- •Глава 9 хирургическая операция
- •Предоперационная подготовка Цель и задачи
- •Диагностический этап
- •Установление точного диагноза
- •Решение вопроса о срочности операции
- •Показания к операции
- •Оценка состояния основных органов и систем организма
- •Подготовительный этап
- •Психологическая подготовка
- •Общая соматическая подготовка
- •Специальная подготовка
- •Непосредственная подготовка больного к операции
- •Предварительная подготовка операционного поля
- •«Пустой желудок»
- •Опорожнение кишечника
- •Опорожнение мочевого пузыря
- •Премедикация
- •Подготовка операционной бригады
- •Степень риска операции
- •Плановая операция
- •Экстренная операция
- •Предоперационный эпикриз
- •Хирургическая операция Общие положения История
- •Особенности хирургического метода лечения
- •Основные виды хирургических вмешательств
- •Классификация по срочности выполнения
- •Классификация по цели выполнения
- •Диагностические операции
- •Лечебные операции
- •Одномоментные, многомоментные и повторные операции
- •Одномоментные операции
- •Многомоментные операции
- •Повторные операции
- •Сочетанные и комбинированные операции
- •Сочетанные операции
- •Комбинированные операции
- •Специальные операции
- •Микрохирургические операции
- •Эндоскопические операции
- •Эндоваскулярные операции
- •Этапы хирургического вмешательства
- •Оперативный доступ
- •Оперативный приём
- •Завершение операции
- •Основные интраоперационные осложнения
- •Кровотечение
- •Повреждение органов
- •Обработка раны во время операции антисептическими растворами
- •Антибиотикопрофилактика
- •Послеоперационный период Значение и основная цель
- •Физиологические фазы
- •Катаболическая фаза
- •Фаза обратного развития
- •Анаболическая фаза
- •Клинические этапы
- •Особенности раннего послеоперационного периода
- •Неосложнённый послеоперационный период
- •Осложнённый послеоперационный период
- •Основные осложнения раннего послеоперационного периода
- •Осложнения со стороны раны
- •Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
- •Осложнения со стороны дыхательной системы
- •Осложнения со стороны органов пищеварения
- •Осложнения со стороны мочевыделительной системы
- •Профилактика и лечение пролежней
Специальные операции
Развитие хирургии привело к возникновению малоинвазивной хирургии. Здесь при операциях в отличие от традиционных вмешательств нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности, обнажения повреждённого органа; кроме того, используют специальный технический метод выполнения операции. Такие хирургические вмешательства называют специальными. К ним относят микрохирургические,эндоскопическиеиэндоваскулярныеоперации. Перечисленные виды в настоящее время считают основными, хотя существуют ещё криохирургия, лазерная хирургия и пр. В ближайшее время технический прогресс, без сомнения, приведёт к развитию новых видов специальных хирургических вмешательств.
Микрохирургические операции
Операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или операционного микроскопа. Для их проведения используют особые микрохирургические инструменты и тончайшие нити (10/0-2/0). Вмешательства длятся достаточно долго (до 10-12 ч). Использование микрохирургического метода позволяет осуществить реплантацию пальцев, кисти, восстановить проходимость мельчайших сосудов, выполнять операции на лимфатических сосудах и нервах.
Эндоскопические операции
Вмешательства выполняют с помощью оптических инструментов - эндоскопов. Так, при фиброэзофагогастродуоденоскопии можно удалить полип из желудка, рассечь фатеров сосок и извлечь конкремент из общего жёлчного протока при механической желтухе; при бронхоскопии - механически или с помощью лазера удалить мелкие опухоли трахеи и бронхов; при цистоскопии - удалить конкремент из мочевого пузыря или терминального отдела мочеточника, выполнить резекцию аденомы предстательной железы.
В настоящее время широкое распространение получили вмешательства, выполняемые с помощью эндовидеотехники: лапароскопические и торакоскопические операции. Они не сопровождаются нанесением больших операционных ран, пациенты быстро восстанавливаются после лечения, крайне редко отмечают послеоперационные осложнения как со стороны раны, так и общего характера. Используя видеокамеру и специальные инструменты, лапароскопическим способом можно выполнить холецистэктомию, резекцию участка кишки, удаление кисты яичника, зашивание перфоративной язвы желудка и многие другие операции. Отличительная черта эндоскопических операций - их малая травматичность.
Эндоваскулярные операции
Это внутрисосудистые операции, выполняемые под рентгеновским контролем. С помощью пункции обычно бедренной артерии в сосудистую систему водят специальные катетеры и инструменты, позволяющие при наличии точечной операционной раны выполнить эмболизацию определённой артерии, расширить стенозированный участок сосуда и даже выполнить пластику клапанов сердца. Как и эндоскопические, такие операции характеризуются меньшей травматичностью, чем традиционные хирургические вмешательства.
Этапы хирургического вмешательства
Хирургическая операция состоит из трёх этапов:
• Оперативный доступ.
• Оперативный приём.
• Завершение операции.
Исключение составляют специальные малоинвазивные операции (эндоскопические и эндоваскулярные), которым не в полной мере свойственны обычные хирургические атрибуты.