
Раны
Это механическое нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек с возможным повреждением глубжележащих органов и тканей.
Классификация:
1. По причине повреждения- операци и случайные
2. По характеру повреждения:
- колотые- малые размеры входн отверстия
- резаные- ровные края
- рубленые- глубокая, контузия окруж мягк тк
- рваные- неправ форма
- ушибленные- раздавл тканей между тупым предм и костью
- укушенные- вирулентн флора
- огнестрельные- 3 зоны повреждения: раневой канал, зона травматич некроза, зона молекулярного сотрясения
- отравленные- укусы змей, насекомых, промышл ядывыраж отек, гиперемия и боль
- смешанные( колото- резаная рана, огнестр- отравленная)
3. По наличию изменений, выз микробной флорой:
- асептические(опер)
- бактериально обсемененные
- инфицированные
- гнойные
4. По отношению к полостям тела:
- проникающие- с повреждением серозных покровов
- непроникающие
5. Осложненные( шок, кровотеч, анемия, сепсис, столбняк)
Виды заживления ран:
1. Первичным натяжением: края раны соед между собой, сосуды и фибробласты перех с одной стенки на другую, грануляции не образ, образ эпителизация по линии соед и тонкий линейный рубец.
Первичным натяжением заживают асептические раны, раны бактериально обсемененные, редко- инфицированные при низкой вирулентности микробной флоры, хорошей сопротивляемости организма, хорошем кровоснабжении зоны повреждения. Чаще первично заживают колотые, резаные и рубленые раны, режеушибленные и рваные, почти никогда- огнестрельные и укушенные.
2. Вторичным натяжением- края и стенки раны располож на расстоянии друг от друга, заживление проходит через этап гнойного воспаления
Фазы вторичного заживления:
1. Инфильтрация(5 призн воспаления)- фаза гидратации
2. Деструкция (гной и некрозы)- фаза гидратации
3. Регенерация- фаза дегидратации- : грануляции, эпителизация, рубцевание (фаза красного и белого рубца). Что такое грануляции. При замедл эпителизации- гипергрануляции.
Лечение
1 помощь: гемостаз, обработка антисептиком кожи, повязка(мб окклюз на гр клетку или при эвентрации- влажная на кишечник, петли кишок не вправлять), транспортная иммобилизация.
ПХО мб ранняя- 1 сутки, отсроченная- 2 сутки, поздняя-
с 3 суток. Требования к ПХО- одномоментность и радикальность. Рану иссекают в пределах здоровых тканей или рассекают, гемостаз, удален инородн тел, нежизнеспособных тканей, сгустков крови.
Критерии жизнеспособности мышечной ткани_ кровоточивость, цвет, сокращение при дотрагивании.
Шов сосудов, нервов, сухожилий. Промывание раны антисептиками. Первичный шов.
ПХО колотых ран.
ПХО резаных и рубленых ран
ПХО ушибленных и рваных ран(не иссекают на лице. ладонях, стопах)
ПХО укушенных и огнестрельных ран.
Швы на рану.
1. Первичный шов. Не накл на укуш и огнестрельные раны, не накл на гнойные раны
2. Отсроченный шов- до грануляций.
3. Ранний вторичный шов
4. Поздний вторичный шов- при гипергрануляциях и рубцах
Лечение гнойных ран
1. В фазу инфильтрации- ФТЛ, а/б с учетом посева.
2. В фазу деструкции: дренирование, ферменты, мази на водорастворимой основе, перекись, гипертон, ГБО, озонир растворы
3. В фазу регенерации:
- стимуляция репаративн процессов
- ранний вторичный шов
- пересадка кожи
- поздний вторичный шов
Синдром длительного раздавливания
- свыше 4 часов. М.б. в состоянии опъянения.
1. Период сосудистой недостаточности(1-2 дня)
2. ОПН (моча темно- красная, много белка)
3. Период реконвалесценции
Местные изменения:
1. Отек- деревянистой плотности.
2. Багрово- синяя окраска конечности.
3. Пузыри с геморрагическим содержимым
4. Отсутствие пульсации
5. Потеря чувствительности
Общее лечение
1. Борьба с шоком: Обезболивание, инфузии.
2. Дезинтоксик терапия, форсир. диурез, гемодиализ.
3. Антибиотики
Местное лечение
1. Циркулярная новокаиновая блокада конечности
2. Пузыри со льдом 2-3 дня
3. Лечение гнойных ран или ампутация