Диагностика
Относительные признаки:
Боль - усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
Отёк - возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
Гематома - появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.
Диагностика
Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и прокси мальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна
Основные принципы лечения
Репозиция (вправление) – установление костных отломков в анатомически правильном положении, которое обеспечивает правильное их сращение. Общие правила: обезболивание, сопоставление периферического отломка по отношению к центральному, рентгенологический контроль.
Иммобилизация – обеспечение неподвижности костных отломков друг относительно друга
Ускорение образования костной мозоли (устранение патофизиологических и метаболических сдвигов, коррекция нарушений, вызванных сопутствующими заболеваниями, восстановление регионарного кровообращения, улучшение микроциркуляции в зоне перелома.
Первая помощь
Остановка наружного кровотеченияОбезболиваниеРанняя инфузионная терапия
Наложение асептической повязки
Транспортная иммобилизация – обеспечение неподвижности поврежденной анатомической области или ее сегмента на время перевозки пострадавшего. Средства:
1.Штатные (носилки, лестничная шина, шина Еланского, Дитерихса и т.п.)
2.Подручные (щит, палки, доски)
Методы лечения переломов
1. Консервативный метод – одномоментная закрытая репозиция с последующей иммобилизацией поврежденного сегмента с помощью гипсовой повязки. Применяют при закрытых переломах без значительного смещения отломков (простые переломы длинных костей голени или предплечья, лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и др.)
Методы лечения переломов
2. Скелетное вытяжение – основан на постепенном расслаблении мышц поврежденной конечности возможности дозирования нагрузки для обеспечения закрытой репозиции и иммобилизации отломков под действием постоянного вытяжения за костные отломки. Применяется при диафизарных переломах бедра и голени, латеральных переломах шейки бедра, переломах плечевой кости , сложных переломах в области голеностопного сустава
Методы лечения переломов
3.Оперативное лечение:
Классический остеосинтез – открытая одномоментная ручная репозиция с помощью металлический конструкций
а).интрамедуллярный (металлические спицы и стрежни)
б).экстрамедуллярный (проволочные швы, пластинки с шурупами и др.)
в).эндопротезирование
Методы лечения переломов
-Внеочаговый компрессионно – дистракционный остеосинтез
– через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней фиксации специальных аппаратов (Илизарова, Гудушаури и др.)
Показания к оперативному лечению
Различают абсолютные и относительные показания для проведения остеосинтеза. Среди абсолютных показаний переломы, срастание которых без оперативного вмешательства не представляется возможным. Это переломы в области многофункциональных суставов, таких как шейка бедренной кости, надколенник, локтевой отросток, открытые переломы, переломы с повреждением крупных сосудов и нервных волокон. Относительными показаниями являются: вторичное смещение отломков кости, несрастающиеся переломы, формирование ложного сустава.
Общее лечение
Обеспечение покоя и уход за пациентомПолноценное питаниеПрофилактика пневмоний и пролежнейАнтибиотикопрофилактика
Коррекция сосудистых нарушений и улучшение реологических свойств крови
Иммунокоррекция