Паравертебральная блокада

Показания

Переломы рёбер, выраженный болевой корешковый синдром, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Техника

На определённом уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно к коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5- 10 мл 0,5% раствора прокаина.

Паранефральная блокада

Показания

Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника

Больной лежит на боку, под поясницей - валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху - вытянута вдоль туловища.

Находят мыщечно-рёберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см и производят вкол иглы. Направление иглы - перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании капля втягивается внутрь иглы. После попадания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% раствора прокаина.

Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (почечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют описанные манипуляции последовательно с двух сторон).

Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову)

Показания

Перелом костей таза.

Техника

На стороне повреждения на 1 см кнутри от верхней передней наружной оси подвздошной кости вводят иглу и продвигают её перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0,25% раствора прокаина.

Блокада корня брыжейки

Показания

Проводят как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости для профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Техника

В корень брыжейки аккуратно под листок брюшины в бессосудистом участке вводят 60-80 мл 0,25% раствора прокаина.

Блокада круглой связки печени

Показания

Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый холецистит, печёночная колика, острый панкреатит).

Техника

Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25% раствора прокаина.

Короткий пенициллино-прокаиновый блок

Показания

Используют при ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.).

Техника

Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы, из разных точек вводят прокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, создавая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25% раствора прокаина и 1 г бензилпенициллина или его полусинтетического аналога.

Выбор способа обезболивания

Выбор метода анестезии является чрезвычайно важным моментом в анестезиологии.

Каждый метод обезболивания имеет как положительные, так и отрицательные свойства. Поэтому в конкретной ситуации каждому больному для определённой операции выбор метода обезболивания осуществляют индивидуально. В современной анестезиологии существует принцип «каждому больному - своё анестезиологическое пособие». В основе выбора метода обезболивания лежат необходимость обеспечения надёжного функционирования органов и систем больного как во время операции, так и в послеоперационном периоде, адекватность обезболивания, удобство для хирурга при выполнении вмешательства. При этом нужно обязательно учитывать и противопоказания для определённых способов обезболивания, применения отдельных наркотических веществ и местных анестетиков. Определённое значение имеют особенности психики и желание пациента.

Следует отметить тенденции в современной анестезиологии. При сложных травматичных полостных операциях методом выбора остаётся комбинированный интубационный наркоз. При операциях на конечностях предпочтение отдают проводниковой анестезии. При операциях на нижних отделах брюшной полости и нижних конечностях чаще используют эпидуральную и спинномозговую анестезию. Внутривенный наркоз применяют при неполостных операциях с небольшой длительностью.

Большую роль в современной анестезиологии играют комбинированные способы обезболивания. Наиболее распространены следующие комбинации:

• местная инфильтрационная анестезия + нейролептаналгезия;

• регионарная проводниковая анестезия + внутривенное обезболивание;

• перидуральная анестезия + эндотрахеальный наркоз.