Хирургия / 1.Лекции / Текст / 9 Ожоги, отморож, хим ожоги, эл.травма

Термические повреждения. Электротравма.Химические ожоги.

Ожог- повреждение тканей, вызванное термической, хими­ческой, электрической, лучевой энергией.

Причина повреждения тканей- перегревание, оно зависит от температуры и длительности ее воздействия на ткани. Температу­ра 42 градуса и выше может выз ожог.

Оценка площади поражения

Правило девяток

Правило ладони

Таблица Постникова

Схема Вилявина- силуэт человека на милиметровой бума­ге, на него переносят схему пораженеий.

Оценка глубины ожогов

1 степень: отек, гиперемия, местное повышение температу­ры.

2 степень: наличие небольшого ненапряженного пузыря с жидким светло- желтым содержимым.

3А степень: большой напряженный или лопнувший пузырь, со­держимое насыщенно желтого цвета или желеобразной консистен­ции, может быть с примесью крови. Может быть светло желтый или серый струп.

3Б степень: пузыри содержат явно геморрагическую жид­кость, дно разрушенного пузыря- тусклая ожоговая рана белесо­ватого цвета. Болевая чувствительность в этой области снижена или совсем отсутствует. Струп более темный, чем при ожогах 3А степени

4 степень: плотный коричневый или черный струп различной толщины, обугливание подлежащих тканей.

Прогнозирование тяжести ожога:

- правило сотни- возраст+общая площадь ожога в %: до 60- прогноз благопр, 61-80- прогноз относительно благопр, 81-100- сомнит, 101 и более- неблагопр

- Индекс Франка: основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного. Определяется сумма площадей поверхностного и глубокого ожогов. Меньше 30- прогноз благоприятный, 30-60- относительно благоприятный, 61-90- сом­нительный, свыше 91- неблагоприятный.

Ожоговая болезнь

1. Ожоговый шок-1-3 дня- возн только при глуб ожогах бо­лее 15-20% поверхности тела. Эректильная фаза- больной возбуж­ден, стонет, активно жалуется на боли, А/Д нормальное или по­вышенное. Торпидная фаза- заторможенность при сохраненном соз­нании, А/Дсклонность к гипотонии, но может оставаться и в нор­ме(особенность ожогового шока), снижается ЦВД, сниж ОЦК. Т те­ла N. Сниж диурез. Восстановление диуреза свидетельствует об оконч периода шока и нач 2 периода:

2. Острая ожоговая токсемия- 7-10 дней. Стабилизируется А/Д. Повыш Т тела. Интоксикация- тахикардия, гипопротеинемия,

ППН,токсич энцефалопатия, психич расстройства, галлюцинации, тошнота, рвота, в 3% случаев- желудочные кровотечения. Часто набл пневмонии, дыхательная недостаточность. Период заканчива­ется при выраженном нагноении ожоговых ран.

3. Септикотоксемия- нач с 10 суток- по мере расплавления и отторжения ожогового струпа происходит нагноение ожоговой

раны за счет стафилококка, синегнойной палочки, кишкчной па­лочки или др. Присоед пневмонии, пролежни, сепсис. При площади глубокого ожога более 20% пневмония имеется практически у каж­дого пострадавшего. Выз она также стафилококками и кишечной палочкой, а не пневмококками и палочкой Фридлендера, как обыч­но. При глубоких ожогах больше 10% поверхности тела у половины больных развивается парез ЖКТ и нередко- картина острого живо­та, что может привести к неоправданной операции! Имеют место большие потери белка , гипопротеинемия, похудание . Со стороны почек- полиурия при низком удельном весе мочи. Может наступить смерть рот ожогового истощения, инфекционных осложнений, в тч сепсиса.

4. Реконвалесценция

Лечение ожогов На догоспитальном этапе:

1. наложение прохладных асептических повязок.

2. Назначение болеутоляющих средств и антигистаминных(ди­медрол)

3. Борьба с общим охлаждением

4. Обильное питье

В стационаре:

- лечение ожогового шока:

1. покой, отказ от первичного туалета ожоговых ран

2. Обезболивание, назначение седативных препаратов, ней­ролептиков

3. Коррекция нарушенного кровообращения: катетеризация

центральных вен, инфузионная терапия.

4. Ингаляции кислорода, бронхолитики

5. Декомпрессионная некрэктомия

6. Профилактика столбняка

- лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии

1. инфузионная и трансфузионная терапия:введение кровеза­менителей, препаратов для парентерального питания, дезинтокси­кация.

2. Введение антибиотиков, бактериофагов, антистафилокок­кового гамма- глобулина, антистафилококковой плазмы.

3. Введение стероидных гормонов

4. Симптоматическое лечение

Местное лечение ожогов

Открытый и закрытый способы.

Зависит от степени ожога. Сперва- первичный туалет области по­ражения. А затем:

1ст- открытый способ: дубящие в-ва или жировые эмульсии, пантенол

2 ст - открытый способ: пузыри подсекают у основания или иссекают, рану дубят или накладывают мазь с антибиотиком.

3А ст- исп как открытый, так и закрытый способ: целесообр начать с открытого, смазывая ожоговую поверхность мазями с ан­тибиотиками или дубящими препаратами,при выраженном нагноении­перейти на закрытый способ.

Глубокие ожоги- если раневой процесс происходит по типу коагуляционного некроза, возможен открытый способ ведения. От-

крытый способ возможен при лечении гнотобиологическим методом

в специальных полиэтиленовых камерах, в которых окружающий ра­ну воздух постоянно обменивается, стерилизуется и высушива­ется.

Но чаще прим закрытый способ. Вып перевязки, механич и химич некрэктомия

Хирургическое лечение ожогов

1. Некротомия

2. Некрэктомия

3. Ампутации конечностей

4. Кожная пластика. Виды.

5. Реконструктивно- восстановительные операции. По поводу деформирующих рубцов.

Химические ожоги

Это ожоги кожи и слизистых оболочек агрессивными хим агантами, чаще кислотами и щелочами

Воздействие на ткани солей тяжелых металлов и реже - кислот выз коагуляционный( сухой) некроз. Щелочи чаще выз влажный, колликвационный некроз, протекающий более тяжело.

1 и 2 степени- поверхностный ожог (не на всю толщу кожи или слизистой оболочки

3 и 4 степени- глубокий ожог

1 ст- отек и гиперемия

2 ст- тонкий некротический струп

3 и 4 ст- толстый некротический струп.

1 помощь- промывание водой или нейтрализующим раствором,

ас- повязка. Затем- ведение открытым способом, если некроз ко-

агуляционный или закрытым способом при колликвационном некро­зе.

Химический ожог пищевода

Причины

Патанатомия поверхностных ожогов (отек и гипере-

мия-струп-отторжение-рубцевание.

Лечение дисфагии. Антеградное бужирование. Ретроградное бужирование. Пластики пищевода.

Электроожоги.

2 причины повреждений:

1. Тепловое действие тока( завис от напряжения, времени действия тока и сопротивления тканей). Наиб тяжелые поврежде­ния- в месте входа и выхолда тока

2. Электрохимическое действие тока- коагуляция белков и тромбоз мелких сосудов. Возн сухой некроз с глубоким поврежде­нием тканей, в местах входа и выхода тока ожоги как правило 3Б-4 степени. При этом боли отсутствуют тк гибнут нервные ство-

лы и окончания. Ожоги в местах входа и выхода тока наз "знаки

тока".

Общая симптоматика- электрошок, потеря сознания, останов­ка дыхания, фибрилляция желудочков сердца. При этом остановка сердца может наступить не сразу, а через несколько часов и да­же дней.

Лечение:

1. Прекратить действие тока не прикасаясь к пострадавше­му.

2. Реанимационные мероприятия

3. Ас повязки на места ожогов

4. Лечение ожогов по аналогии с термическими- некрэкто­мии, перевязки.

Отморожения - это

Местное поражение холодом кожи и глублежащих тканей.

Повреждение тканей связано с нарушением микроциркуляции в зоне поражения.

1. Дореактивный период(скрытый)- период гипотермии до начала согревания. Ощущение парастезий, чувство онемения, боли могут не ощущаться! Кожа бледная, холодная, чувствительность снижена.

2. Реактивный период- нач с момента согревания

а) ранний реактивный период- первые 12 часов после согре­вания- нарушения микроциркуляции, гиперкоагуляция, образование тромбов

б) поздний реактивный период- некрозы и присоединение ин­фекции.

1 степень отморожения- бледность смен гиперемией, боль, отек, цианоз

2 степень- боль, отек, образован пузырей с желт жидкостью 3 степень- боль, отек, багрово- синюшная кожа, пузыри с

геморрагическим содержимым. Утрата всех видов чувствитель­ности.

4 степень- Картина как при отморожении 3 степени, но отек больше выходит за пределы поражения. Через неделю исчезает отек и образуется демаркационная линия.

Траншейная стопа- вид холодовой травмы, обр при Т выше

нуля в результате длительного повторного охлаждения и высокой

влажности.

Лечение отморожений

1. Согревание общее и пораженной конечности, массаж, осторожное растирание.

2. Восстановление местного кровообращения: инфузии реопо­лиглюкина, спазмолитиков, никотиновой кислоты, новокаина, ге­парин

3. Антибиотики, дезинтоксикация

4. Хирургическое лечение- некротомия, некрэктомия, ампу­тации, пересадка кожи, косметические операции