5.7. Венесекция
При невозможности выполнения венопункции и катетеризации вследствие облитерации или невыраженности периферических вен для длительного вливания лекарственных веществ проводят венесекцию. Для венесекции чаще используют поверхностные вены верхних и нижних конечностей.
Техника венесекции. Операционное поле обрабатывают настойкой йода и обкладывают стерильным бельем. Место разреза анестезируют 0,25-0,5% раствором новокаина. Скальпелем производят разрез кожи по ходу вены. Выделенную из подкожной жировой клетчатки вену берут на две лигатуры. Вену фиксируют и прокалывают иглой. Вместо пункции допускается вскрыть ножницами просвет вены, в который вводят иглу, а чаще всего стерильный полиэтиленовый катетер. Катетер фиксируют к вене двумя лигатурами. Послойно ушивают рану (рис. 5-3, 5-4, 5-5).
Рис. 5-3. Техника венесекции.
а - местная анестезия при венесекции; б - разрез по ходу вены
Рис. 5-4. Техника венесекции, выделение вены и подведение лигатуры
Рис. 5-5. Техника венесекции, введение иглы в вену
5.8. Оперативные удаления поверхностно расположенных опухолей мягких тканей
Атерома - ретенционная киста сальной железы кожи. Возникает атерома при закупорке выводного протока железы сгустившимся экскретом, встречается преимущественно там, где кожа богата сальными железами. Внутренняя поверхность атеромы выстлана многослойным плоским эпителием, наружная - представлена соединительной тканью. Содержимое атеромы - капли жира, кристаллы холестерина, роговые чешуйки. Располагаются атеромы в толще дермы. Они часто воспаляются, могут подвергаться гнойному расплавлению. При хроническом воспалении в стенке атеромы развивается грануляционная ткань с гигантскими клетками инородных тел.
Лечение атером хирургическое.
Показания к операции: косметические нарушения, нагноение атеромы.
После бритья и обработки операционного поля с антисептиком по общим правилам выполняют местную инфильтрационную анестезию тканей 1% раствором новокаина или 2% раствором лидокаина в месте нахождения кисты и непосредственно вокруг нее. Выбор анестетика определяется его переносимостью больным. Общую анестезию (наркоз) рекомендуется назначать больным с обширными атеромами и сахарным диабетом. После анестезии тканей в течение 10 мин ждут эффекта обезболивания. Разрез проводят над местом расположения атеромы, избегая при этом возможного повреждения крупных сосудов и нервных стволов. Удаление кисты производят в пределах здоровых тканей с последующим наложением швов и асептической повязки на рану.
При нагноении атеромы часто приходится ограничиваться только разрезом с эвакуацией гнойного содержимого, дренированием операционной раны резиновыми выпускниками и наложением мазевой повязки. После заживления раны производят удаление атеромы, так как она осложняется систематическим абсцедированием.
Рецидивы атером возможны, если при операции стенка ее не удалена на всем протяжении.
Липома - доброкачественная опухоль из жировой ткани. Липомы чаще локализуются в подкожной жировой клетчатке, межуточной соединительной ткани, межмышечных фасциях; реже - в суставах, сухожильных влагалищах, желудочно-кишечном тракте, печени, почках, широкой связке матки.
На разрезе липома желтого цвета с выраженным или умеренным количеством соединительнотканных прослоек, которые обусловливают дольчатость опухоли. Паренхима липомы состоит из жировых клеток, строма - из соединительнотканных волокон, сосудов, нервов. Большее или меньшее преобладание стромы обусловливает консистенцию опухоли.
Опухоль окружена соединительнотканной капсулой, растет экспансивно, медленно, рецидивов, как правило, не дает.
В липоме могут быть вторичные изменения: некроз, ослизнение, гнойное расплавление, кальциноз.
Клинические симптомы липомы зависят от ее величины, локализации и характера вторичных изменений. Поверхностную опухоль распознать легко, глубоко расположенную - иногда бывает трудно.
Лечение хирургическое: удаление липомы производят по таким же принципам как и удаление атеромы.
Гигрома - значительное скопление серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкости в полости сильно растянутой синовиальной сумки или синовиального влагалища сухожилий. Гигрома возникает как проявление хронического бурсита или хронического тендовагинита, если воспалительный процесс сопровождается особо обильной экссудацией. Наиболее часто к образованию больших гигром приводят хронические бурситы и тендовагиниты туберкулезной этиологии.
Лечение. В начальном периоде показано наложение давящей повязки, применение физиотерапии (парафин, озокерит, грязи и пр.), рентгенотерапии, прокол с промыванием полости слизистой сумки 2-5% раствором карболовой кислоты, растворами этакридина (1:500), антибиотиков. Если все эти способы безрезультатны следует применить хирургическое лечение.
Предложено несколько способов хирургического вмешательства. Для облитерации полости слизистой сумки рекомендуют смазывать ее стенки настойкой йода и наносить на них насечки с последующим прошиванием сумки и кожи матрацным швом. Предлагают также удалять верхнюю стенку сумки и смазывать ее полости настойкой йода; вскрывать и тампонировать сумки. После полного удаления слизистой сумки возможны боли на месте операции. При операции по любой методике делают дугообразный разрез сбоку сумки во избежание трения и давления на рубец.
При гигроме туберкулезной природы производят экстирпацию сумки с одновременной консервативной противотуберкулезной терапией.
При нагноении гигромы необходим разрез слизистой сумки с последующим лечением гнойной раны по общепринятым правилам.