Асептика
Комплекс мероприятий, напр на предупреждение попадания микробов в рану.
Экзогенное инфицирование: воздушно-капельный контактный- 90% имплантационный путь
Эндогенное инфицирование: гематогенный лимфогенный контактный путь
Предупреждение воздушно- капельного ( допускается 500 микробов в 1 кубич метре воздуха.
Функциональные зоны опер блока:
1. Стерильного режима- операционная, предоперационная, стерилизационная
2. Зона строгого режима: санпропускник, душевые, аппаратная, наркозная, кабинет переливания крови
3. Зона ограниченного режима: технич помещения- аппаратная, фотолаборатория, морфол лаборатория
4. Зона общего режима: кабинеты, бельевая
Контроль: 1 раз в месяц- посевы из воздуха со стен, аппаратов, рук хирурга.
Уборка: предварительная текущая заключительная генеральная
Бактерицидные лампы.
Распыление аэрозолей бактерицидных в-в
Облицовочные материалы в операционной
Расстановка шкафов и оборудования
Система вентиляции: приточно- вытяжная с преобладанием притока, вытяжка снизу. Использование бактерицидных фильтров.
Предупреждение контактного инфицирования: стерилиз всего, что соприкасается с раной- белья, перевяз и шовного материала, перчаток, инструментов, обработка рук хирурга и опер поля.
Стерилизация инструментов
1. Предстерилизационная обработка б/у инстр
- проточн вода 5 мин
- замач в моющ р-ре 20 мин (перекись+стир порошок+вода)
- мытье в том же р-ре
- полоскание в дист воде
- высуш в раскрытом виде в сухожар шкафу при 85 градусах С
При загрязнении гноем сперва замач в моющем р-ре на 30 мин, затем как б/у инстр
При загрязнении анаэробной флорой замач в 6% перекиси+ моющий р-р на 1 час, затем как б/у
Контроль полного удаления крови- бензидин+ перекись, сине- зеленая окраска- следы крови.
2. Стерилизация в сухожаровых шкафах: металлич инструменты, иглы, шприцы. Укладка в металлич коробки в 1 слой,
180 гр- 1 час. Принцип- стерилизация горячим сухим воздухом. Хранение Хранение на нераскрытом стерильном столе 18 часов, на раскрытом- 6 часов.
3. Стерилизация в автоклаве. Белье, тампоны, салфетки, бинты, перчатки, катетеры, возможна стерилизация и инструментов. Укладка бикса Шиммельбуша. 2 атм- 30 мин. Принципстерилиз паром под давлением. Давление необх для повышения температуры( закон Шарля). Хранение при закр решетках 48 часов.
4. Стерилизация в парах антисептика (формалин, окись этилена) Исп газовый стерилизатор. Экспозиция 16 часов, при 18 градусахС или 6 часов при 55 градусах.
5. Стерилиз гамма- лучами
6. Стерилиз замачиванием
7. Стерилиз обжиганием
Контроль за стерильностью прямой- посев 1 раз в 10 дней
непрямой: в бикс бензойная к-та, сухожар- бум полоски с тиомочевиной или термометрия.
Способы обработки рук хирурга
1. Фюрбрингера- предв мытье+сушка+сулема 1 мин+спирт 3 мин
2. Альфельда- мытье+сушка+спирт 5 мин
3. Спасокукоцкого- Кочергина 3мин+3 мин
4. Первомур 1 мин
5. Спирт хлоргекс 3 мин
6. Церигель
7. Способ Бруна спирт 10 мин
Подготовка опер поля
1. Гиг ванна
2. Бритье волос
3. Способ Гросиха- Филончикова: 5% р-р йода, белье и опять йод. Перед ушив раны и после ушивания- йод
Способ Баккала- исп 1% спирт р-р бриллиант зеленого, возможно исп водных р-ров йода, спирт хлоргексидина.
Профилактика имплантационной инфекции
Требования к шовному материалу:
капрон, лавсан, шелк, кетгут, синтетич рассасыв материалы. Излагаются требования, предъявляемые к шовным материалам: атравматичность ( нить является продолжением иглы, отсутствие пилящих ткани свойств), прочность, хорошие манипуляционные свойства, способность к биодеструкции в известный хирургу период времени, отсутствие реакции тканей на нить, гидрофобность, доступность стерилизационной обработке. Показываются преимущества и недостатки различных видов шовного материала, а также причины отсутствия универсального шовного материала, т.к. выигрыш в одном качестве дает потерю другого (плетеный материал прочнее монофиломентного, но "пилящие" свойства его больше; с уменьшением гидрофобности улучшаются манипуляционные свойства нити и др.).
Стерилизация- лучше гамма лучами.
Капрон, лавсан- автоклав
Шелк, капрон, лавсан- способ Кохера (мыльн вода, проточн вода, высуш, эфир 24ч, 70) спирт- 24ч, кипячен в сулеме- 20 мин, хранение в 96% спирте.
Кетгут
- способ Клаудиуса: эфир 24ч, водный р-р Люголя10 сут, водн р-р Люголя еще 10 сут, хранят в 96% спирте
- способ Губарева: эфир 24ч, спирт р-р Люголя 10 сут,
- способ ситковского: эфир 24ч, йодид калия 1-3 мин, пары йода 3-5 суток.