Хирургия / 1.Лекции / Текст / 11 Фурункул, карбункул, рожа, панариций и др

Гнойные заболевания мягких тканей

Хир инфекция мб: острой и хронической специф и неспециф

Нижеперечисленные болезни относ к острой неспецифической хирургической инфекции

Фурункул

Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фол­ликула с вовлечением в воспалительный процесс подкожной клетчатки и сальной железы.

Возбудитель- наиб часто- стафилококк

Воспалит инфильтрат, в центре- участок некроза, вокруг которого скапливается жидкий гной.

Общая симптоматика: субфебрильная Т, симптомы гнойной интоксикации и воспалительные изменения крови выраж умерен­но.

Осложнения:

1. абсцесс- возн абсцедирующий фурункул

2. флегмона

3. лимфаденит, лимфангоит

4. сепсис

5. тромбофлебит. Тромбофлебит лицевой вены может при­вести к гнойному менингиту. Как распространяется инфекция: через глазную вену, через венозное сплетение крылонебной ямки, через вены диплоици волосистой части головы.

Лечение: в стадии инфильтрации- протирания спиртом, фи­зиопроцедуры. В стадии деструкции- удаление некротического стержня. При абсцедировании- вскрытие абсцесса.

Общее лечение: при фурункулах лица- антибиотикотерапия, при фурункулезе- иммунотерапия.

Карбункул

Острое гнойно- некротическое воспаление нескольких во­лосяных фолликулов с образованием общего воспалительного инфильтрата и поражением подкожной клетчатки и сальных же­лез.

Возбудитель- стафилококк, реже- стрептококк. Чаще воз­никает на шее, в области угла рта, на спине.

Воспалительный инфильтрат плотной консистенции, возвы­шающийся над поверхностью кожи, Поверхность- некротический струп, в котором имеются отверстия, из них выделяется гной.

Общая симптоматика: высокая лихорадка, симптомы гнойной интоксикации и воспалительные сдвиги крови выражены значи­тельно.

Лечение

В стадии инфильтрата при отсутствии гноя и некрозов­физиотерапия, антибиотики, спиртовые протирания, иммуноте­рапия.

При наличии деструкции (те гной и некрозы)- операция под наркозом: карбункул рассекается крестообразным разрезом и иссекается вглубь до фасции. гнойные затеки вскрывают и дренируют. В последующем- перевязки до полного заживления раны вторичным натяжением.

Войно- Ясенецкий в очерках гнойной хирургии описал кар­бункул: ...

Гидраденит

Воспаление потовых желез. Народное назв- сучье вымя

Выз золотистым стафилококком

Чаще в подмышечной области

Местно- болезненная припухлость сперва плотная(инфиль­трат), а затем размягчается.

Общая симптоматика и изм крови слабо выраж или отсутс­твуют

Лечение- вскрытие, перевязки, обработка окруж кожи спиртовыми р-рами. Часты рецидивы.

Абсцесс

Ограниченное скопление гноя в различных тканях и орга­нах Возбудитель- любой микроорганизм, мб специфический абс­цесс, напр туберкулезный, мб метастатический- при сепсисе.

Гнойная полость мб сложной формы с затеками и кармана­ми, может сообщаться с просветом полого органа.

Местно: отек, гиперемия, боль при пальпации, Т, флюкту­ация при поверхностном расположении

Общая симптоматика- гнойная интоксикация, лихорадка, потеря аппетита, головная боль, воспалительные изменения крови. Выраженость завис от размеров абсцесса, реактивности организма, вирулентности микрофлоры.

При сомнении в диагнозе- диагностическая пункция. Лечение- вскрытие абсцесса, ревизия гнойной полости,

выявление и опорожнение гнойных затеков, санация и дрениро­вание полости абсцесса. Иногда возможно иссечение абсцесса вместе с пиогенной капсулой. Общее лечение- а/б, иммуноте­рапия.

Флегмона

Острое гнойное воспаление клетчатки , не склонное к отграничению. Мб поверхностная(подкожная) и глубокая(межмы­шечная, медиастинит, паранефрит и др)

Причиной мб любой микроорганизм. От вида возбудителя зависят изменения в тканях: стафилококк выз гнойное расп­лавление тканей, анаэробная инфекция чаще поражает мышечную ткань, выз некрозы, газообразование.

Поверхностная флегмона характеризуется классич призна­ками воспаления, флюктуацией. При глубоких флегмонах увелич диаметр конечности на стороне поражения, а может и не набл явных признаков и Дз ставится по косвенным признакам: бо­лезненность при пальпации или перкуссии в проекции поражен­ного участка, регионарный лимяаденит, мышечная контрактура и тд.

Общие изменения: симптомы гнойной интоксикации, воспа­лительные изменения крови обычно выражены значительно. Мо­жет наступить смерть от недостаточности какого- либо орга­на, напр от почечной недостаточности, мб полиорганная не­достаточность.

Лечение: местно- вскрытие флегмоны, ревизия гнойной по­лости, санация и дренирование гнойной полости. Общее лече­ние- а/б, иммунотерапия, дезинтоксикация корпоральная и кстракорпоральная.

Лимфаденит воспаление лимфатических узлов

Чаще всего это вторичное заболевание, результат воспа­ления в различных органах и тканях. Возбудители- любые мик­роорг- мы, которые проникают в л/узел по лимфатическим пу­тям. Мб серозный и гнойный лимфаденит.

Местно: увеличение л/узла

болезненность его при пальпации

гиперемия кожи над узлом

конфигурация сохранена, не спаян с кожей и ок­руж тканями

при гнойном лимфадените- флюктуация

Общая симптоматика: лихорадка, интоксикация, воспали­тельные изменеия в крови

Обратить внимание на диф диагноз (специфич воспаление: твс, сифилис, актиномикоз) лимфомы, мтс рака.

Лечение: 1. Выявление и лечение осн заболевания

2. При гнойном лимфадените- вскрытие гнойника или иссечение л/узлов, содержащих гной.

Рожа острое воспаление кожи

Выз различными формами стрептококка, который проникает в организм из внешней среды. Чаще возникает на нижних ко­нечностях и на лице.

4 формы рожи: эритематозная

буллезная

флегмонозная

некротическая

Местная симптоматика: жгучая боль, гиперемия кожи с четкими границами в виде зубчатой линии, поверхность праже­ния напоминает географическую карту, а отдельные очаги ги­перемии- языки пламени. Буллезная форма рожи- на фоне гипе­ремии- буллы с серозной или геморрагической жидкостью. Флегмонозная форма- появляется жидкий гной, преимущественно по периферии поражения. Некротич форма- очаги некрозов кожи.

Общее состояние: выраж озноб, головн боль, интоксика­ция, лихорадка, выраженные воспалительные измемения в крови.

Лечение:

Эритематозная форма- открытый способ, повязки противо­показаны, УФО + а/б

Буллезная форма- УФО, а/б, вскрытие пузырей, повязки с антисептиками- только вна область булл.

Флегмонозная и екротич формы- УФО не прим, а/б, вскры­тие гнойников, иссечение некрозов, перевязки с антисептика­ми, ведение по общим принципам лечения гнойных ран.

Панариций

Гнойное воспаление тканей пальцев

Возбудитель- чаще стафилококк

Особенности анатомического строения кисти:

1. Ячеистая структура за счет перегородок между кожей и надкостницей, воспаление распростр не вширь, а вглубь

2. Возможность распространения инфекции по синовиальным влагалищам сухожилий, по сгибателям 1 и 5 пальцев- на предплечье.

3. Развитая тактильная чувствительность, необх щадить рабочую поверхность пальца.

Классификация панарициев: кожный подкожный сухожильный (тендовагинит) суставной костный паронихия подногтевой пандактилит

Клиника завис от вида панариция- перечислить

Лечение: 1. Анестезия по Оберсту- Лукашевичу. При флег­монах кисти- внутривенная регионарная или внутрикостная ре­гионарная анестезии, либо по Куленкампфу.

2. Вскрытие панариция в завис от вида: чаще прим парные линейно- боковые разрезы или клюшкообразные, щадящие рабоч поверхность пальца. Дренирование турундами, щажение брыжей­ки сухожилия, удаление секвестров ложечкой Фолькмана.