Методика дефибрилляции

Электроды наружного дефибриллятора следует располагать на передней поверх-ности грудной клетки: один электрод - справа во втором межреберье под ключицей, другой - в проекции верхушки сердца. Во избежание ожога кожи и улучшения электропроводности необходимо, во-первых, смазывать электроды специальным токопроводным гелем (при его отсутствии физиологическим раствором или водой), во-вторых, плотно прижимать электроды к грудной клетке (приблизительно с усилием в 10 кг). Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых: первая попытка - 200 Дж, при неудаче - 300 Дж, затем - 360 Дж.

Помощники должны приостановить реанимационные мероприятия, не касаться пациента и металлических предметов, которые контактируют с пациентом.

Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда.

У пациента с имплантированным водителем ритма при проведении дефибрилляции один из электродов располагается не менее чем в 10 см от водителя ритма, а другой в проекции верхушки сердца.

Типичные ошибки при проведении дефибрилляции:

• позднее проведение электрической дефибрилляции;

• отсутствие СЛР при подготовке к дефибрилляции;

• плохой контакт между электродами и тканями;

• неправильно выбранная величина энергии разряда.

Прекардиальный удар

Однократный прекардиальный удар (наносится удар кулаком с расстояния 30 см в области нижней трети грудины) может производиться только профессионалами при отсутствии дефибриллятора, если установлена ФЖ (фиксируется на мониторе либо клиническая ситуация, оцененная профессионалом, соответствует классическому описанию ФЖ). При эффективности данного метода появляется пульс на сонной артерии. При внезапной остановке кровообращения, продолжающейся более 30 с, прекардиальный удар неэффективен!

Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых (по Guidelines 2000 for CPR and ECc)

Основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР):

• убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего;

• обратиться за помощью;

• восстановить проходимость дыхательных путей;

• проверить дыхание;

• выполнить от 2-5 вдохов ИВЛ (при необходимости);

• проверить наличие кровообращения;

• начать непрямой массаж сердца (при отсутствии признаков кровообращения).

Нанести прекардиальный удар (по показаниям и при невозможности проведения дефибрилляции) или (см. ниже).

Подсоединить дефибриллятор/монитор. Оценить ритм сердца.

В случае ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса:

• выполнить 3 попытки дефибрилляции (если необходимо);

• возобновить СЛР в течение 1 мин и вновь оценить ритм сердца;

• повторить попытку дефибрилляции.

При отсутствии эффекта начать специализированную (расширенную) СЛР (интубация трахеи, венозный доступ, медикаменты).

При отсутствии эффекта проанализировать и устранить возможные причины.

• Гиповолемия.

• Гипоксия.

• Гипер/гипокалиемия.

• Гипотермия.

• Ацидоз.

• «Таблетки» (наркотики, отравление).

• Тампонада сердца.

• Тромбоз коронарный.

• Тромбоэмболия легочной артерии.

• Пневмоторакс напряженный.