики

Местное лечение

1. Циркулярная новокаиновая блокада конечности

2. Пузыри со льдом 2-3 дня

3. Лечение гнойных ран или ампутация