Основные источники
•Бедренная вена
•Подвздошная вена
•Правое предсердие
Ранние признаки (клиника)
•Одышка
–Возможно отсутствие ортопноэ
–Возможен бронхоспазм
•Артериальная гипотензия
•Шок
•Набухание шейных вен
•Акцент II тона на легочной артерии
Ранние признаки (ЭКГ)
•Поворот ЭОС вправо
•SIQIII – признак МакДжилла-Вилсона
•Блокада правой ножки пучка Гиса
•P-pulmonale
•Высокий R в V1-3, S до V6
•Псевдоинфарктные изменения в II,III, aVF
Ранние признаки (рентген)
•Обрубленность корня
•Участок легочной ткани с обеднением сосудистого рисунка
•Выбухание дуг ПП и ПЖ
ТЭЛА (поздние признаки)
•Развитие инфарктной пневмонии (в 25-50% случаев)
–Кашель
–Кровохарканье
–Температура
–Хрипы
–Бронхиальное дыхание
–Плевральная боль
–Шум трения плевры
•Динамика на ЭКГ – постепенное исчезновение признаков перегрузки правых отделов
•Рентгенологическая симптоматика соответствующая объему поражения
ТЭЛА (верификация диагноза)
•Ангиопульмонография
•Спиральная
компьютерная
томография
•Вентиляционно- перфузионная сцинтиграфия
При подозрении на ТЭЛА
•Госпитализация в реанимационное отделение
•ЭКГ Рентген грудной клетки
•Мониторное наблюдение АД, дыхания и ЭКГ
•Термометрия
•Пульсоксиметрия
–При снижении сатурации до 92% - определение газового состава крови
•ЭхоКГ- оценка давления в легочной артерии, поиск внутрисердечных тромбов
•Допплерография глубоких вен ног
•Контроль АЧТВ и МНО
Лечение (гипоксия)
•Кислород 6-12 л/мин
•ИВЛ
–Тахипноэ > 30
–Активная работа вспомогательной дыхательной мускулатуры
–Сатурация <90%
–Тяжелый респираторный ацидоз
–Шок
Лечение (гипотензия)
•Допамин 4-6 мкг кг/мин
•Изосорбида динитрат
•При САД ниже 60 мм рт. ст. – норадреналин
Лечение
•Болюс гепарина 10 000 Ед в/в
•Инфузия гепарина 1000-2000 Ед/мин или подкожное введение НФГ
•Варфарин (в первые 48 часов в комбинации с гепарином)
•Фибринолизис в качестве «терапии отчаяния» - стрептокиназа 500000 тыс Ед за час, затем 100000 Ед/ч в течение 3 суток