
Термические повреждения. Электротравма.Химические ожоги.
Ожог- повреждение тканей, вызванное термической, химической, электрической, лучевой энергией.
Причина повреждения тканей- перегревание, оно зависит от температуры и длительности ее воздействия на ткани. Температура 42 градуса и выше может выз ожог.
Оценка площади поражения
Правило девяток
Правило ладони
Таблица Постникова
Схема Вилявина- силуэт человека на милиметровой бумаге, на него переносят схему пораженеий.
Оценка глубины ожогов
1 степень: отек, гиперемия, местное повышение температуры.
2 степень: наличие небольшого ненапряженного пузыря с жидким светло- желтым содержимым.
3А степень: большой напряженный или лопнувший пузырь, содержимое насыщенно желтого цвета или желеобразной консистенции, может быть с примесью крови. Может быть светло желтый или серый струп.
3Б степень: пузыри содержат явно геморрагическую жидкость, дно разрушенного пузыря- тусклая ожоговая рана белесоватого цвета. Болевая чувствительность в этой области снижена или совсем отсутствует. Струп более темный, чем при ожогах 3А степени
4 степень: плотный коричневый или черный струп различной толщины, обугливание подлежащих тканей.
Прогнозирование тяжести ожога:
- правило сотни- возраст+общая площадь ожога в %: до 60- прогноз благопр, 61-80- прогноз относительно благопр, 81-100- сомнит, 101 и более- неблагопр
- Индекс Франка: основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного. Определяется сумма площадей поверхностного и глубокого ожогов. Меньше 30- прогноз благоприятный, 30-60- относительно благоприятный, 61-90- сомнительный, свыше 91- неблагоприятный.
Ожоговая болезнь
1. Ожоговый шок-1-3 дня- возн только при глуб ожогах более 15-20% поверхности тела. Эректильная фаза- больной возбужден, стонет, активно жалуется на боли, А/Д нормальное или повышенное. Торпидная фаза- заторможенность при сохраненном сознании, А/Дсклонность к гипотонии, но может оставаться и в норме(особенность ожогового шока), снижается ЦВД, сниж ОЦК. Т тела N. Сниж диурез. Восстановление диуреза свидетельствует об оконч периода шока и нач 2 периода:
2. Острая ожоговая токсемия- 7-10 дней. Стабилизируется А/Д. Повыш Т тела. Интоксикация- тахикардия, гипопротеинемия,
ППН,токсич энцефалопатия, психич расстройства, галлюцинации, тошнота, рвота, в 3% случаев- желудочные кровотечения. Часто набл пневмонии, дыхательная недостаточность. Период заканчивается при выраженном нагноении ожоговых ран.
3. Септикотоксемия- нач с 10 суток- по мере расплавления и отторжения ожогового струпа происходит нагноение ожоговой
раны за счет стафилококка, синегнойной палочки, кишкчной палочки или др. Присоед пневмонии, пролежни, сепсис. При площади глубокого ожога более 20% пневмония имеется практически у каждого пострадавшего. Выз она также стафилококками и кишечной палочкой, а не пневмококками и палочкой Фридлендера, как обычно. При глубоких ожогах больше 10% поверхности тела у половины больных развивается парез ЖКТ и нередко- картина острого живота, что может привести к неоправданной операции! Имеют место большие потери белка , гипопротеинемия, похудание . Со стороны почек- полиурия при низком удельном весе мочи. Может наступить смерть рот ожогового истощения, инфекционных осложнений, в тч сепсиса.
4. Реконвалесценция
Лечение ожогов На догоспитальном этапе:
1. наложение прохладных асептических повязок.
2. Назначение болеутоляющих средств и антигистаминных(димедрол)
3. Борьба с общим охлаждением
4. Обильное питье
В стационаре:
- лечение ожогового шока:
1. покой, отказ от первичного туалета ожоговых ран
2. Обезболивание, назначение седативных препаратов, нейролептиков
3. Коррекция нарушенного кровообращения: катетеризация
центральных вен, инфузионная терапия.
4. Ингаляции кислорода, бронхолитики
5. Декомпрессионная некрэктомия
6. Профилактика столбняка
- лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии
1. инфузионная и трансфузионная терапия:введение кровезаменителей, препаратов для парентерального питания, дезинтоксикация.
2. Введение антибиотиков, бактериофагов, антистафилококкового гамма- глобулина, антистафилококковой плазмы.
3. Введение стероидных гормонов
4. Симптоматическое лечение
Местное лечение ожогов
Открытый и закрытый способы.
Зависит от степени ожога. Сперва- первичный туалет области поражения. А затем:
1ст- открытый способ: дубящие в-ва или жировые эмульсии, пантенол
2 ст - открытый способ: пузыри подсекают у основания или иссекают, рану дубят или накладывают мазь с антибиотиком.
3А ст- исп как открытый, так и закрытый способ: целесообр начать с открытого, смазывая ожоговую поверхность мазями с антибиотиками или дубящими препаратами,при выраженном нагноенииперейти на закрытый способ.
Глубокие ожоги- если раневой процесс происходит по типу коагуляционного некроза, возможен открытый способ ведения. От-
крытый способ возможен при лечении гнотобиологическим методом
в специальных полиэтиленовых камерах, в которых окружающий рану воздух постоянно обменивается, стерилизуется и высушивается.
Но чаще прим закрытый способ. Вып перевязки, механич и химич некрэктомия
Хирургическое лечение ожогов
1. Некротомия
2. Некрэктомия
3. Ампутации конечностей
4. Кожная пластика. Виды.
5. Реконструктивно- восстановительные операции. По поводу деформирующих рубцов.
Химические ожоги
Это ожоги кожи и слизистых оболочек агрессивными хим агантами, чаще кислотами и щелочами
Воздействие на ткани солей тяжелых металлов и реже - кислот выз коагуляционный( сухой) некроз. Щелочи чаще выз влажный, колликвационный некроз, протекающий более тяжело.
1 и 2 степени- поверхностный ожог (не на всю толщу кожи или слизистой оболочки
3 и 4 степени- глубокий ожог
1 ст- отек и гиперемия
2 ст- тонкий некротический струп
3 и 4 ст- толстый некротический струп.
1 помощь- промывание водой или нейтрализующим раствором,
ас- повязка. Затем- ведение открытым способом, если некроз ко-
агуляционный или закрытым способом при колликвационном некрозе.
Химический ожог пищевода
Причины
Патанатомия поверхностных ожогов (отек и гипере-
мия-струп-отторжение-рубцевание.
Лечение дисфагии. Антеградное бужирование. Ретроградное бужирование. Пластики пищевода.
Электроожоги.
2 причины повреждений:
1. Тепловое действие тока( завис от напряжения, времени действия тока и сопротивления тканей). Наиб тяжелые повреждения- в месте входа и выхолда тока
2. Электрохимическое действие тока- коагуляция белков и тромбоз мелких сосудов. Возн сухой некроз с глубоким повреждением тканей, в местах входа и выхода тока ожоги как правило 3Б-4 степени. При этом боли отсутствуют тк гибнут нервные ство-
лы и окончания. Ожоги в местах входа и выхода тока наз "знаки
тока".
Общая симптоматика- электрошок, потеря сознания, остановка дыхания, фибрилляция желудочков сердца. При этом остановка сердца может наступить не сразу, а через несколько часов и даже дней.
Лечение:
1. Прекратить действие тока не прикасаясь к пострадавшему.
2. Реанимационные мероприятия
3. Ас повязки на места ожогов
4. Лечение ожогов по аналогии с термическими- некрэктомии, перевязки.
Отморожения - это
Местное поражение холодом кожи и глублежащих тканей.
Повреждение тканей связано с нарушением микроциркуляции в зоне поражения.
1. Дореактивный период(скрытый)- период гипотермии до начала согревания. Ощущение парастезий, чувство онемения, боли могут не ощущаться! Кожа бледная, холодная, чувствительность снижена.
2. Реактивный период- нач с момента согревания
а) ранний реактивный период- первые 12 часов после согревания- нарушения микроциркуляции, гиперкоагуляция, образование тромбов
б) поздний реактивный период- некрозы и присоединение инфекции.
1 степень отморожения- бледность смен гиперемией, боль, отек, цианоз
2 степень- боль, отек, образован пузырей с желт жидкостью 3 степень- боль, отек, багрово- синюшная кожа, пузыри с
геморрагическим содержимым. Утрата всех видов чувствительности.
4 степень- Картина как при отморожении 3 степени, но отек больше выходит за пределы поражения. Через неделю исчезает отек и образуется демаркационная линия.
Траншейная стопа- вид холодовой травмы, обр при Т выше
нуля в результате длительного повторного охлаждения и высокой
влажности.
Лечение отморожений
1. Согревание общее и пораженной конечности, массаж, осторожное растирание.
2. Восстановление местного кровообращения: инфузии реополиглюкина, спазмолитиков, никотиновой кислоты, новокаина, гепарин
3. Антибиотики, дезинтоксикация
4. Хирургическое лечение- некротомия, некрэктомия, ампутации, пересадка кожи, косметические операции