- •Глава 6 переливание крови и кровезаменителей
- •Общие вопросы трансфузиологии
- •Организация трансфузиологической службы
- •Донорство в России
- •Группы доноров
- •Охрана здоровья доноров
- •Обследование доноров
- •Основные антигенные системы крови
- •Клеточные антигены
- •Эритроцитарные антигены
- •Лейкоцитарные антигены
- •Тромбоцитарные антигены
- •Плазменные антигены
- •Понятие о группе крови
- •Групповые антитела
- •Механизм взаимодействия антиген-антитело
- •Определение группы крови по системе ав0 Группы крови по системе ав0
- •Классические группы крови ав0
- •Подтипы антигена а
- •Подтипы антигена в
- •Антиген 0 и субстанция н
- •«Кровяные химеры»
- •Способы определения группы крови
- •Определение групп крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение групп крови перекрёстным способом
- •Определение групп крови моноклональными антителами
- •Возможные ошибки
- •Низкое качество реагентов
- •Технические ошибки
- •Особенности исследуемой крови
- •Определение резус-фактора Антигенная система резус-фактора
- •Способы определения резус-фактора
- •Способы определения Rh0(d) в клинической практике
- •Лабораторные способы определения резус-фактора
- •Возможные ошибки
- •Клиническое значение групповой дифференциации Общие иммуногенетические аспекты
- •Значение групповой принадлежности при гемотрансфузии
- •Правило Оттенберга
- •Особенность совместимости по резус-фактору
- •Современные правила переливания крови
- •Переливание крови и её компонентов
- •Показания к гемотрансфузии
- •Механизм действия перелитой крови
- •Абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии
- •Противопоказания к гемотрансфузии
- •Способы переливания крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Переливание донорской крови
- •Методика гемотрансфузии
- •Порядок действий врача при переливании крови
- •Сбор трансфузионного анамнеза
- •Макроскопическая оценка годности крови
- •Пробы на индивидуальную совместимость
- •Биологическая проба
- •Осуществление гемотрансфузии
- •Заполнение документации
- •Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •Виды, компоненты и препараты крови
- •Виды цельной крови
- •Понятие о компонентной гемотерапии
- •Основные компоненты крови
- •Препараты крови
- •Кровезамещающие растворы
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Производные декстрана
- •Препараты желатина
- •Производные гидроксиэтилкрахмала
- •Производные полиэтиленгликоля
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Кровезаменители для парентерального питания
- •Белковые препараты
- •Жировые эмульсии
- •Углеводы
- •Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния
- •Кристаллоидные растворы
- •Осмотические диуретики
- •Переносчики кислорода
- •Растворы модифицированного гемоглобина
- •Эмульсии перфторуглеродов
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Осложнения переливания крови
- •Осложнения механического характера
- •Острое расширение сердца
- •Воздушная эмболия
- •Тромбозы и эмболии
- •Нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий
- •Осложнения реактивного характера
- •Гемотрансфузионные реакции
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Синдром массивных гемотрансфузий
- •Цитратная интоксикация
- •Калиевая интоксикация
- •Осложнения инфекционного характера
- •Передача острых инфекционных заболеваний
- •Передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём
- •Развитие банальной хирургической инфекции
Осмотические диуретики
К осмотическим диуретикам относят многоатомные спирты - маннит и сорбит.
Маннитол - 15% раствор маннита в изотоническом растворе хлорида натрия.
Сорбитол - 20% раствор сорбита в изотоническом растворе хлорида натрия.
Механизм диуретического действия этих препаратов связан с повышением осмолярности плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что способствует увеличению ОЦК и возрастанию почечного кровотока.
В результате увеличения почечной фильтрации возрастает экскреция натрия, хлора и воды, при этом подавляется их реабсорбция в канальцах почек. Препараты вводят внутривенно капельно или струйно из расчёта 1-2 г/кг массы тела в сут.
Показания для применения осмотических диуретиков: ранняя стадия острой почечной недостаточности, гемолитический шок, сердечная недостаточность, отёк мозга, парез кишечника (стимулируют перистальтику), заболевания печени и желчевыводящих путей и др. Противопоказания к их назначению: нарушение процесса фильтрации в почках, сердечная недостаточность с резко выраженной анасаркой и другими состояниями экстрацеллюлярной гипергидратации, внутричерепные гематомы.
Переносчики кислорода
Создание кровезаменителей (так называемой «искусственной крови»), выполняющих перенос кислорода к тканям организма (основную функцию крови), - важная, но очень трудная задача.
В настоящее время интенсивно разрабатывают два направления в создании кровезаменителей с функцией переноса кислорода.
Растворы модифицированного гемоглобина
К этой группе относят геленпол (пиридоксиминированный полимеризованный гемоглобин крови человека). В состав геленпола входит лиофильно высушенное полимерное производное гемоглобина со стабилизаторами в виде глюкозы и аскорбиновой кислоты. Клинические наблюдения и данные экспериментальных исследований предполагают, что геленпол моделирует дыхательную функцию эритроцитов и функции плазменных белков, повышает содержание гемоглобина в циркулирующей крови и его синтез, усиливает транспорт оксида азота (NO) и S-нитрозотиолов (SNO). Геленпол применяют при гиповолемии, анемии и гипоксических состояниях.
Эмульсии перфторуглеродов
Основные препараты этой группы - перфторан, перфукол, флюсол-Да. Перфторуглероды пассивно переносят кислород и углекислый газ пропорционально перепаду парциального давления соответствующего газа.
Перфторуглероды - химически инертные вещества, не подвергающиеся метаболическим превращениям в организме человека.
Препараты применяют в качестве противошокового и противоишемического средства; они обладают реологическими, гемодинамическими, диуретическими, мембраностабилизирующими, кардиопротективными и сорбционными свойствами, уменьшают агрегацию эритроцитов. Их назначают при острой и хронической гиповолемии (травматический, геморрагический, ожоговый и инфекционно-токсический шок), нарушении микроциркуляции, изменениях тканевого обмена и метаболизма, при операциях на остановленном сердце как основной дилютант для заполнения аппарата искусственного кровообращения, для противоишемической защиты донорских органов.
Следует отметить, что до сих пор не удаётся решить проблему качественной стерилизации кровезаменителей-переносчиков кислорода и удешевления их производства. В связи с этим в клинической практике их применяют довольно редко.