Антисептика
Комплекс мероприятий по уничтожению микробов в организме.
История антисептики в широком понимании этого термина уходит в далекое прошлое, когда еще древние врачеватели при различных заболеваниях использовали лекарственные растения, такие как ромашка, полынь, алоэ, а также алкоголь и мед.
Бурное развитие неорганической и органической химии в 18-19 веках значительно обогатило перечень антимикробных препаратов, налажено производство хлорной извести, был открыт йод, синтезирована перекись водорода, стал использоваться в медицине перманганат калия, формалин, карболовую кислоту.
Большой вклад в развитие антисептики внес венгерский врач Земмельвейс. Считая, что причиной сепсиса у рожениц является трупный яд, переносимый студентами, в 1947г. он ввел в акушерской клинике венской больницы обязательное мытье рук хлорной водой, получив впечатляющие результаты: летальность среди рожениц снизилась почти в 10 раз. В 1850 г. он сообщил о своем открытии на медицинском обществе, но не был понят коллегами, считавшими, что заражение происходит не контактным путем, а из воздуха. Земмельвейс был человеком с неуравновешенной психикой. Он посылал профессорам письма, где называл врачей, не применявших его метод убийцами. В 1865 г Земмельвейс на операции поранил палец, рана нагноилась, развился сепсис, от которого он и умер в психиатрической клинике. Через полвека после его смерти ему поставили памятник с надписью "спаситель матерей".
Н.И.Пирогов признал учение Земмельвейса еще при жизни венгерского врача. Он считал, что причиной многочисленных гнойных осложнений явл миазиы, , передаваемые через перевязочный материал, белье, матрасы, для лечения ран он применял йод, спирт, нитрат серебра. Но родоначальником антисептики все- же является Листер, пришедший к выводу, что причиной нагноения ран являются микробы. Свою догадку он сделал на базе открытия Пастера о роли микроорг- мов в процессах брожения и гниения. Годом рождения антисептики счит 1867, когда вышел труд Листера" Антисептический принцип в хирургической практике". В качестве антимикробного средства Листер выбрал карболовую к-ту, котор распылялась в воздухе, ей обраб руки, пропит повязки. Метод получил признание. Токсич действие карбол к-ты. Асептика как альтернатива антисептики- предл Кох, Бергман, Шиммельбуш нач с 1878г. Но затем практика показ, что асептика и антисептика не противоречат, а дополн др друга.
Мех, Физ, Хим, Биол, Смеш, Профил антисептика
Механическая
хир обр ран: иссекаю края раны, удление некрозов, нежизнеспособных тканей, инородных тел, рассечение затеков, карманов и тд.
Физическая
Дренирование ран. Тампон. Салфетка. Турунда, Тампон по Микуличу. Сигарообразный тампон. Активное и пассивное дренирование ран. Виды дренажей, ДПС.
Проточный диализ раны.
Обработка пульсирующей струей жидкости
Вакуумная обработка ран (5-10мин до появл капил кровотеч)
Ультразвуковая обработка ан: залив антисептик и 3-10 мин воздейств на рану среднечастотным ультразвуком. Это сниж микробное число и вирулентность оставшихся в ране микробов.
Лазерная обработка ран: прим высокоинтенс углекислотные лазеры. Испаряющее действие на некротич ткани и микробы. Рана покрыв тонкой коагуляц пленкой, препятств проникновению инфекции.
Местное применение раневых сорбентов ( гранулы активированного угля, гелевин, лизосорб и др) Осущ дегидратацию раны и умень микробного числа.
Химическая
Использование химических антибактериальных препаратов для уничтожения микробов в ране, очагах воспаления и в организме в целом, в тч и с профилактической целью.
Т.Е. преп как местного так и общего применения.
Производные нитрофурана: фурацилин 1:5000 водный р-р фурагин 0,1% р-р лифузоль- защитн пленка
Группа кислот: 2-3% р-р борной к-ты салициловая к-та, мазь
Окислители: перекись водорода 3% р-р
гидроперит- перекись+мочевина(леч гнойн ран)
Калия перманганат 0,1%, 0,5% и 2-5% р-р Красители: брил зеленый- смаз поверхн ран
метилен синий: смаз поверхн ран( спирт р-р)
и пром гнойн полостей 0,02% водн р-р) Детергенты: 1:1000- пром полостей
1:400- пром ран
спирт р-р- обр рук, кожи
Произв хиноксалина: диоксидин 1% водн р-р
Препараты нитроимидазола: метронидазол, трихопол, тинидазол- антипаразитарн, против анаэр неклостр.
Сулфаниламиды: Коротк действия- стрептоцид, сульфадимезин, этазол, сульфацил- натрий. Длительного действия- сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бисептол.
Соли тяж металлов: нитрат серебра- ляпис. Леч эрозий, язв, трещин, грануляций.
Биологическая
1. Антибиотики:
Пенициллины: ампициллин, ампиокс, метициллин, карбенициллин, пиперациллин.
Стрептомицины: стрептомицина сульфат Цефалоспорины: 1- цефамезин, цефазолин
2- цефокситин, цефотетан 3- цефотаксим, цефтриаксон 4- цефепим, цефпиром
Аминогликозиды: гентамицин, канкмиц, амикацин Тетрациклины: тетрациклин, метациклин Полимиксины: полимиксин В
Карбапенемы: тиенам, меронем
Группа левомецитина: левомецитин, синтомицин Рифамицины: рифампицин- леч твс
Макролиды: эритромицин, азитромицин, рокситромицин
Противогрибковые а/б: нистатин, леварин, амфотерицин В
Осложнения, связанные с прим а/б: дисбактериоз кандидоз
токсическое воздействие на разл органы
госпитальная инфекция
2. Протеолитические ферменты:( в рану, эл/форез, в/м)
- растительные: папаин, бромелаин
- животного происх: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза
- бактериальные: террилитин, ируксол
3. Биологический антисептический тампон: губка из донорской плазмы с доб а/б
4. Бактериофаг- вирус бактерий, способный лизировать бактер клетку. - антистафил
- антистрептококковый
- фаг- антиколи
Орошают рану, вводят эндотрахеально, в/в.
5. Иммунные средства
Активная иммунизация:
- стафилококковый анатоксин
- столбнячный анатоксин
Пассивная иммунизация:
- антистафилококковая плазма
- антистафилококковый гамма- глобулин
- пр/столбнячный гамма- глобулин
- пр/столбнячная сыворотка
- противогангренозная сыворотка Иммуностимулирующие препараты:
- продигиозан- стим лейкопоэз, фагоцитоз
- Левамизол (декарис)- стим т-лимф, фагоц
- Лизоцим- неспе защита орг- ма, бактерицидн.
- Тималин- преп вилочковой железы, стимулир клеточн иммунитет, фагоцитоз.
- Т-активин- стимулир т- сист иммунитета.
Профилактика эндогенного инфицирования ран:
- санация очагов инфекции перед операцией
- предопер а/б терапия
- подготовка кишечника к опер
- подготовка кожи к опер
- асептичное вып операции