ЦТ ХИРУРГИЯ

заболевания аорты и периферических артерии тесты 1. при ранении артериального сосуда с выраженной кровопотерей основной опасностью является: а) гиповолемический шок; б) кардиоваскулярный шок; в) неврогенный шок; г) синдром длительного раздавливания; д) децеребрация.

2. острая артериальная эмболия и синяя флегмазия нижней конечности имеют общие симптомы, кроме: а) болей; б) отсутствия пульса; в) побледнения кожи; г) парестезии; д) гипотермии кожи.

3. типично для острой закупорки магистральных артерий конечности: 1) бледность; 2) боли; 3) отеки; 4) парестезии; 5) исчезновение пульса. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 4, 5; в) 2, 3; г) 1, 2, 3; д) все верно.

4. к острому ишемическому синдрому нижних конечностей относят все, кроме: а) отсутствия пульса; б) парестезии; в) трофических язв голеней; г) паралича конечностей; д) бледности кожных покровов и болей.

5. при отсутствии у больного с эмболией бедренной артерии какого-либо заболевания сердца в качестве причины эмболии можно заподозрить: 1) аневризму аорты; 2) аневризму подвздошной артерии; 3) атероматоз аорты с пристеночным тромбом; 4) тромбоз верхней брыжеечной вены; 5) добавочное шейное ребро со сдавлением подключичной артерии. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3; г) 4, 5; д) все верно.

6. для эмболии бедренной артерии характерно: 1) отсутствие пульсации бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой; 2) отсутствие пульсации бедренной артерии в гунтеровом канале; 3) отсутствие пульсации подколенной артерии; 4) усиление (по сравнению с другой конечностью) пульсации бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой; 5) ослабление пульсации подколенной артерии. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 5; д) 1, 5.

7. при решении вопроса о тактике лечения больного с тяжелой ишемией конечности неизвестного генеза оптимальным является следующее сочетание инструментальных методов исследования: 1) сфигмография; 2) аорто-артериография; 3) термография; 4) ультразвуковая допплерография; 5) окклюзионная плетизмография. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 4, 5; г) 2, 4; д) 1, 3, 5.

8. при эмболии бедренной артерии, ишемии iii в степени (контрактура конечности) методом выбора является: а) экстренная эмболэктомия; б) тромболитическая терапия; в) антикоагулянтная терапия; г) симптоматическая терапия; д) первичная ампутация конечности.

9. причиной эмболии плечевой артерии может явиться любое заболевание, кроме: а) митрального стеноза; б) острого инфаркта миокарда; в) аневризмы сердца; г) аневризмы брюшного отдела аорты; д) компрессионного сдавления подключичной артерии добавочным шейным ребром.

10. для больного с острой ишемией нижней конечности на почве артериальной эмболии характерны следующие нарушения системы гемостаза: 1) гиперкоагуляция; 2) гипокоагуляция; 3) угнетение фибринолиза; 4) гиперагрегация тромбоцитов; 5) гипоагрегация тромбоцитов. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4; б) 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3; д) 3, 4. 11. для эмболии подколенной артерии характерны следующие признаки: 1) отсутствие пульсации бедренной артерии; 2) отсутствие пульсации подколенной артерии; 3) отсутствие пульсации артерий на стопе; 4) усиление пульсации подколенной артерии; 5) ослабление пульсации подколенной артерии. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 1, 5; д) все неверно. 12. о жизнеспособности ишемизированной конечности на почве артериальной эмболии можно судить по данным: а) сфигмографии; б) реовазографии; в) сцинтиграфии с те (технецием) — пирофосфатом; г) плетизмографии; д) термографии. 13. наиболее совершенным инструментом для эмболэктомии из магистральной артерии является: а) сосудистое кольцо вольмара; б) вакуум-отсос; в) баллонный катетер фогарти; г) катетер дормиа; д) окончатые щипцы. 14. наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является: а) атеросклероз дуги аорты; б) ишемическая болезнь сердца; в) тромбоз вен большого круга кровообращения; г) аневризма аорты; д) аневризма сердца. 15. для острой ишемии конечности i б степени, развившейся на почве эмболии бедренной артерии, характерны признаки: 1) чувство онемения и похолодания конечности; 2) парестезии; 3) боли в покое; 4) ограничение активных движений в суставах конечности; 5) субфасциальный мышечный отек. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 1,д) все верно. 16. в дифференциальной диагностике острого тромбоза бедренной артерии с острым илиофеморальным венозным тромбозом важную роль играют следующие критерии: 1) пол; 2) возраст; 3) наличие резкого отека бедра и голени; 4) отсутствие пульсации артерий конечности; 5) похолодание конечности. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 1; д) все верно. 17. операция эмбол- и тромбэктомия при острой непроходимости бифуркации аорты и артерий конечности при тяжелой ишемии показана во всех случаях, кроме: а) случаев развития острого инфаркта миокарда; б) случаев острого ишемического инсульта; в) случаев абсцедирующей пневмонии; г) случаев развития тотальной контрактуры пораженной конечности; д) все неверно. 18. при эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется оперативный доступ: а) нижнесрединная лапаротомия; б) забрюшинный по робу; в) односторонний бедренный; г) двусторонний бедренный; д) торакофренолапаротомия. 19. в зоне острой ишемии при эмболии магистральных артерий нижней конечности наблюдаются следующие патологические процессы: 1) метаболический алкалоз; 2) метаболический ацидоз; 3) деструкция миоцитов; 4) уменьшение вязкости крови; 5) гиперагрегация тромбоцитов. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 5; б) 2 и 4; в) 2, 3 и 5; г) все верно; д) все неверно. 20. для острой ишемии конечности iii в степени, развившейся при эмболии бедренной артерии, характерны следующие признаки: 1) боль в конечности; 2) похолодание конечности; 3) отсутствие активных движений в суставах конечности; 4) резкая болезненность при попытке пассивных движений в суставах конечности; 5) тотальная мышечная контрактура. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 3, 4 и 5; в) 1, 2 и 4; г) все верно; д) все неверно. 21. в диагностике острой артериальной непроходимости наиболее информативным методом исследования является: а) сфигмография; б) реовазография; в) аорто-артериография; г) плетизмография; д) термография. 22. больному, страдающему митральным пороком сердца и мерцательной аритмией и перенесшему операцию эмболэктомии из бедренной артерии, противопоказана: а) антиферментная терапия; б) антикоагулянтная терапия; в) тромболитическая терапия; г) антибактериальная терапия; д) дезинтоксикационная терапия. 23. при развитии острого тромбоза подколенной артерии, ишемии i а степени у больного с геморрагическим инсультом необходима: а) экстренная тромбэктомия; б) тромболитическая терапия; в) антикоагулянтная терапия; г) симптоматическая терапия; д) первичная ампутация конечности. 24. наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является: а) облитерирующий тромбангит; б) облитерирующий атеросклероз; в) пункция и катетеризация артерии; г) экстравазальная компрессия артерии; д) полицитемия. 25. при острой ишемии конечности ii б степени, развившейся вследствие эмболии бедренной артерии, нехарактерно: а) боль в конечности; б) «мраморный» рисунок кожных покровов; в) похолодание конечности; г) отсутствие активных движений в суставах конечности; д) мышечная контрактура. 26. в дифференциальной диагностике острых артериальных тромбозов от эмболии важную роль играют следующие критерии: 1) пол; 2) возраст; 3) отсутствие пульсации артерий конечности; 4) мерцательная аритмия; 5) перемежающаяся хромота. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 3, 4; г) 4, 5; д) все верно. 27. при эмболии бедренной артерии ишемии конечности цб степени методом выбора является: а) тромболитическая терапия стрептазой; б) антикоагулянтная терапия; в) экстренная восстановительная операция; г) первичная ампутация конечности; д) чрескожная интраваскулярная дилатация артерии. 28. спонтанное излечение расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты невозможно, потому что примерно в 70% случаев расслаивающей аневризмы аорты наступает ее разрыв. 29. какие симптомы нетипичны для синдрома лериша? а) нарушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции; б) нарушение спермогенеза и спермато-гистогенеза; в) слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей; г) атрофия мышц нижних конечностей; д) синяя пятнистая окраска подошвенных поверхностей. 30. чего нельзя ожидать при артериальной аневризме? а) разрыва; б) сдавления соседних органов; в) болей при остром разрыве; г) артериальной тромбоэмболии; д) спонтанного излечения. 31 - д 32 - д 33 - б 31—33. определите заболевание (столбец 1), соответствующие локализации поражения (столбец 2). 34. хроническая артериальная ишемия нижних конечностей проявляется: 1) облысением конечности; 2) деформацией ногтей; 3) атрофией кожи; 4) пигментацией кожи. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г) ничто из предложенного неверно; д) все верно. 35. симптомы болезни рейно: 1) поражение нижних конечностей; 2) мигрирующий тромбофлебит верхних конечностей; 3) некроз ногтевых фаланг; 4) симметричность поражения; 5) боли в дистальных отделах верхних конечностей. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 5; д) 3, 4. 36. при быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы необходимо: а) произвести множественные разрезы кожи стопы; б) срочно произвести ампутацию бедра; в) произвести шунтирование артерий; 31. синдром лериша. 32. «брюшная жаба». 33. синдром такаясу. а) верхнечелюстная артерия; б) дуга аорты и ее ветви; в) артерии основания черепа; г) сосуды кишечника; д) бифуркация аорты. г) продолжить мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую; д) проводить массивную антибиотикотерапию. 37. окклюзирующий атеросклероз артерий нижних конечностей характеризуется: а) летучими болями в суставах конечности; б) перемежающейся хромотой; в) молниеносным некрозом стопы; г) возникновением трофических язв в области коленных суставов; д) сопутствующим тромбофлебитом глубоких вен. 38. симптом плантарной ишемии характерен для: 1) постфлебитического синдрома; 2) болезни рейно; 3) варикозного расширения поверхностных вен; 4) облитерирующего эндартериита; 5) облитерирующего атеросклероза. выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 4; б) 1 и 3; в) 2, 4 и 5; г) 4 и 5; д) 4. 39. синдром лериша—это: а) брахиоцефальный неспецифический артериит; б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты; в) капилляропатия дистальных отделов конечности; г) мигрирующий тромбангиит; д) окклюзия нижней полой вены. 40. для синдрома лериша характерно все, кроме: а) похолодания нижних конечностей; б) бледности кожных покровов; в) мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей; г) болей в ягодицах при сидении; д) импотенции. 41. для синдрома такаясу нехарактерно: а) исчезновение пульса на верхних конечностях; б) исчезновение пульса на нижних конечностях; в) писчий спазм; г) головокружение и головные боли; д) ухудшение зрения вплоть до полной слепоты. 42. современной теорией, объясняющей этиологию облитерирующего тромбангита, является: а) никотиновая; б) эндокринная; в) инфекционно-аллергическая; г) кортико-висцеральная; д) тромбогенная. 43. при i стадии облитерирующего тромбангита методом выбора является: а) консервативное лечение; б) поясничная симпатэктомия; в) периартериальная симпатэктомия; г) восстановительная сосудистая операция; д) первичная ампутация. 44. в консервативном лечении облитерирующего тромбангита ii стадии применяются следующие препараты: 1) реологически активные вещества; 2) кортикостероиды; 3) витамины группы в; 4) антиагреганты; 5) седативные препараты. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 1, 2 и 3; в) 1, 4 и 5; г) 4 и 5; д) все верно. 45. больным, перенесшим реконструктивную операцию на аорте и артериях конечностей в случае развития через год реокклюзии, для решения вопроса о возможности повторной операции в первую очередь необходимо произвести: а) осциллографию; б) реовазографию; в) артериографию; г) термографию; д) капилляроскопию. 46. для синдрома лериша характерны следующие клинические признаки: 1) резкий отек обеих нижних конечностей; 2) отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях; 3) варикозное расширение вен нижних конечностей; 4) «высокая» перемежающаяся хромота; 5) импотенция. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 2,3; в) 2,4,5;г) 3, 4, 5; д) все верно. 47. при проведении дифференциальной диагностики между облитерирующим атеросклерозом и тромбангитом решающую роль играют: 1) проба оппеля; 2) данные реовазографии; 3) данные аорто-артериографии; 4) данные радионуклидного исследования с те (технецием) пирофосфатом; 5) проба самуэльса. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 3, 4; в) 1,2 и 4; г) 3;д) 4. 48. при сегментарной атеросклеротической окклюзии бедренной артерии, хронической ишемии конечности пб стадии, методом выбора является: а) консервативное лечение; б) поясничная симпатэктомия; в) реконструктивная сосудистая операция; г) тромбэктомия катетером фогарти; д) первичная ампутация конечности. 49. при облитерирующем тромбангите пб стадии у больного 38 лет в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерии операцией выбора является: а) профундопластика; б) эндартерэктомия из подколенной артерии; в) бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование; г) чрескожная интроваскулярная дилатация катетером грюнтцига; д) первичная ампутация. 50. при облитерирующем тромбангите отмечаются следующие патологические изменения в артериях: 1) нарушение местной нейрорефлекторной реакции; 2) спазм артерии; 3) ишемия артериальной стенки; 4) пролиферация соединительнотканных элементов стенки сосуда; 5) тромбоз с облитерацией стенки сосуда. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 5; д) все верно. 51. для хронической ишемии нижних конечностей на почве облитерирующего тромбангита характерными клиническими признаками являются: 1) перемежающаяся хромота; 2) значительный отек бедра и голени; 3) бледность кожных покровов; 4) повышение температур кожных покровов; 5) атрофическое истончение кожи. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2 и 3; г) 2 и 5; д) все верно. 52. ангиографическими признаками облитерирующего тромбангита являются все перечисленные, кроме: а) равномерного сужения артерии; б) диффузного характера окклюзии; в) конической формы обрыва контрастирования сосуда; г) изъеденности контура магистральных артерий; д) множественных мелких, извитых суженных коллатеральных ветвей. 53. при атеросклеротической окклюзии бедренной артерии с поражением также и подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией iv стадии, гангреной стопы методом выбора является: а) консервативное лечение; б) поясничная симпатэктомия; в) реконструктивная сосудистая операция; г) первичная ампутация; д) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень. 54. оптимальным материалом для бедренно-подколенного шунта при атеросклеротической окклюзии бедренной является: а) синтетический протез; б) аутовена; в) алловена; г) вена пупочного канатика; д) аллоартерия. 55. при облитерирующем тромбангите наиболее часто поражаются: а) дуга аорты и брахиоцефальный ствол; б) грудной отдел аорты; в) бифуркация аорты; г) бедренная артерия; д) артерии голени. 56. в дифференциальной диагностике хронических артериальных окклюзии с хронической венозной недостаточностью важную роль играют такие критерии, как: 1) пол; 2) возраст; 3) наличие отека конечности; 4) ослабление или отсутствие пульсации артерий конечности; 5) перемежающаяся хромота. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 3, 4 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 1 и 5; д) все верно. 57. ангиографическими признаками облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей является все перечисленные, кроме: а) изъеденности контура артерии; б) неравномерного сужения магистральных сосудов; в) кальциноза артерии; г) равномерного конического сужения магистральной артерии с ровными контурами и ее обрыва с плохо развитыми коллатералями; д) крупных прямых, хорошо развитых коллатералий. 58. при хирургическом лечении синдрома лериша лучшим методом будет: а) поясничная симпатэктомия; б) периартериальная симпатэктомия; в) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование; г) одностороннее аорто-бедренное шунтирование; д) тромб-эктомия катетером фогарти. 59. при лечении больного со стенозом общей подвздошной артерии на протяжении 2 см, суживающим сосуд на 'г|^, просвета, методом выбора является: а) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование; б) одностороннее подвздошно-бедренное шунтирование; в) одностороннее бедренно-подколенное шунтирование; г) чрескожная интраваскулярная дилатация (ангиопластика катетером грюнтцига); д) поясничная симпатэктомия. 60. при облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются: 1) большеберцовые артерии; 2) подколенная артерия; 3) бедренная артерия; 4) подвздошные артерии; 5) бифуркация аорты. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 1 и 2; в) 2 и 3; г) 4 и 5; д) все верно. 61. для выбора оптимального метода лечения хронической окклюзии аорты и артерий нижних конечностей абсолютно необходима информация, полученная при: 1) сфигмографии; 2) осциллографии; 3) кожной термометрии; 4) аорто-артериографии; 5) ультразвуковой допплерографии. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3; в) 3 и 4; г) 4 и 5; д) все верно. 62. в отличие от синдрома лериша для атеросклеротической окклюзии подколенной артерии нехарактерны: 1) «высокая» перемежающаяся хромота; 2) снижение кожной температуры конечностей; 3) атрофия кожи дистальных отделов конечностей; 4) импотенция; 5) положительная проба панченкова. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 5; в) 1 и 4; г) 4 и 5; д) все верно. 63. при облитерирующем тромбангите с окклюзией всех магистральных артерий голени, но при хороших компенсаторных возможностях коллатералей, методом выбора будет: а) консервативная терапия; б) первичная ампутация голени; в) операция бедренно-подколенного шунтирования; г) операция бедренно-тибиального шунтирования; д) операция артериоэктомия. 64. у больного 48 лет с синдромом лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией методом лечения будет: а) консервативная терапия; б) операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование; в) операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии; г) нефрэктомия; д) периартериальная симпатэктомия. 65. заболеванию облитерирующим тромбангитом подвержены преимущественно: а) женщины в возрасте 18—35 лет; б) мужчины в возрасте 18—35 лет; в) в равной степени мужчины и женщины до 40 лет; г) в равной степени мужчины и женщины в возрасте старше 40 лет; д) мужчины старше 40 лет. 66. при атеросклеротической окклюзии бедренной артерии (стадия ii—iii по фонтэну) явления перемежающейся хромоты можно уменьшить поясничной симпатэктомией, потому что резекция пограничного столба л2-5 улучшает- кровоток в коже пораженной конечности. (в) заболевания магистральных вен. система верхней и нижней полых вен тесты 1. укажите наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей: а) трофическая язва голени; б) эмболия легочной артерии; в) флебит варикозных узлов; г) облитерация глубоких вен; д) слоновость. 2. к основным симптомам подключично-подмышечного венозного тромбоза относят: 1) усталость в руке при работе; 2) отек руки; 3) цианоз кожных покровов предплечья и плеча; 4) распирающие боли в конечности. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1, 2 и 3; в) 1 и 4; г) 2, 3 и 4; д) все верно. 3. целью бинтования нижних конечностей эластическими бинтами в послеоперационном периоде является: 1) необходимость профилактики лимфостаза; 2) профилактика тромбоэмболии легочной артерии; 3) ускорение кровотока по глубоким венам; 4) профилактика трофических расстройств; 5) необходимость воздействия на артериальный кровоток. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 3 и 4; в) 4 и 5; г) 2 и 3; д) все верно. 4. назовите симптомы острого тромбоза подвздошно-бедренного венозного сегмента: 1) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен; 2) отек стопы и голени; 3) распирающие боли в бедре; 4) увеличение объема бедра и голени; 5) бледность кожных покровов бедра. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2; в) 2,3 и 4; г) 3 и 4; д) 3,4 и 5. 5. факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде все, кроме: а) раннего вставания; б) бинтования голеней эластичными бинтами; в) возвышенного положения конечностей; г) длительного и строгого постельного режима; д) сокращения икроножных мышц. 6. чем опасны флеботромбозы нижних конечностей? 1) инфарктом почки; 2) инфарктной пневмонией; 3) тромбоэмболией брыжеечных сосудов; 4) пилефлебитом; 5) тромбоэмболией легочной артерии. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 5; б) 2 и 5; в) 1, 2, 4 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 7. возникновению подвздошно-бедренного флеботромбоза способствует: 1) повышение адгезии тромбоцитов; 2) снижение скорости кровотока; 3) гиперкоагуляционное состояние крови; 4) повреждение эндотелия сосудов; 5) повышение способности эритроцитов к агрегации. выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 3; б) 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 4; г) 2, 3 и 5; д) все верно. 8. выберите симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени: 1) отек всей нижней конечности; 2) умеренные боли в икроножных мышцах; 3) небольшой отек стопы и нижней трети голени; 4) положительный симптом хоманса; 5) положительный симптом перемежающейся хромоты. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 4; в) 2, 4 и 5; г) 2 и 5; д) 3 и 5. 9. вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 недель. при осмотре вы диагностировали илеофеморальный венозный тромбоз. что следует предпринять? а) госпитализировать больную в родильный дом; б) проводить консервативную терапию в домашних условиях; в) характер лечения — после определения индекса протромбина в амбулаторных условиях; г) госпитализировать больную в сосудистое отделение; д) направить больную в женскую консультацию. 10. перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей: 1) компрессы с мазью вишневского; 2) антибиотики; 3) строгий постельный режим; 4) антикоагулянтная терапия; 5) антиагрегантная терапия; 6) эластическое бинтование конечности. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 5 и 6; в) 3, 4 и 5; г) 4, 5 и 6; д) все верно. 11. назовите современный метод, используемый для топической диагностики тромбоза нижней полой вены: а) радиоиндикация меченым фибриногеном; б) ретроградная илиокавография; в) дистальная восходящая функциональная флебография; г) сфигмография; д) ретроградная бедренная флебография. 12. какие из приведенных признаков учитываются при проведении дифференциального диагноза между острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом и тромбоэмболией бедренной артерии: 1) характер отека; 2) окраска кожи; 3) состояние поверхностных вен; 4) мышечная контрактура; 5) пульсация артерий. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 3 и 4; в) 2 и 5; г) 2, 3, 4 и 5; д) все верно. 13. вы лечите больного 30 лет по поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени 3- дневной давности в условиях хирургического стационара. с какими назначениями вы согласны? 1) компрессы с мазью вишневского; 2) антикоагулянтная терапия; 3) антиагреганты; 4) антибиотики широкого спектра действия; 5) эластическое бинтование конечности. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2, 3 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно. 14. у больной 30 лет вы заподозрили острый тромбоз глубоких вен левой голени. с помощью каких специальных методов исследования можно не только подтвердить, но и осуществить топическую диагностику поражения? 1) сфигмографии; 2) капилляроскопии; 3) радиоиндикации с меченым фибриногеном;4) флеботонометрии; 5) восходящей дистальной функциональной флебографии. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 4; в) 3 и 4; г) 3 и 5; д) все верно. 15. выберите наиболее точные методы диагностики тромбоэмболии легочных артерий: 1) обзорная рентгенография грудной клетки; 2) электрокардиография; 3) радиокардиография; 4) ангиопульмонография; 5) перфузионное сканирование легких. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 4 и 5; д) все верно. 16. у больного 66 лет, страдающего ревматическим митральным стенозом и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. при осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. кожные покровы конечности цианотичны с усилением подкожного венозного рисунка. пальпация зон сосудистого пучка на бедре болезненна. симптом хоманса положителен. пульсация на артериях стопы определяется отчетливо. укажите диагноз: а) эмболия правой бедренной артерии; б) межмышечная гематома; в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз; г) острый лимфостаз; д) синдром лериша. 17. острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться: 1) тромбоэмболией легочных артерий; 2) венозной гангреной конечности; 3) посттромботической болезнью; 4) флегмоной бедра; 5) «краш»-синдромом. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4, б) 1, 3, 4 и 5; в) 1, 2 и 3; г) 2, 4 и 5; д) все верно. 18. у больного, перенесшего резекцию желудка по поводу рака, с помощью ретроградной илиокавографии выявлен флотирующий тромб в инфраренальном сегменте нижней полой вены. какой метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии наиболее целесообразен в данном случае? а) тромбэктомия из нижней полой вены; б) перевязка нижней полой вены; в) пликация нижней полой вены механическим швом; г) пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой; д) имплантация зонтичного кава-фильтра. 19. при наличии каких из перечисленных факторов возможен процесс тромбообразования в венах? 1) повреждение стенки вены; 2) наличие врожденных артерио-венозных шунтов; 3) повышение способности крови к тромбообразованию; 4) нарушение ритма сердечных сокращений; 5) замедление тока крови в венах. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1,3 и 4; в) 1, 3 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 20. назовите основные клинические признаки острой стадии болезни педжета—шреттера: 1) отечность лица, шеи, верхней половины туловища; 2) цианоз лица и шеи; 3) распирающие боли в руке; 4) цианоз кожных покровов руки, усиление венозного рисунка; 5) отек руки. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 2, 3 и 4; в) 1, 4 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 21. больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде: 1) длительный и строгий постельный режим; 2) эластическое бинтование нижних конечностей; 3) возвышенное положение нижних конечностей; 4) ранняя активизация больного; 5) введение аминокапроновой кислоты. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,^2 и 3; б) 1 и 3; в) 2, 3 и 4; г) 2, 3 и 5; д) 2 и 5. 22. приведите основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочной артерии: 1) боли за грудиной; 2) коллапс; 3) удушье; 4) цианоз лица и верхней половины туловища; 5) набухание и пульсация яремных вен; 6) акцент второго тона на легочной артерии. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 3, 4 и 6; в) 2, 3, 5 и 6; г) 3, 4 и 6; д) все верно . 23. у больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на вторые сутки после удаления миомы матки диагностирован илиофеморальный венозный тромбоз. ваша тактика? а) провести консервативную терапию в условиях гинекологического отделения; б) в случае эффективности консервативной терапии выписать больную на амбулаторное долечивание; в) после снятия швов перевести больную в хирургический стационар; г) только при ухудшении состояния ставить вопрос о переводе больной в сосудистое отделение; д) срочно перевести больную в сосудистое хирургическое отделение. 24. какими методами можно предотвратить эмболию легочной артерии при флотирующем тромбозе нижней полой вены? 1) тромбэктомией; 2) пликацией нижней полой вены; 3) перевязкой нижней полой вены; 4) имплантацией кава-фильтра; 5) созданием аортокавального свища. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 4; б) 1, 3 и 5; в) 2, 3 и 5; г) все верно; д) все неверно. 25. что неправильно? при первичном варикозном расширении вен нижних конечностей нередко находят: а) деформирующий артроз; б) геморрой; в) вальгусную деформацию стопы; г) склонность к грыжеобразованию; д) телеангиэктазии нижних конечностей. 26. у больного с выраженным варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей проводят следующий тест: накладывают три жгута на конечность. больной должен ходить. заполнение варикозных узлов между жгутами говорит о несостоятельности клапанов перфорантных вен. о каком тесте идет речь? а) пробе претта; б) пробе тренделенбурга, в) пробе шейниса; г) пробе пертеса; д) симптоме ловенберга. 27. что можно рекомендовать для консервативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей? 1) регулярное плавание; 2) теплые термальные и плавательные бассейны; 3) переменные бассейны, использование экстрактов с тонизирующим и антиотечным действием; 4) ходьба в эластичных чулках. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 3; в) 1, 2 и 4; г) 1, 3 и 4; д) все верно. 28. варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется: а) отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) образованием язв на голенях; г) дерматитом; д) всем названным. 29. все перечисленные факторы усиливают варикозное расширение вен нижних конечностей, кроме: а) беременности; б) тромбофлебита; в) потери веса; г) асцита; д) опухоли брюшной полости. 30. для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей годится все, кроме: а) склеротерапии; б) тугой кольцевидной перетяжки конечности; в) оперативной перевязки вен; г) эластического бинтования конечности; д) отдыха с приподнятыми нижними конечностями. 31. каковы причины хронической венозной недостаточности нижних конечностей? 1) поражение сердца при левожелудочковой недостаточности; 2) механическое затруднение оттока крови из конечности; 3) незначительный присасывающий эффект сердца при правожелудочковой недостаточности; 4) клапанная недостаточность большой подкожной и глубоких вен; 5) клапанная недостаточность коммуникантных вен. выберите правильную комбинацию ответов: а)' 4; б) 1 и 4; в) 2, 4 и 5; г) 2, 3, 4 и 5; д) все верно. 32. что характеризует посттромбофлебитический синдром нижних конечностей? 1) пигментация кожи; 2) застойный дерматоз и склероз; 3) атрофия кожи; 4) бледная «мраморная» кожа; 5) вторичный варикоз поверхностных вен. выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 4, 5; в) 1, 2 и 4; г) 1, 2 и 5; д) 2, 3, 4 и 5. 33. к осложнениям варикозного расширения вен нижних конечностей относят все, кроме: а) гангрены; б) тромбофлебита; в) хронической венозной недостаточности; г) экземы и дерматита; д) трофических язв. 34. варикозное расширение вен нижних конечностей может быть обусловлено всем, кроме: а) врожденного нарушения клапанного аппарата; б) длительной ходьбы; в) непроходимости глубоких вен; г) беременности; д) посттромбофлебитического синдрома. 35. какие оперативные вмешательства выполняются при варикозной болезни? 1) операция троянова—тренделенбурга; 2) операция бебкока; 3) экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов бедренной и подколенной вен каркасной спиралью; 4) операция марата; 5) операция кокетта. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно. 36. с помощью каких методов можно оценить состояние глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни? 1) ультразвуковой допплерографии; 2) восходящей дистальной функциональной флебографии; 3) радиоиндикацией с меченым фибриногеном; 4) ретроградной бедренной флебографии; 5) сфигмографии. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2, и 4; в) 2, 3 и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 37. перечислите осложнения варикозной болезни нижних конечностей: 1) острый тромбофлебит; 2) кровотечение из варикозного узла; 3) трофическая язва голени; 4) эмболия легочной артерии; 5) слоновость. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 1, 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 5; д) все верно. 38. при помощи каких методик можно определить состояние клапанного аппарата коммуникантных вен нижних конечностей? 1) пробы троянова—тренделенбурга; 2) функциональной флебоманометрии; 3) дистальной флебографии; 4) трехжгутовой пробы; 5) маршевой пробы. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 1, 2 и 3; д) все неверно. 39. симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей все, кроме: а) отечности дистальных отделов конечности к концу дня; б) судорог в ногах по ночам; в) резких болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота); г) трофических расстройств кожи в нижней трети голени; д) наличия трофических расширенных вен. 40. в предоперационном периоде у больной с варикозным расширением вен нижних конечностей необходимо исследовать проходимость глубокой венозной системы путем: 1) пальпации; 2) флебографии; 3) пробы дельба — пертеса; 4) измерением температуры; 5) ультразвуковой флоуметрии. выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3 и 5; б) 1, 2 и 5; в) 2, 4 и 5; г) 1, 2 и 3; д) все верно. 41. варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется: а) отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) образованием язв на голенях; г) дерматитом; д) всем названным. 42. при осмотре на дому вы диагностировали у больной острый тромбофлебит большой подкожной вены с уровнем распространения до средней трети бедра. как вы поступите? а) назначите противовоспалительные препараты и компрессы с мазью вишневского; б) назначите физиотерапию и антибиотики; в) рекомендуете строгий постельный режим, прием фенилина; г) при появлении отека конечности госпитализируете в хирургический стационар; д) экстренно госпитализируете в хирургическое отделение. 43. назовите основные патологические гемодинамические факторы, лежащие в основе посттромботической болезни нижних конечностей: 1) окклюзия артерии; 2) механическая преграда на пути тока крови в глубоких венах; 3) регургитация крови в глубоких венах; 4) сброс через перфоранты в подкожную венозную сеть; 5) артериальная системная гипертензия. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 1, 4 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 2, 3 и 5; д) 2, 4 и 5. 44. назовите основные клинические симптомы посттромботической болезни нижних конечностей: 1) отек конечности; 2) отсутствие пульсации бедренной артерии; 3) трофические расстройства кожи голени; 4) варикозное расширение поверхностных вен; 5) перемежающаяся хромота. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 4; в) 1, 4 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно. 45. назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей: 1) затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей; 2) сброс крови из глубоких вен в поверхностные через перфоранты; 3) относительная клапанная недостаточность глубоких вен; 4) системная артериальная гипертензия; 5) несостоятельность остиальных клапанов. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 5; б) i, 2 и 3; в) 2, 3, 4 и 5; г) все верно; д) все неверно. 46. с какими заболеваниями необходимо дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей? 1) посттромботической болезнью нижних конечностей; 2) пороками развития глубоких вен; 3) острым лимфангоитом; 4) врожденными артерио-венозными свищами; 5) острым илиофеморальным венозным тромбозом. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1, 3 и 4; в) 1 и 5; г) 2, 3 и 5; д) все верно. 47. что следует предпринять при обильном кровотечении из разорвавшегося варикозного узла на голени? 1) прижать бедренную артерию; 2) придать конечности возвышенное положение; 3) наложить давящую повязку; 4) внутримышечно ввести викасол; 5) внутривенно перелить фибринолизин. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3; в) 1, 2 и 4; г) 2, 4 и 5; д) все верно. 48. с какими факторами связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей? 1) окклюзия мелких артерий; 2) несостоятельность перфорантных вен; 3) несостоятельность клапанов ствола большой подкожной вены; 4) острый тромбоз глубоких вен голени; 5) дерматит. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2 и 3; г) 3 и 4; д) 2 и 5. 49. какие функциональные пробы используют для выявления недостаточности клапанов поверхностных и перфорантных вен нижних конечностей? 1) проба троянова—тренделенбурга; 2) симптом кашлевого толчка гаккенбруха—сикара; 3) маршевая проба дельбе—пертеса; 4) трехжгутовая проба; 5) проба претта с двумя эластическими бинтами. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4 и 5; б) 1 и 3; в) 1, 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 4; д) все верно. 50. какую информацию можно получить посредством выполнения функциональных проб при варикозной болезни нижних конечностей? 1) выявление клапанной недостаточности поверхностных вен; 2) диагностика поверхностного тромбофлебита; 3) определение локализации несостоятельных перфорантных вен; 4) получение данных о наличии артерио-венозного сброса крови; 5) оценка проходимости глубоких вен. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 5; б) 1, 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 5; г) 1, 4 и 5; д) 3, 4 и 5. 51. какие операции применяются при варикозной болезни нижних конечностей с целью устранения вено-венозного сброса через перфорантные вены голени? 1) операция троянова— тренделенбурга; 2) операция бебкока; 3) операция кокетта; 4) операция нарата; 5) операция линтона. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1, 2 и 5; в) 4 и 5; г) 3 и 5; д) все верно. 52. перечислите методы, применяемые с целью выявления недостаточности перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей: 1) проба претта; 2) антеградная илиокавография; 3) ретроградная илиокавография; 4) дистальная восходящая флебография; 5) определение насыщения венозной крови кислородом. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 1 и 4; г) 2, 4 и 5; д) все верно. 53. какие цели преследует оперативное вмешательство при варикозной болезни нижних конечностей? 1) устранение патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные; 2) удаление варикозных расширенных вен; 3) восстановление проходимости глубоких вен; 4) коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены; 5) удаление трофически измененных тканей. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 2, 3 и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 54. в хирургическое отделение поступила больная 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. предъявляет жалобы на боли в правом бедре. состояние удовлетворительное. на медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней его трети видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. конечность не отечна. симптом хоманса отрицательный. какие лечебные мероприятия следует предпринять? а) строгий постельный режим, гепаринотерапия; б) компресс с мазью вишневского, антибиотикотерапия; в) экстренно произвести операцию троянова—тренделенбурга; г) имплантировать кава-фильтр; д) в экстренном порядке выполнить операцию линтона. 55. посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием: а) тромбоза поверхностных вен; б) варикозного расширения поверхностных вен; в) тромбоза глубоких вен голени и бедра; г) перевязки большой подкожной вены; д) тромбоза магистральных артерий. 56. основными клиническими проявлениями варикозной болезни нижних конечностей являются: 1) отек стопы и тупые боли в конечности, появляющиеся к концу рабочего дня; 2) гиперемия кожных покровов; 3) варикозное расширение поверхностных вен; 4) «низкая» перемежающаяся хромота; 5) трофические изменения кожи на медиальной поверхности голени. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно. наружные грыжи и их осложнения. грыжи диафрагмальные и пищеводного отверстия тесты 1—2. определите различные грыжи столбца 1, соответствующие правильным грыжевым воротам столбца 2. 1 - д 2 - б а) треугольник богдалека б) медиальная паховая ямка в) проходит по влагалищному отростку яичка г) латеральная паховая ямка д) сосудистая лакуна медиальнее бедренной вены 3—4. определите заболевания списка 1, которые соответствуют показаниям к операции списка 2. 1 2 3. ущемленная грыжа - а 4. келлоидный рубец- б а) абсолютное показание к операции б) относительное показание к операции в) косметическое показание к операции г) социальные показания к операции д) операция противопоказана 5. у 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе—правосто¬ронняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. боль¬ной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. определите так¬тику ведения больного: а) попытка нового вправления через 2—3 часа; б) спазмолитики и теплая ванна; в) антибиотики и строгий постельный режим; г) немедленная герниотомия; д) обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении стоя и лежа. 6. для чего больному с грыжей белой линии живота следует произвести рентгеноскопию желудка? 1) для определения характера органа в грыжевом мешке; 2) для выявления размеров грыжевых ворот; 3) для дифференциации с предбрюшинной липомой; 4) для выявления сопутствующей патологии желудка. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 4; в) 3; г) 1; д) это исследование излишне. 7. факторы, способствующие возникновению брюшных грыж: 1) пожилой возраст; 2) прогрессирующее похудание; 3) особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; 5) тяжелая физическая работа. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 4; б) 1,3, 4, и 5; в) 3, 4, 5; г) все верно; д) з, 4 и 5. 8. ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки является все, кроме: а) резкой боли; б) внезапной невправимости грыжи; в) болезненности и напряжения грыжевого выпячивания; г) острого начала заболевания; д) высокой температуры. 9. что такое рихтеровское ущемление? а) ущемление кишеч¬ника в области дуоденально-тощекишечного мешка; б) ущемле¬ние перекрученной сигмовидной кишки; в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже; г) пристеночное ущемление кишки; д) ущемление меккелева дивертикула. 10. с чем необходимо дифференцировать паховую грыжу? 1) туберкулезным наточником; 2) варикоцеле; 3) паховым лим¬фаденитом; 4) опухолью яичка; 5) гидроцеле. выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 4, и 5; б) 1, 2 и 3; в) 2, 3 и 4; г) 2 и 5; д) 3 и 4. 11. симптомы косой паховой грыжи все, кроме: а) шаровидной формы; б) овальной формы; в) утолщения семенного канатика на стороне грыжи; г) расположения выше пупартовой связки; д) кашлевого толчка по ходу пахового канала. 12. предбрюшинная липома характеризуется: а) отсутствием грыжевого мешка; б) склонностью к развитию копростаза; в) частыми ущемлениями большого сальника; г) большим дефектом в белой линии живота; д) ничем из названного. 13. тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи: а) больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке; б) показана экстренная операция—грыжесечение; в) показана экстренная операция—лапарототомия с ре¬визией кишечника; г) не оперировать больного, тщательно наблюдая за ним в условиях хирургического стационара; д) ничто из предложенного неверно. 14. бедренные грыжи чаще встречаются у: а) мужчин; б) женщин; в) детей; г) стариков; д) пол и возраст не имеют значения. 15. наиболее частая грыжа: а) пупочная; б) косая паховая; в) бедренная; г) белой линии живота; д) прямая паховая. 16. если у больного имеется ущемленная паховая грыжа, то не нужно пытаться ее вправить, потому что ущемление петли кишки в грыжевом мешке является тяжелым осложнением паховой грыжи. (должен быть ответ б??) 17. что соответствует операции грыжесечения с пластикой пахового канала по бассини? 1) пластика задней стенки пахового канала; 2) семенной канатик перевязывают 2 лигатурами, причем сосуды семенного канатика остаются неперевязанными; 3) волокна кремастера после рассечения не сшиваются; 4) грыжевые ворота при прямой грыже должны быть полностью ушиты, при косой—сужены. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; .6) 1 и 2; в) 1,2 и 4; г) 1 и 4; д) 1,3 и 4. 18. каковы отличия операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения? 1) вначале рассекается ущемляющее кольцо; 2) вначале вскрывается грыжевой мешок; 3) методика вмешательства совершенно одинакова; 4) заканчивается аналогичной пластикой грыжевых ворот; 5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов. выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 5; б) 1 и 4; в) 3; г) 2, 4 и 5; д) 5. 19. возникновению грыж белой линии живота способствуют: а) гастрические явления; б) прохождение через белую линию кровеносных сосудов и нервов; в) дефекты в белой линии живота; г) растяжение белой линии живота; д) повышение внутрибрюшного давления в верхнем этаже брюшной полости. 20. что не принимает участия в формировании внутреннего от¬верстия бедренного канала? а) надкостница лобковой кости; б) бедренная артерия; в) жимбернатова связка; г) пупартова связка; д) бедренная вена. 21. во время операции по поводу прямой паховой грыжи об¬наружен высокий паховый промежуток. какой вариант пластики и какой стенки пахового канала вы изберете? 1) передней; 1) задней; 3) по бассини; 4) по мартынову—жирару; 5) по бассини — венгловскому. выберите правильную комбинацию ответов: только 1 и 4 пра¬вильно; б) только 1 и 5 правильно; в) только 2 и 5 правильно; г) только 1 и 3 правильно; д) только 2 и 3 правильно. 22. что правильно? грыжевой мешок врожденной грыжи: а) париетальная брюшина; б) брыжейка кишки; в) влагалищный отросток брюшины; г) висцеральная брюшина; д) поперечная фасция. 23. слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи? а) задней; б) верхней; в) передней; г) нижней; д) всех стенок. 24. ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать с: 1) ущемленной паховой грыжей; 2) острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки; 3) острым лимфаденитом; 4) холодным натечником; 5) липомой. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 1 и 2; г) 2, 3 и 4; д) 3, 4 и 5. 25. невправимость грыжи зависит от: 1) спаек между вышед¬шими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка; 2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника; 3) спа¬ек между грыжевым мешком и окружающими его тканями; 4) несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот. выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 3; б) 1; в) 1 и 2; г) 3 и 4; д) все верно. 26. что является критерием скользящей грыжи? а) участие в образовании грыжевого мешка экстраперитонеально расположен¬ного органа; б) отсутствие грыжевого содержимого; в) участие в образовании грыжевого мешка интраперитонеально расположен¬ного органа; г) участие в образовании грыжевого мешка мезоперитонеально расположенного органа; д) наличие грыжевого содержимого. 27. прямая паховая грыжа встречается чаще, чем косая, потому что прямая паховая грыжа проникает через внутреннее отверстие пахового канала. (д?) 28. больная 70 лет поступила в клинику с правосторонней паховой грыжей, дважды были явления ущемления, но грыжа самостоятельно вправлялась в брюшную полость. состояние больной относительно удовлетворительное. пульс 70 ударов в минуту, ритм. ад— 170/100 мм рт. ст. на экг—гипертрофия левого желудочка, умеренная недостаточность коронарного кровообращения. со стороны органов дыхания— возрастные изменения. ваша тактика? а) рекомендовать ношение бандажа; б) диспансерное наблюдение за больной; в) оперативное лечение; г) больная не нуждается в наблюдении хирургом; д) оперативное лечение показано только в случае ущемления. 29. ущемление грыжи характерно всеми следующими призна¬ками, кроме: а) резких болей в области грыжевого выпячивания; б) внезапного развития заболевания; в) симптомов кишечной непроходимости; г) свободного вправления грыжи в брюшную полость; д) внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость. 30. дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, нужно прибегнуть к следующим диагностическим приемам: 1) пункции; 2) аускультации; 3) перкуссии; 4) трансиллюминации; 5) пальпации. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 4 и 5; в) 2, 3, 4 и 5; г) все верно; д) правильной комбинации нет. 31. почему грыжи белой линии располагаются выше пупка? а) из-за особенностей кровообращения и иннервации; б) из-за того, что апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга; в) из-за наличия дефектов в белой ли¬нии живота; г) из-за разности давления в верхнем и нижнем от¬делах брюшной полости; д) в силу анатомической слабости пря¬мых мышц. 32. какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущемленной паховой грыже многочасовой давности? а) теплая ванна; б) попытка вправления грыжи; в) срочная операция; г) спазмолитики для облегчения вправления грыжи; д) анальгетики перед вправлением грыжи. 33. чтобы обнажить грыжевой мешок при прямой паховой грыже, необходимо: 1) рассечь апоневроз наружной косой мыш¬цы живота; 2) рассечь поперечную фасцию; 3) выделить грыже¬вой мешок из элементов семенного канатика; 4) рассечь мышцу, поднимающую яичко. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 4; в) 2 и 3; г) 3 и 4; д) 2 и 4. 34. почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция? 1) из-за резкой болевой реакции; 2) из-за возможных рецидивов ущемления; 3) из-за возможного некроза ущемленного органа; 4) из-за возможного развития перитонита; 5) из-за возникновения острой кишечной непроходимости. выберите правильную комбинацию ответов: а.) 1 и 5; б) 1, 4 и 5; в) 2 и 3; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 35. в клинику поступила больная, у которой вы предполагае¬те рихтеровское ущемление. ваша тактика? а) наблюдение до точного установления диагноза; б) консервативное лечение; в) вправление грыжи; г) наблюдение в течение 6 час, при отсут¬ствии эффекта— операция; д) срочная операция. 36. травматический разрыв диафрагмы приводит к следующим осложнениям: а) ущемлению органа, вышедшего из брюш¬ной полости; б) парезу диафрагмального нерва; в) кровотечению в брюшную полость; г) кровотечению в грудную полость; д) всему названному. 37. при выявлении у больного грыжи белой линии живота необходимо обследование желудка и двенадцатиперстной кишки, потому что клинические проявления грыжи белой линии живота могут затруднить диагностику органических поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. (а) 38. рихтеровское ущемление трудно для диагностики, потому что при рихтеровском ущемлении нет четкого болевого синдрома. (в) 39. бедренную грыжу необходимо дифференцировать со сле¬дующими заболеваниями, кроме: а) холодного натечника; б) па¬ховой грыжи; в) липомы; г) кисты бартолиниевой железы; д) ва¬рикозного узла. 40. что является критерием скользящей грыжи? а) выражен¬ный болевой синдром; б) симптом натянутой струны; в) наличие грыжевого содержимого; г) участие в образовании мешка интраперитонеально расположенного органа; д) ничто из названного. 41. при оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует ориентироваться на следующие признаки: 1) цвет кишки; 2) наличие перистальтики; 3) пульсация сосудов брыжей¬ки; 4) наличие выпота в грыжевом мешке; 5) вздутие ущемленной кишки. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1,2 и 4; г) 3,4и5; д) 1, 2 и 3. 42. назовите факторы, способствующие образованию после-операционных грыж: 1) нагноение раны; 2) парез кишечника в послеоперационном периоде; 3) тампонада раны; 4) нарушение иннервации брюшных мышц; 5) раннее вставание с постели после операции. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1, 3 и 4; в) 3 и 5; г) 1, 2, и 3; д) все верно. : 43. при флегмоне грыжевого мешка показано: а) консервативное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия; б) вскрытие флегмоны; в) дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной аспирацией; г) интубация кишечника зондом типа миллер — эббота; д) операция: лапаротомия, ликвидация кишечной непроходимости, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишечника. 44. у больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа. ваша тактика: а) наблюдение, холод на живот; б) произвести вправление грыжи; в) наложить бандаж; г) ввести внутривенно спазмолитики; д) срочно оперировать в сочетании с интенсивной кардиальной терапией. 45. при операции по поводу ущемленной грыжи первоначаль¬но рассекают ущемляющее кольцо, потому что при рассечении ущемляющего колыша сразу ликвидируется ущемление. (г) 46. выберите основной признак скользящей грыжи: а) прони¬кает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы жи¬вота; б) является врожденной грыжей; в) по выходе из наружно¬го отверстия пахового канала уклоняется на бедро; г) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости; д) все неверно. 47. что служит показанием к экстренному оперативному вме¬шательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи? а) наличие грыжевого выпячивания; б) появление перитонеальных признаков; в) повышение температуры; г) дизурические явления; д) ничто из названного. 48. с помощью каких тестов можно отдифференцировать бед¬ренную грыжу от варикозного узла в области овальной ямки? 1) восходящей функциональной флебографии; 2) аускультации (дующий шум при кашле); 3) пальпаторного определения обрат¬ной волны крови при кашле; 4) пункции узла; 5) термографии. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3; в) 3, 4 и 5; г) 3 и 5; д) правильной комбинации нет. 49. во время операции по поводу предполагаемого ущемления грыжи по вскрытии грыжевого мешка в нем имеется около 100 мл мутной жидкости, грыжевого содержимого нет. о каком виде ущемления идет речь? а) пристеночном; б) ложном; в) ретроградном; г) ущемлении меккелева дивертикула; д) ни о чем из названного. 50. каждый больной с грыжей должен быть оперирован в плановом порядке, потому что послеоперационная летальность при экстренном вмешательстве по поводу ущемленной грыжи во много раз выше летальности при плановом грыжесечении. (а) 51. для послеоперационной вентральной грыжи характерно: 1) невправимость; 2) широкие грыжевые ворота; 3) плотные края грыжевых ворот; 4) болезненность грыжевого выпячивания; 5) многокамерность грыжевого мешка. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 5; д) правильной комбинации нет. 52. с помощью какого метода можно отличить бедренную грыжу от паховой? а) симптома купера; б) кашлевого толчка; в) симптома «натянутой струны»; г) всего вышеназванного; д) все неверно. 53. ущемленная грыжа приводит к обтурационной кишечной непроходимости, потому что самый частый вид ущемления — каловое ущемление. (д) 54. в ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. о каком виде ущемления идет речь? а) ретроградном; б) пристеночном; в) узлообразовании в грыжевом мешке; г) ущемлении 2 петель кишки; д) ни о чем из названного. 55. ущемление внутренней (не диафрагмальной) грыжи легко диагностируется при обзорной рентгеноскопии органов грудной полости, потому что ущемление внутренней грыжи клинически проявляется непроходимостью кишечника. (г) 56. с помощью каких методов можно диагностировать грыжу ларрея? 1) обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости; 2) наложением пневмоперитонеума с последующим рентгеноло¬гическим исследованием; 3) рентгенологическим исследованием с контрастированием желудка и ободочной кишки; 4) узи; 5) сканирования печени.выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 4 и 5; в) 2 и 3; г) 1, 4 и 5; д) правильной комбинации нет. 57. при ретроградном ущемлении некроз чаще возникает в петле кишки, расположенной в брюшной полости, потому что при ретроградном ущемлении в петле кишки, расположенной в брюш¬ной полости, быстрее развиваются процессы брожения и гниения, образующиеся газы сдавливают венозные сплетения подслизистого слоя и приводят к некрозу слизистой оболочки.(в) 58. грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин, по¬тому что внутрибрюшное давление у мужчин выше, чем у жен¬щин.(в) 59. при высоком паховом промежутке возникает предрасположенность к развитию косой паховой грыжи, потому что при высоком паховом промежутке происходит ослабление задней стенки пахового канала. (г) 60. до операции поставить диагноз пристеночного ущемления трудно, потому что при пристеночном ущемлении нет нарушения пассажа содержимого по кишечнику. (а) 61. у больного 70 лет, находящегося в травматологическом отделении, на скелетном вытяжении по поводу перелома левого бедра развилось ущемление правосторонней паховой грыжи. ваша тактика? а) динамическое наблюдение; б) вправление грыжи; в) применение бандажа; г) внутривенное введение спазмолитиков; д) экстренная операция. 62. на консультативном приеме у больного 60 лет обнаружена прямая паховая грыжа. больной страдает аденомой предстательной железы. остаточной мочи 100 мл. ваши рекомендации: а) грыжесечение; б) аденомэктомия, потом грыжесечение; в) консервативное лечение; г) грыжесечение, аденомэктомия; д) все неверно. 63. при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает рефлюксэзофагит, потому что скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к развитию недостаточности кардиального жома. (а) 64. наличие у больного параэзофагеальной грыжи является показанием к операции, потому что параэзофагеальная грыжа часто осложняется ущемлением свода желудка. (а) 65. что является клиническим проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дисфагия; б) частая рвота желудочным содержимым; в) частые изжоги; г) похудение; д) ничто из названного. 66. чем опасна параэзофагеальная грыжа? а) ущемлением желудка; б) развитием малигнизации свода желудка; в) прекардиальными болями; г) дисфагией; д) всем названным. 67. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются: а) тяжелыми желудочными кровотечениями; б) легкими желудочными кровотечениями; в) гиперсекрецией; г) появлением болей после еды; д) не сопровождаются клиническими симптомами. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки тесты 1. типичными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются: 1) перфорация; 2) пенетрация; 3) малигнизация; 4) кровотечение; 5) стеноз привратника. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 4; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 4, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно. 2. для прободной язвы желудка в первые шесть часов типичны следующие симптомы: 1) резкие внезапные боли в животе, 2) доскообразный живот, 3) многократная рвота, 4) вздутие живота, 5) исчезновение печеночной тупости, рентгенологически—«серп» газа под правым куполом диафрагмы. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 1, 2, 5; в) 3, 4, 5; г) 1,2, 4; д) все верно. 3. показаниями к оперативному лечению дуоденальной язвы являются: 1) неуспех консервативной терапии и длительная потеря трудоспособности; 2) профузное кровотечение; 3) стеноз привратника; 4) перфорация язвы. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 1, 4; в) 3, 4; г) 1, 2; д) все ответы верны . 4. успех операции при дуоденальной язве зависит от: а) подавления кислотности; б) устранения стеноза привратника; в) устранения возможного источника кровотечения; г) обеспечения нормальной функции желудка; д) всего перечисленного. 5. женщина 38 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после еды, ночные и «голодные» боли. о каком предварительном диагнозе можно думать? а) язва желудка; б) хронический холецистит; в) хронический панкреатит; г) язва двенадцатиперстной кишки; д) хронический гастрит. 6. при язве желудка небольших размеров правильным будет: а) периодический рентгенологический контроль за состоянием язвы; б) оперативное лечение, если в течение 3 месяцев эпителизация язвы на фоне консервативной терапии не произойдет; в) повторная гастроскопия и лечение в зависимости от ее результатов; г) длительное консервативное лечение; д) немедленная операция—резекция желудка. 7. наиболее рациональной операцией при язве желудка является: а) резекция желудка; б) антрумрезекция; в) селективная проксимальная ваготомия; г) ваготомия и пилоропластика; д) иссечение язвы. 8. что вызывает исчезновение печеночной тупости при прободной язве желудка? а) вздутие кишечника; б) высокое стояние диафрагмы; в) интерпозиция кишечных петель между печенью и брюшной стенкой; г) наличие свободного газа в брюшной полости; д) наличие жидкости в брюшной полости. . 9. мужчина 29 лет поступил в приемный покой с жалобами на слабость: в анамнезе ночные и «голодные» боли в течение 5 лет с сезонными обострениями. ранее не обследовался и не лечился. кожные покровы бледные, влажные, тахикардия, ад 90/70 мм рт. ст. цвд—3 см вод. ст. гематокрит—20%. во время осмотра повторно была рвота со сгустками крови. после проведения гемостатической и инфузионной терапии гемодинамика стабилизировалась, но через час отмечен повторный коллапс. ваш предварительный диагноз: а) синдром меллори—вейса; б) геморрагический гастрит; в) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кровотечение из язвы; д) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода; д) острый лейкоз. 10. объясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки: а) рефлекторные связи через спинномозговые нервы; б) скопление воздуха в брюшной полости; в) затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу; г) развивающийся разлитой перитонит; д) висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком. 11. что нетипично для дуоденальной язвы? язва двенадцатиперстной кишки: а) часто выявляется у людей с а (ii) группой крови; б) чаще возникает у мужчин в возрасте 20—40 лет, чем у женщин; в) обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва и гиперсекрецией желудочного сока; г) отличается сезонными обострениями; д) сопровождается ночными и «голодными» болями. 12. что из перечисленного неверно в отношении прободной язвы двенадцатиперстной кишки? а) летальность зависит от возраста больного; б) летальность зависит от сроков оперативного лечения; в) простое ушивание прободного отверстия дает рецидив язвенной болезни; г) при наличии перитонита следует ограничиться только ушиванием язвы; д) простое дренирование брюшной полости приводит к излечению. 13. показанием к операции при пептической язве двенадцатиперстной кишки является все, кроме: а) перфорации; б) массивного кровотечения; в) стеноза привратника; г) отсутствия эффекта от консервативной терапии; д) возникновение язвы на фоне приема ульцерогенных препаратов. 14. декомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии характеризуется: 1) «шумом плеска» натощак; 2) резким похуданием больного; 3) рентгенологически — задержкой бария не более 12 часов; 4) нарушением волемического статуса; 5) часто возникающими рвотами пищей, съеденной накануне; 6) возможными приступами тетании. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 4, 5, 6; в) 1, 2, 4, 6; г) 1, 2, 3, 4, 5; д) 1,2,4.5,6. 15. больному, поступившему в клинику с желудочным кровотечением, в экстренном порядке показано проведение следующих мероприятий: 1) постоянная аспирация желудочного содержимого; 2) рентгеноскопия желудка; 3) гастродуоденоскопия; 4) лапароскопия; 5) определение гематокрита и объема циркулирующих эритроцитов. укажите наилучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) 3, 4, 5. 16. оптимальным методом хирургического лечения кровоточащей язвы желудка является: а) трункулярная ваготомия с пилоропластикой; б) резекция желудка; в) селективная проксимальная ваготомия; г) перевязка левой желудочной артерии; д) гастроэнтероанастомоз. 17. при подозрении на перфоративную язву желудка первым основным методом диагностики является: а) рентгеноскопия желудка е бариевой взвесью; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) экстренная гастродуоденоскопия; г) ангиография; д) лапароскопия. 18. клиника декомпенсированного язвенного пилородуоденального стеноза характеризуется: 1) «шумом плеска» натощак; 2) снижением массы тела; 3) задержкой бария в желудке до 12 часов; 4) развитием гиповолемии; 5) неукротимой рвотой. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 4; в) все верно; г) 1, 2, 4, 5; д) 1,2,3. 19. для прободной язвы желудка в первые 6 часов типично все, кроме: а) пневмоперитонеума; б) доскообразного живота; в) частых позывов на стул; г) «кинжальной» боли в животе; д) отсутствия рвоты. 20. наиболее типичным осложнением язвы двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, является: а) малигнизация; б) перфорация; в) острый панкреатит; г) стеноз кардиального отдела желудка; д) рефлюкс-эзофагит. 21. для какого осложнения язвенной болезни желудка характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц? а) пенетрация язвы в малый сальник; б) прикрытая перфорация; в) перфорация в свободную брюшную полость; г) пенетрация в поджелудочную железу; д) декомпенсированный стеноз пилородуоденального отдела. 22. при установлении диагноза перфоративной язвы желудка показан один из следующих методов лечения: а) экстренная операция; б) лечение по тейлору; в) операция при неэффективности консервативного лечения; г) операция при нарастании явлений перитонита; д) лапароскопическое дренирование брюшной полости. 23. установить, продолжается ли у больного желудочно-кишечное кровотечение или оно остановилось, можно с помощью: 1) рентгеноскопии желудка; 2) лапароскопии; 3) назогастрального зонда; 4) анализа крови на содержание сывороточного железа; 5) гастродуоденоскопии. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3; г) 4, 5; д) 3, 5. 24. какие факторы обусловливают тяжесть состояния больных с язвенным пилородуоденальным стенозом? 1) гиперволемия; 2) гипокалиемия; 3) интоксикация; 4) гипонатриемия; 5) гиповолемия. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1,3, 4; г) все верно; д) все неверно. 25. какие операции применяют при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом? 1) ваготомия с дренирующей операцией; 2) антрумэктомия с ваготомией; 3) субтотальная резекция желудка; 4) классическая резекция 2\3 желудка; 5) гастростомия. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 3; г) 1, 2, 5; д) все верно. 26. для какого осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерно исчезновение болей и появление мелены: а) пилородуоденальный стеноз; б) перфорация язвы; в) малигнизация язвы; г) кровотечение; д) пенетрация в поджелудочную железу. 27. какой из диагностических методов наиболее информативен при определении тактики лечения больного с желудочным кровотечением? а) рентгеноскопия желудка; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) гастродуоденоскопия; г) лапароскопия; д) исследование желудочной секреции. . 28. выберите комбинацию признаков, характерных для прободной язвы двенадцатиперстной кишки: 1) рвота кофейной гущей; 2) исчезновение печеночной тупости; 3) доскообразное напряжение мышц живота; 4) «кинжальная» боль в животе; 5) симптом «шума плеска», а) 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3,5;д) 1,4,5. 29. критериями адекватности предоперационной подготовки больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются: 1) уровень диуреза; 2) показатели оцк; 3) уровень гематокрита; 4) показатели кислотно-щелочного состояния; 5) показатели электролитов. выберите правильную комбинацию ответов: а) все верно; 6) все неверно; в) 2, 3, 4, 5;г) 2, 4,5; д) 3,5. 30. у больного 33 лет 4 часа назад появились «кинжальные» боли в животе, при перкуссии — отсутствие печеночной тупости. для какого заболевания характерны эти признаки? а) геморрагического панкреонекроза; б) гангренозного холецистита; в) гангренозного аппендицита; г) перфоративного холецистита; д) все ответы неверны. 31. наиболее типичным осложнением для язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки является: а) перфорация; б) кровотечение; в) пенетрация в головку поджелудочной железы; г) малигнизация; д) все неверно. 32. для декомпенсированного стеноза привратника характерны: 1) рвота пищей, съеденной накануне; 2) напряжение мышц брюшной стенки; 3) олигоурия; 4) «шум плеска» в желудке натощак; 5) задержка бария в желудке более 24 часов при рентгенологическом исследовании. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 3, 4, 5; г) 1, 2, 3, 4; д) все верно. . 33. для кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки характерны следующие симптомы: 1) усиление болей в животе; 2) рвота «кофейной гущей»; 3) уменьшение болевого синдрома; 4) симптом блюмберга—щеткина; 5) мелена. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 5; г) 2, 3,4;д) 1,2. рак желудка тесты 1. гастростомия показана при: 1) нарушениях глотания после операции или облучения рта и глотки; 2) неоперабельных раках пищевода и кардии после безуспешной попытки реканализации опухоли; 3) для питания больных, находящихся без сознания; 4) кровоточащей язве желудка; 5) рецидиве варикозного расширения пищевода. ; выберите лучшую комбинацию ответов: а) только 2, 3, 5; б) только 1, 2; в) 1 и 3;г) 2, 3, 4, 5; д) все верно. 2. операцией выбора при раке дистального отдела желудка является: а) гастрэктомия; б) субтотальная резекция желудка; в) антрумэктомия; г) резекция пораженного участка желудка; д) эзофагогастростомия. 3. все перечисленное относится к болезни менетрие, кроме: а) гипертрофии слизистой желудка; б) абдоминального дискомфорта; в) атрофии слизистой желудка; г) гипопротеинемии; д) кардиоспазма. 4. витамин в12 всасывается в: а) желудке; б) двенадцатиперстной кишке; в) тощей кишке; г) подвздошной кишке; д) ободочной кишке. 5. болезнь менетрие — это: а) парадоксальная дисфагия; б) гигантский гипертрофический гастрит; в) дивертикулез желудка; г) атрофический гастрит; д) лимфома желудка. 6. что относится к предраковым заболеваниям желудка? а) болезнь менетрие; б) синдром пейтца — егерса; в) синдром меллори—вейса; г) синдром золингера—эллисона; д) болезнь уипла. 7. какая локализация рака желудка сопровождается наименьшей клинической симптоматикой? а) рак кардии с переходом на пищевод; б) рак субкардии; в) рак тела желудка; г) рак пилорического канала; д) рак антрального отдела. 8. симптомы полипоза желудка: а) высокая кислотность желудочного сока; б) тошнота и отрыжка; в) ночные и «голодные» боли; г) тупые боли в поджелудочной области; д) рентгенологически — симптом ниши. 9. что из перечисленного неправильно в отношении рака желудка? а) в три раза чаще возникает у мужчин, чем у женщин; б) развивается на фоне хронического атрофического гастрита; в) может развиться из полипа; г) редко локализуется на большой кривизне желудка; д) рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина. 10. каким ситуациям столбца 2 соответствуют операции столбца 1? 1 2 гастрэктомия ( б) 11 гастро - энтеростомия (а) а) неоперабельный рак поджелудочной железы с дуоденальным стенозом б) рак культи желудка в) синдром приводящей петли г) язва 12 – ти перстной кишки д) пептическая язва анастомоза 12. полип желудка наиболее вероятно является малигнизированным при диаметре полипа: а) 0,5 см; б) 1 см; в) 1,5 см; г) 2 см; д) размер не имеет значения. 13. назовите паллиативную операцию при раке антрального отдела желудка iv стадии заболевания: а) передний гастроэнтероанастомоз; б) пилоропластика; в) эзофагогастроанастомоз; г) гастростомия; д) задний гастроэнтероанастомоз. 14. что называется метастазом вирхова? а) метастазы в печень; б) метастазы в яичники; в) метастазы в лимфоузлы большого сальника; г) метастазы в лимфоузел надключичной области слева; д) метастазы в забрюшинные лимфоузлы. 15. с помощью какого метода исследования можно доказать наличие метастазов рака желудка в печени? а) клиническое обследование, б) лабораторные тесты, в) радиоизотопное сканирование печени, г) лапароскопия с биопсией печени, д) ультразвуковая эхография. 16. с помощью какого метода можно наиболее рано диагностировать рак желудка? а) обзорная эзофагогастроскопия; б) поиск синдрома «малых признаков»; в) выявление раковой триады по а. в. мельникову; г) рентгенография желудка; д) хромогастроскопия. 17. какие методы исследования могут быть использованы для определения операбельности рака тела желудка? а) пальцевое ректальное исследование; 2) фиброгастроскопия; 3) пальпация органов брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) рентгенография желудка. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 4; г) 1, 3,4; д) только 4. 18. раки каких отделов желудка наиболее поздно проявляются клинически: 1) тела желудка; 2) субкардиального отдела; 3) кардиального отдела;4) антрального отдела;5) пилорического канала. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2;- б) 1, 3, 5; в) 3,4; г) 1,2,5;д)1,5. 19. когда показана операция гастростомия? при: а) пилороспазме; б) кардиоспазме; в) раке кардии; iv стадии; г) раке проксимального отдела желудка ii стадии; д) раке дистального отдела желудка iv стадии. 20. когда показана операция гастростомия? а) при раке дистального отдела желудка iv стадии; б) при раке кардиального отдела желудка iv стадии; в) при раке проксимального отдела желудка ii стадии; г) при кардиоспазме; д) при язвенном стенозе привратника. 21. выберите онкологически оправданную операцию при раке проксимального отдела желудка т2№хм1р2 с явлениями дисфагии: а) гастростомия; б) гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия; г) проксимальная резекция желудка; д) комбинированная гастрэктомия. 22. каковы критерии раннего рака желудка? а) низкая степень морфологической дифференциации опухоли; б) глубина инвазии, ограниченная слизистой и подслизистым слоем; в) глубина инвазии, ограниченная мышечным слоем желудочной стенки; г) опухоли размером не менее 2 см; д) опухоли без регионарного метастазирования. 23. какая операция является паллиативной при раке выходного отдела желудка? а) антрумэктомия; б) гастроэнтероанастомоз; в) дистальная субтотальная резекция желудка; г) проксимальная резекция желудка; д) гастрэктомия. 24. после удаления желудка и морфологического исследования удаленного препар та был установлен следующий диагноз — рак желудка. какой из форм поражения желудка соответствует символика т№мр? а) опухоль занимает более половины одного анатомического отдела, вовлечены только перигастральные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов, опухоль инфильтрирует слизистый и подслизистый слои; б) опухоль занимает менее половины одного анатомического отдела, вовлечены только перигастральные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов, опухоль прорастает мышечную оболочку, но не прорастает серозный покров; в) опухоль занимает менее половины одного анатомического отдела, вовлечены лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии и чревной артерии, нет отдаленных метастазов, опухоль прорастает мышечную оболочку, но не выходит на серозу; г) опухоль занимает более половины одного анатомического отдела, вовлечены лимфоузлы, по ходу брыжеечных сосудов, опухоль прорастает мышечную оболочку, но не выходит на серозу; д) опухоль занимает более половины одного анатомического отдела, вовлечены лимфоузлы по ходу левой желудочной и чревной артерий, общей печеночной артерии и по ходу гепато-дуоденальной связки, опухоль инфильтрирует мышечную оболочку, но не прорастает серозу. 25. абсолютными признаками неоперабельности рака желудка являются: 1) множественные метастазы в печень; 2) метастатическое поражение селезенки; 3) метастазы в большой сальник; 4) большие размеры опухоли; 5) асцит. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4; в) 2, 3,4; г) 1,5;д) 1,3. 26. типичными клиническими проявлениями рака выходного отдела желудка являются: 1) повторная рвота; 2) дисфагия; 3) «шум плеска» натощак; 4) полиурия; 5) гиперсаливация. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 4; в) 1, 3. 5; г) 2, 3, 5; д) 2. 4, 5. 27. с помощью каких методов исследования можно выявить метастазы рака желудка в печень? 1) рентгенографии брюшной полости в условиях пневмоперитонеума; 2) лапароскопии; 3) эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии; 4) ультразвукового исследования печени; 5) радиоизотопного сканирования печени. выберите лучшую комбинацию: а) 3, 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 2,4,5;д) 4,5. 28. выберите признаки, не характерные для рака тела желудка: 1) дисфагия; 2) анемия; 3) неукротимая рвота; 4) гиперсаливация; 5) похудание. выберите лучшую комбинацию: а) 1,2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 2, 4; д) 2,5. 29. онкологически обоснованными операциями при раке кардиального отдела желудка (операбельном) являются: 1) резекция кардии с эзофагогастроанастомозом; 2) резекция 2\3 желудка по бильрот ii; 3) гастростомия; 4) гастрэктомия; 5) проксимальная резекция желудка. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3; в) 1, 2, 5; г) 2, 4, 5; д) 4, 5. 30. какая локализация рака желудка клинически проявляется наиболее поздно? 1) малая кривизна желудка; 2) дно желудка; 3) тело желудка; 4) антральный отдел желудка; 5) кардиальный отдел желудка. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4. 5; в) 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 1, 4, 5. 31. больному с операбельным раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана операция: а) гастродуоденостомия; б) субтотальная дистальная резекция желудка; в) пилоропластика; г) гастростомия; д) гастроэнтеростомия. 32. у больного с раком антрального отдела желудка по вскрытии брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитической жидкости и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. прорастания опухоли в соседние органы не выявлено. ваша тактика: а) палиативная субтотальная резекция желудка; б) гастрэктомия; в) ограничиться эксплоративной лапаротомией; г) гастростомия; ) гастроэнтеростомия. 33. больному с раком кардиального отдела желудка может быть выполнена: 1) гастрэктомия; 2) проксимальная резекция желудка; 3) дистальная резекция желудка; 4) гастростомия; 5) гастроэнтероанастомоз. выберите возможно правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; 6) 1,2, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 1,3,4. 34. отдаленными метастазами рака желудка являются: 1) метастазы шнитцлера; 2) метастазы в печень; 3) метастаз крукенберга; 4) метастазы в пупок; 5) метастаз вирхова. выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4, 5; в) 3,4, 5;г) 2, 3, 4; д) все верно. 35. к предраковым заболеваниям желудка относится все, кроме: а) синдрома маллори — вейса; б) хронической язвы желудка; в) полипоза желудка; г) болезни менетрие; д) кишечной метаплазии слизистой желудка. 36. к предраковым заболеваниям желудка относится: 1) полипоз желудка; 2) синдром цоллингера—эллисона; 3) фито-безоар; 4) хронический атрофический гастрит; 5) каллезная язва желудка. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3; и) 2, 3, 5; г) з, 4, 5; д) 1, 4, 5. 37. больной 57 лет жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, похудание. при обследовании в левой надключичной области выявлен плотный округлой формы узел диаметром до 2см. ваш предварительный диагноз: а) кардиоспазм; б) диафрагмальная грыжа; в) язвенная болезнь желудка; г) рак желудка; д) полипоз желудка. 38. больному с раком антрального отдела желудка ст. iv показана: а) передняя гастроэнтеростомия; б) задняя гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия; г) превентивная гастростомия; д) все неверно. 39. в план обследования больного с раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза необходимо включить следующие исследования: 1) определение объема циркулирующей крови; 2) определение электролитного состава плазмы; 3) рн-метрию желудка; 4) дуоденальное зондирование; 5) измерение диуреза. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 4; г) все верно; д) все неверно . 40. для рака кардиального отдела желудка характерно: 1) затруднение при глотании твердой пищи; 2) боли за грудиной; 3) гиперсаливация; 4) симптом «шума плеска»; 5) полиурия. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 4, 5; в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4. 41. для рака тела желудка характерны следующие симптомы: 1) дисфагия; 2) анемия; 3) желудочный дискомфорт; 4) гиперсаливация; 5) похудание. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 2, 4; д) 1, 5. 42. оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. отдаленных метастазов нет. укажите оптимальный объем операции: а) резекция 2\3 желудка; б) субтотальная проксимальная резекция; в) субтотальная дистальная резекция: г) гастрэктомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли печени; д) эксплоративная лапаротомия. 43. имплантационным метастазом рака желудка является: а) метастаз шнитцлера; б) метастазы в лимфоузле малого сальника; в) метастаз вирхова; г) метастаз в ворота печени; д) все неверно. острый аппендицит и его осложнения тесты 1. развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: 2. а) с серозного покрова червеобразного отростка; б)со слизистой червеобразного отростка; в) с мышечного слоя червеобразного отростка; г) с купола слепой кишки; д) с терминального отдела тонкой кишки. 2. дивертикул меккеля возникает: 1) на тощей кишке; 2) на подвздошной кишке; 3) на восходящем отделе ободочной кишки; 4) как следствие аппендэктомии; 5) вследствие незаращения желточного протока. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 4; в) 2, 5; г) 3,4;д) 3,5. 3. укажите особенности клинической картины острого аппендицита при расположении червеобразного отростка в малом тазу: 1) отсутствие болезненности в треугольнике шерера; 2) примесь крови в каловых массах; 3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании; 4) отсутствие температурной реакции; 5) положительный симптом пастернацкого. выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3; в) 1, 3, 5; г) 1, 2, 3, 5; д) 2, 3, 5. 4. какие исследования имеют наибольшее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний? 1) определение симптома ровзнига; 2) клинический анализ крови; 3) вагинальное исследование; 4) пункция заднего свода влагалища; 5) гинекологический анамнез. выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 3,4; г) 2,4,5;д) 3,4,5. 5. при лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение: а) физиотерапевтического лечения; б) антибиотиков; в) стационарного лечения; г) наркотических средств; д) щадящей диеты. 6. противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является: а) инфаркт миокарда; б) беременность 36—40 недель; в) непереносимость новокаина; г) аппендикулярный инфильтрат; д) нарушения свертываемости крови. 7. у больного п. после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6-й день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка. данное состояние может быть обусловлено всеми нижеперечисленными осложнениями, кроме: а) правосторонней пневмонии; б) абсцесса легкого; в) поддиафрагмального абсцесса; г) межкишечного абсцесса; д) внутрибрюшного кровотечения. 8. какой из нижеперечисленных приемов не обязателен для диагностики острого аппендицита? а) пальпации брюшной стенки; б) клинический анализ крови; в) пальцевое ректальное исследование; г) ирригоскопия; д) влагалищное исследование. 9. основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение острого аппендицита: а) симптом щеткина — блюмберга; б) симптом ровзинга; в) ректальное исследование; г) напряжение мышц в правой подвздошной области; д) симптом кохера — волковича. 10. симптомы, позволяющие заподозрить болезнь крона: 1) боли в правой подвздошной области; 2) поносы; 3) лихорадка; 4) дизурия; 5) ускоренная соэ. дайте правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 3, 4; в) 1,3, 4; г) 1,3,4,5;д) 1,2.3,4,5. 11. диагностическая программа при остром аппендиците включает в себя: 1) тщательный сбор анамнестических данных; 2) исключаются соматические заболевания, которые могут симулировать острую патологию в животе; 3) ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное исследование у женщин; 4) проведение лабораторных исследований; 5) возможна экстренная хромоцистоскопия. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны. 12. абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами; 3) ограничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки. дайте правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4; в) 1, 3, 4; г) 2, 3, 4; д) 2, 3, 5. 13. экстренная аппендэктомия не показана при: а) остром катаральном аппендиците; б) остром аппендиците во второй половине беременности; в) первом приступе острого аппендицита; г) неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых больных; д) остром аппендиците у детей. 14. симптомы аппендикулярного инфильтрата все, кроме: а) субфебрильной температуры; б) длительности заболевания 4—5 дней; в) профузных поносов; г) повышения числа лейкоцитов крови; д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области. 15. у больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 суток на фоне уменьшения локальной болезненности, возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов. в глубине таза появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы. с какого дополнительного метода исследования вы начнете для выявления причины описанной выше картины? а) хромоцистоскопии; б) повторных анализов крови и мочи; в)пальцевого исследования прямой кишки; г) ректороманоскопии; д) контрольной ирригоскопии. 16. для острого аппендицита наиболее характерна: а) болезненность в точке мак—бурнея; б) доскообразный живот; в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) болезненность в точке ланца; д) болезненность в точке кюммеля. 17. что служит противопоказанием для оперативного лечения по поводу острого аппендицита? а) беременность 35—36 недель; б) старческий возраст; в) аппендикулярный инфильтрат; г) декомпенсированный порок сердца; д) недавно перенесенный инфаркт миокарда. 18. что не характерно для дивертикула меккеля? а) локализация в мезентериальной части подвздошной кишки; б) имеется у 2—3% людей; в) находится в 60—70 см оральнее илеоцекального угла; г) содержит все слои стенки кишки; д) может содержать гетеротопную ткань поджелудочной железы, желудка или слизистую ободочной кишки. 19. что наиболее опасно применять при подозрении на острый аппендицит? а) пузырь со льдом; б) антибиотики; в) промывание желудка; г) слабительное или клизму; д) экстренную лапаротомию. 20. три наиболее частые причины острого живота в убывающем порядке: а) острый аппендицит—острая кишечная непроходимость — перфорация полого органа; б) острый аппендицит — гастроинтестинальное кровотечение—острая непроходимость кишечника; в) перфорация полого органа—острый аппендицит— острая кишечная непроходимость; г) гастроинтестинальное кровотечение — острый аппендицит — острая кишечная непроходимость. 21. в дифференциальной диагностике острого аппендицита учитываются все, кроме: а) инфекции мочевых путей; б) правосторонней нижнедолевой пневмонии; в) заболеваний меккелева дивертикула; г) заболеваний яичников; д) кисты желточного протока (омфалоцеле). 22. дивертикул меккеля может вызвать: а) инвагинацию; б) высокую кишечную непроходимость; в) секретировать соляную кислоту и дать перфорацию; г) кровоточить; д) все вышеназванное верно. 23. после типичной аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита у больного без сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде назначают: а) антибиотики; б) анальгетики; в) сульфаниламиды; г) опиаты; д) слабительное. 24. острый аппендицит у детей отличается по своей клинике от типичной картины: 1) локальной болезненностью в правой подвздошной области; 2) более быстрым развитием разлитого перитонита; 3) более выраженным лейкоцитозом; 4) выраженной интоксикацией; 5) более резким напряжением мышц в правой подвздошной области. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 3, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны. 25. основным симптомом острого аппендицита является: а) симптом щеткина — блюмберга; б) симптом ровзинга; в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) симптом ситковского; д) симптом образцова. 26. к положительному болевому симптому при остром аппендиците относят: а) «кинжальные» боли в средней части живота; б) боли в точке мак—бурнея; в) боли при симптоме ровзинга; г) боли в дугласовом пространстве; д) болевой симптом щеткина— блюмберга. 27. причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является: а) каловый свищ; б) инфицирование раны в ходе операции; в) актиномикоз; г) рак слепой кишки; д) инородное тело (салфетка). 28. что не является показанием к оперативному лечению при остром аппендиците? а) разлитой перитонит; б) беременность 37—38 недель; в) острый инфаркт миокарда; г) аппендикулярный инфильтрат; д) абсцедирование аппендикулярного инфильтрата. 29. 24-летняя студентка жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью 4 часа. в течение последнего получаса боли переместились в нижнюю часть живота. температура 37,8°с. лейкоциты 13*109\л. какой диагноз наиболее верен? а) острый пиелит; б) острый правосторонний аднексит; в) разрыв овариальной кисты; г) нарушенная внематочная беременность; д) острый аппендицит. 30. тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита не показана при: а) неостановленном капиллярном кровотечении; б) неуверенности в полном удалении каловых камней, выпавших в момент операции из разорвавшегося червеобразного отростка; в) наличии мутного выпота в правой подвздошной области; г) неуверенности в адекватном погружении культи отростка; д) оставлении верхушки отростка в ране при ретроградной аппендэктомии. 31. 66-летний больной обратился с жалобами на повышение температуры, боли в левой подвздошной области и признаки кишечного дискомфорта. при пальпации в левой подвздошной области— ригидность мышц. ваш предположительный диагноз? а) заворот сигмовидной кишки; б) дивертикулит; в) острый аппендицит; г) болезнь гиршпрунга; д) язвенный колит с атипичным расположением отростка. 32. что может быть при дивертикуле меккеля? 1) кишечное кровотечение; 2) постоянные боли в средней части живота; 3) странгуляционная кишечная непроходимость; 4) кишечный свищ; 5) малигнизация. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 4, 5; б) 1, 3, 4; в) 1,2, 3; г) все верно; д) 1,2, 3, 4. 33. выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослых: а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи; б) погружение неперевязанной культи; в) перевязка шелковой лигатурой без погружения культи; г) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи; д) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения. 34. меккелев дивертикул является анатомическим элементом: а) подвздошной кишки; б) двенадцатиперстной кишки; в) он представляет собой выпячивание желчных ходов; г) часто возникает после аппендэктомии; д) восходящей кишки. 35. какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущений; 4) тахикардия; 5) симптом щеткина— блюмберга в правой подвздошной области. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 4, 5; в) 1, 4, 5; г) 2, 3; д) 2, 5. 36. введение тампонов в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при: 1) гангрене червеобразного отростка; 2) ретроцекальном расположении червеобразного отростка; 3) капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка; 4) подозрении на отрыв верхушки отростка при ретроградном его удалении; 5) при выпадении каловых камней во время выделения червеобразного отростка. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) все ответы верны. 37. при осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что: 1) возможно самоизлечение; 2) возможно рассасывание инфильтрата; 3) при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки; 4) после рассасывания инфильтрата развивается легкая форма заболевания—хронический аппендицит; 5) при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4; в) 1, 3; г) 3, 5; д) все ответы верны. 38. при дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками абсцесса являются: 1) ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки; 2) наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости; 3) получение гноя при пункции плевральной полости; 4) получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства; 5) затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 2, 4; в) 1, 2, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4, 5. 39. развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита: а) аппендикулярной колике; б) катаральном аппендиците; в) флегмонозном аппендиците; г) флегмонозном аппендиците, протекающем с воспалением брыжейки червеобразного отростка; д) первичном гангренозном аппендиците. 40. к вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом. комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен у данного больного в первые 3 дня? 1) холод на живот; 2) антибиотикотерапия; 3) местно—увч или уфо; 4) тепло на правую подвздошную область; 5) парентеральное применение протеолитических ферментов. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, я» в) 4, 5; г) 1, 5; д) все ответы правильные. 41. какой способ вы изберете для диагностики абсцесса пространства дугласа? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в) перкуссию и аускультацию живота; г) пальцевое исследование прямой кишки; д) рентгеноскопию брюшной полости. 42. для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой вы предпримете: 1) введение спазмолитиков; 2) введение наркотиков; 3) срочное исследование мочи; 4) хромоцистоскопию; 5) ангиографию почечных артерий. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2, 3. 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4; д) все ответы верны. 43. для прободного аппендицита характерны следующие признаки: 1) наличие свободного газа в брюшной полости; 2) снижение объема циркулирующих эритроцитов; 3) внезапное усиление болей в животе; 4) напряжение мышц передней брюшной стенки; 5) положительный симптом щеткина — блюмберга. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4. 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) все ответы верны. 44. наиболее правильным способом обработки культи червеобразного отростка после аппендэктомии у детей младшего школьного возраста будет: а) погружение культи в кисетный и «зет»-образный шов; б) погружение культи в «зет»-образный шов; в) лигатурный способ; г) отграничение культи отростка от свободной брюшной полости марлевыми тампонами; д) все ответы неправильные. 45. клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота при вдохе; 2) болезненность при надавливании в области нижних ребер; 3) гектическая температура; 4) выбухание нижних реберных промежутков; 5) расширение границ печеночной тупости. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) все ответы верны. 46. у больного 18 лет на 7-й день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. что вы предпримете? а) массивную антибиотикотерапию; б) вскроете абсцесс нижне-срединным доступом и дренируете малый таз; в) вскроете абсцесс через правую подвздошную область; г) дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки; д) вскроете абсцесс правосторонним внебрюшинным доступом. 47. у больного 40 лет на 2-й день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. симптомов раздражения брюшины не отмечено. о развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать? а) перитонит; б) поддиафрагмальный абсцесс; в) межкишечный абсцесс; г) пилефлебит; д) подпеченочный абсцесс. 48. флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при: а) переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка; б) местном перитоните в правой подвздошной области; в) ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка; г) медиальном расположении червеобразного отростка; д) расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки. 49. для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие признаки: 1) симптом кохера— волковича; 2) симптом промптова; 3) головокружение или обморочное состояние; 4) симптом бартомье—михельсона; 5) иррадиацию болей в крестец и промежность. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2,,3, 5; в) 1, 4; г) 3, 5; д) все правильно. 50. у больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. ваша лечебная тактика? а) больную необходимо оперировать; б) необходимо продолжить наблюдение за больной; в) произвести ультрасонографию; г) совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию; д) вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию. 51. вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае? а) нижнесрединная лапаротомия; б) разрез волковича—дьяконова; в) правосторонний параректальный доступ; г) поперечная лапаротомия над лоном; д) правосторонний трансректальный разрез. 52. в каком случае острого аппендицита больному показано общее обезболивание? а) больной с ранним сроком беременности; б) больным от 14 до 16 лет; в) больному старческого возраста с типичной клинической картиной неосложненного острого аппендицита; г) при подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка; д) при осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом. 53. у больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат малого таза без признаков абсцедирования. выберите необходимые лечебные мероприятия: 1) антибиотикотерапия; 2) прием солевого слабительного 2 раза в день; 3) назначение теплых микроклизм с ромашкой; 4) парентеральное введение протеолитических ферментов; 5) оперативное лечение. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3,4; в) 3,4; г) 1,5;д) 2,5. 54. вскрытие поддиафрагмального абсцесса производят следующим доступом: 1) торако-лапаротомией; 2) люмботомией; 3) двухмоментным чресплевральным доступом; 4) лапаротомией в правом подреберье по федорову; 5) внеплевральным внебрюшинным способом. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны. 55. какие признаки необходимо учитывать при дифференцировании острого аппендицита с острым правосторонним аднекситом? 1) симптом кохера—волковича; 2) локализацию болей; 3) иррадиацию болей в крестец и промежность; 4) положительный симптом промптова; 5) симптом бартомье—михельсона. выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4; в) 2, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны. 56. что служит противопоказанием к оперативному вмешательству при остром аппендиците? а) беременность 36—38 недель; б) крупозная пневмония; в) аппендикулярный инфильтрат; г) недавно перенесенный инсульт; д) шизофрения. 57. при остром флегмонозном аппендиците наблюдаются симптомы: 1) щеткина—блюмберга; 2) бартомье—михельсона; 3) кохера — волковича; 4) ровзинга; 5) мерфи. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 1,2, 3, 4; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны. 58. первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие: а) массивного спаечного процесса в брюшной полости; б) ретроцекального расположения червеобразного отростка; в) нарушений реологических свойств крови; г) тромбоза артерии червеобразного отростка; д) снижения реактивности организма больного. 59. для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать: 1) клинический анализ крови; 2) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 3) ультразвуковой метод исследования; 4) оральную холецистографию; 5) лапароскопию. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 3, 5; г) 4, 5; д) все ответы верны. 60. какой из клинических признаков нехарактерен для перитонита? а) тахикардия; б) сухой язык; в) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом щеткина — блюмберга; г) отсутствие перистальтики кишечника; д) симптом куленкампфа. 61. какие специальные методы исследования нужно применить при дифференцировании острого аппендицита с прикрытой прободной язвой двенадцатиперстной кишки? 1) гастродуоденоскопия; 2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 3) ультрасонографию брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) ирригоскопия. выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 1, 2, 4; г) 2, 4; д) 2, 5. 62. характерными симптомами поддиафрагмального абсцесса, развившегося после операции аппендэктомии, являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделов живота на вдохе; 2) кровохарканье; 3) выбухание верхних межреберных промежутков; 4) асцит; 5) гектическая температура. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все ответы верны. 63. во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. какое тактическое решение нужно принять? а) произвести диагностическую пункцию инфильтрата; б) отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо; в) ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами; д) выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию. 64. какое исследование вы изберете для диагностики абсцесса дугласова пространства? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в) ультразвуковой метод исследования; г) пальцевое исследование прямой кишки; д) рентгеноскопию брюшной полости. 65. в лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет: а) устранение источника перитонита; б) антибактериальная терапия; в) коррекция водно-электролитных нарушений; г) санация брюшной полости; д) все ответы верны. 66. типичными осложнениями острого аппендицита являются: 1) аппендикулярный инфильтрат, 2) абсцесс сальниковой сумки; 3) пилефлебит; 4) абсцесс дугласова пространства; 5) пиелонефрит. правильными будут: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1,2,4;д) 2,3,5. 67. для диагностики острого аппендицита используются все методы, кроме: а) лапароскопии, б) клинического анализа крови, в) ректального исследования, г) ирригоскопии, д) влагалищного исследования. 68. для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом следует использовать все, кроме: а) аускультации органов дыхания; б) лапароскопии; в) рентгеноскопии органов грудной клетки; г) клинического анализа крови; д) колоноскопии. 69. у больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области, на 6-е сутки появились признаки его нагноения. каким доступом необходимо вскрыть абсцесс? а) через переднюю стенку прямой кишки; б) произвести нижнесрединную лапаротомию; в) доступом по ленандеру; г) разрезом по волковичу—дьяконову с вскрытием брюшной полости; д) разрезом по волковичу — дьяконову без вскрытия брюшной полости. 70. особенностями клиники острого аппендицита у пожилых больных являются: 1) возможность развития первично-гангренозной формы; 2) слабая выраженность болевого синдрома; 3) неукротимая рвота; 4) гектический характер температуры; 5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины. выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 5; г) 1, 3, 5; д) все ответы неправильные. 71. характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1) превалирование общих симптомов над местными; 2) быстрое развитие деструктивных форм; 3) кровянистые выделения из прямой кишки; 4) выраженные диспепсические явления; 5) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата. укажите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 2. 4, 5; г) 1, 2, 4; д) все ответы неправильные. 72. в какой из нижеперечисленных ситуаций у больных с острым аппендицитом аппендэктомия противопоказана? а) при аппендикулярном инфильтрате; б) при инфаркте миокарда; в) во второй половине беременности; г) у больного с геморрагическим диатезом; д) при разлитом перитоните. 73. острый аппендицит следует дифференцировать с: 1) пиелонефритом; 2) острым холециститом; 3) острым аднекситом; 4) острым гастроэнтеритом; 5) правосторонней почечной коликой. выберите правильное сочетание ответов: а) ,1, 3, 5; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1,2,4,5; д) все ответы верны. 74. рентгенологическими признаками поддиафрагмального абсцесса являются все, кроме: а) высокого стояния диафрагмы; б) сопутствующего правостороннего плеврита; в) симптома курвуазье; г) инфильтрата (затемнения) между печенью и диафрагмой с горизонтальным уровнем жидкости; д) ограниченной экскурсии правого купола диафрагмы. 75. чему патофизиологически соответствует симптом кохера — волковича? а) обструкции червеобразного отростка; б) нарушению иннервации илеоцекального угла; в) переходу висцеральных болей в соматические; г) затеканию инфицированного содержимого по правому боковому каналу в подвздошную область; д) ничему из названного. 76. в каких ситуациях может развиться аппендикулярный инфильтрат? а) при остром катаральном аппендиците с тазовым расположением отростка; б) при остром деструктивном аппендиците с медиальным положением отростка; в) при остром деструктивном аппендиците с ретроперитональным положением отростка; г) все ответы верны; д) все ответы неверны. 77. характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1) преобладание симптоматики общей интоксикации; 2) быстрое развитие разлитого перитонита; 3) выраженные диспепсические явления; 4) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата; 5) быстрое обратное развитие воспалительного процесса. выберите правильную комбинацию ответов: а) 5; б) 3, 4; в) 1, 2, 3; г) 1, 4; д) правильной комбинации нет. 78. назовите характерные особенности острого аппендицита во второй половине беременности: 1) никаких особенностей в течении аппендицита нет; 2) более высокая локализация болезненности; 3) отсутствие выраженного напряжения мышц; 4) симптомы раздражения брюшины слабо выражены; 5) выраженные изменения в анализе мочи. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 1, 5; в) 2, 4, 5; г) 4, 5; д) правильной комбинации нет. 79. какой метод исследования позволит вам точно отдифференцировать острый аппендицит от нарушений внематочной беременности? а) динамика лейкоцитоза; б) гипертермия; в) рентгенологическое исследование—обзорная рентгеноскопия; г) ректальное и вагинальное исследование; д) пункция заднего свода влагалища. кишечная непроходимость тесты 1. назовите факторы, способствующие развитию странгуляционной кишечной непроходимости: 1) длинная узкая брыжейка; 2) наличие спаек; 3) повышение внутрибрюшного давления; 4) прием алкоголя; 5) прием жирной пищи. выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3; г) 3, 4, 5; д) 1, 3, 5. 2. в ранних стадиях заболевания при острой кишечной непроходимости в организме развивается: 1) гиперкалиемия; 2) дегидратация; 3) снижение гематокрита; 4) повышение гематокрита; 5) гипокалиемия. выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 2, 3, 5; д) 1, 4, 5. 3. какие симптомы патогномоничны для обтурационной кишечной непроходимости? 1) постоянные боли в животе; 2) схваткообразные боли в животе; 3) рвота цвета кофейной гущи; 4) вздутие живота; 5) доскообразный живот. выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4; б) 1, 3, 8; в) 2, 4; г) 2,3,5; д) 2,3,4,5. 4. назовите решающие методы исследования в постановке диагноза «острая кишечная непроходимость»: 1) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2) исследование пассажа бария по кишечнику; 3) эзофагогастродуоденоскопия; 4) лапароскопия; 5) биохимический анализ крови. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1,2; г) 2,3;д) 1,4,5. 5. при каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода? а) паралитической; 6) спастической; в) инвагинации; г) завороте тонкой кишки; д) инфаркте кишечника. 6. в каких случаях применяют консервативное лечение острой кишечной непроходимости? 1) заворот; 2) узлообразование; 3) спастическая непроходимость; 4) паралитическая непроходимость; 5) копростаз. правильным будет: а) 1,3,5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 2,4,5; д) 1,4,5. 7. при выборе лечебной тактики при острой кишечной непроходимости ориентируются на: 1) вид непроходимости; 2) локализацию уровня непроходимости; 3) наличие перитонеальных симптомов; 4) интенсивность перистальтики; 5) интенсивность болей. правильным будет: а) 1, 4; б) 2, 5; в) 3, 4; г) 4, 5; д) 1, 2, 3. 8. какую операцию рациональнее всего произвести больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью в ранние сроки? а) правостороннюю гемиколэктомию с илиотрасверзоанастомозом; б) наложение илиостомы; в) наложение цекостомы; г) операцию гартмана; д) операцию микулича. 9. при острой кишечной непроходимости возможны следующие виды операций: 1) гастростомия; 2) правосторонняя гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией; 3) резекция кишки; 4) колостомия; 5) задний гастроэнтероанастомоз. правильным будет: а) 1, 2,3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 5; д) 1,3,4. 10. для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: а) постепенного нарастания симптомов; б) вздутия живота; в) появления чаш клойбера; г) задержки стула; д) быстрого обезвоживания. 11. причиной развития паралитической кишечной непроходимости могут быть: 1) перитонит; 2) свинцовое отравление; 3) острый панкреатит; 4) забрюшинная гематома; 5) расстройства мезентерального кровообращения. правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 4, 5; в) 1,3, 4, 5; г) все верно; д) все неверно. 12. дегидратация организма наиболее быстро развивается при: а) завороте тонкой кишки; б) завороте сигмовидной кишки; в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости; г) обтурационной толстокишечной непроходимости; д) илиоцекальной инвагинации. 13. появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется: а) наличием выпота в брюшной полости; б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника; в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника; г) наличием свободного газа в брюшной полости; д) все перечисленное неверно. 14. для паралитической кишечной непроходимости характерно: 1) асимметрия живота; 2) задержка стула и газов; 3) схваткообразные боли в животе; 4) резкое равномерное вздутие живота; 5) симптом цеге мантейфеля. правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; д) 2, 4. 15. характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются: 1) постоянные боли в животе; 2) однократная рвота; 3) положительный симптом «шум плеска»; 4) схваткообразные боли в животе; 5) многократная рвота. правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 4, 5; д) 3, 4, 5. 16. для острой кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признаки: 1) чаши клойбера; 2) свободный газ под правым куполом диафрагмы; 3) крипты керкрингера (симптом перистости); 4) симптом валя; 5) симптом цеге мантейфеля. правильным будет: а) 1,2, 3; б) 1, 3; в) 1, 4; г) 1, 5; д) 2, 4. 17. лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в: 1) введении спазмолитиков; 2) проведении сифонной клизмы; 3) коррекции водно-электролитных нарушений; 4) введении промедола; 5) введении препаратов, усиливающих моторику кишечника. правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в). 1, 3, 5; г) 1, 2, 4; д)2,3,5. 18. при определении жизнеспособности странгулированной кишки необходимо ориентироваться на: 1) цвет кишки; 2) наличие перистальтики; 3) пульсацию сосудов брыжейки; 4) наличие выпота в брюшной полости; 5) наличие странгуляционных борозд. правильным будет: а) 1,2, 3; б) 1,2, 5; в) все 2, 3, 5; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5. 19. у больной 75 лет с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки, наиболее рациональна следующая тактика: а) обследование и выполнение операции через 48—72 часа; б) строго консервативная терапия; в) инфузионная терапия и повторные сифонные клизмы; г) подготовка к операции в течение 2—3 часов с последующим выполнением операции гартмана; д) экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец. 20. наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются: а) инородные тела; б) желчные камни; в) опухоли; г) спайки брюшной полости; д) гельминты. 21. обезвоживание организма при острой кишечной непроходимости наиболее быстро развивается в следующих случаях: 1) спастической кишечной непроходимости; 2) завороте тонкой кишки; 3) обтурации поперечной ободочной кишки опухолью; 4) узлообразовании между тонкой и сигмовидной кишкой; 5) ущемлении тонкой кишки в пупочной грыже. правильным будет: а) 1,2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 4, 5; д)1,2,4. 22. клиническая картина острой обтурационной толстокишечной непроходимости характеризуется: 1) схваткообразными болями в животе; 2) вздутием живота; 3) «ладьевидным животом»; 4) постоянными болями в животе; 5) задержкой стула и газов. правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 1, 3; г) 2, 4, 5; д) 4, 5. 23. для высокой тонкокишечной непроходимости характерно: 1) схваткообразные боли в животе; 2) «шум плеска» (симптом склярова); 3) многократная рвота; 4) симптом цеге мантейфеля; 5) чаши клойбера на обзорной рентгеноскопии брюшной полости. правильным будет: а) 1, 2; б) 1,2, 3, 4; в) 1,2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д)3,4,5. 24. для кишечной непроходимости на почве тонкотолстокишечной инвагинации характерно: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) «овечий» кал; 3) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области; 4) схваткообразные боли в животе; 5) атония сфинктера прямой кишки. правильным будет: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) з, 4, 5; г) 2, 4, 6; д) 1,4,5. 25. какие диагностические мероприятия проводятся в первую очередь при подозрении на острую кишечную непроходимость? 1) ангиография чревной артерии; 2) гастродуоденоскопия; 3) аускультация живота; 4) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 5) пальпация живота, пальцевое исследование прямой кишки. правильным будет: а) 1, 2,3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) 2, 4. 5. 26. толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается: а) инородными телами; б) желчными камнями; в) злокачественными опухолями кишечника; г) спайками брюшной полости; д) гельминтами. 27. заворот тонкой кишки относится к одному из следующих видов кишечной непроходимости: а) обтурационной; б) странгуляционной; в) смешанной; г) спастической; д) динамической. 28. при обследовании больного с острой кишечной непроходимостью установлено: симптомы цеге мантейфеля и обуховской больницы положительны. для какого вида непроходимости это характерно? а) илиоцекальной инвагинации; б) обтурации опухолью восходящей кишки; в) заворота тонкой кишки; г) заворота сигмовидной кишки; д) все верно. 29. для высокой странгуляционной кишечной непроходимости характерно: 1) многократная рвота; 2) симптом цеге мантейфеля; 3) симптом обуховской больницы; 4) симптом тэвенара; 5) усиленная перистальтика в начале заболевания. правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 5; г) 3, 4; д)1,4,5. 30. для проведения инфузионной терапии больному с острой тонкокишечной непроходимостью необходимо назначить: 1) белковые гидролизаты; 2) раствор рингера; 3) глюкозо-калиевый раствор; 4) лейкомассу; 5) фибриноген. правильным будет: а) все верно; б) 1, 2, 4; в) 1, 2,3; г) 2, 3, 5;д) 1,3,4. 31. при каком виде непроходимости быстро развивается некроз кишки? 1) обтурации просвета подвздошной кишки опухолью; 2) завороте тонкой кишки; 3) обтурации просвета тощей кишки желчным камнем; 4) узлообразовании; 5) ущемлении кишки в грыжевых воротах. правильным будет: а) 1, 2,3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) 2, 4, 5. 32. при завороте сигмовидной кишки операция показана в тех случаях, когда: а) больной моложе 80 лет; б) имеются явления перитонита; в) отсутствует эффект от проведенной консервативной терапии; г) срок заболевания более суток; д) во всех без исключения случаях. 33. при операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо: 1) восстановить проходимость кишечной трубки; 2) произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки; 3() удалить выпот из брюшной полости; 4) оценить жизнеспособность измененного отдела кишечника; 5) выполнить назоинтестинальную интубацию. правильным будет: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 1, 2; г) все верно; д) все неверно. 34. какие из перечисленных видов непроходимости относят к странгуляционной? 1) заворот; 2) обтурация желчным камнем; 3) узлообразование; 4) сдавление опухолью извне; 5) ущемление. правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; д) 1,3,5. 35. схваткообразные боли в животе наблюдаются при: 1) обтурации толстой кишки опухолью; 2) завороте тонкой кишки; 3) паралитической кишечной непроходимости; 4) узлообразовании; 5) спаечной непроходимости. правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 3, 4; в) 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 1,2,4,5. 36. для заворота тонкой кишки не характерно: а) схваткообразные боли; б) асимметрия живота; в) «шум плеска»; г) рвота; д) симптом цеге мантейфеля. 37. при низкой обтурационной кишечной непроходимости наблюдается: 1) ранняя многократная рвота; 2) задержка стула и газов; 3) симптом валя; 4) выраженное вздутие живота; 5) симптом цеге мантейфеля. правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) 2, 3, 4. 38. наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости является: а) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; б) лапароскопия; в) ангиография; г) гастроскопия; д) колоноскопия. 39. об эффективности проводимой консервативной терапии при острой кишечной непроходимости говорит: 1) удлинение интервалов между приступами болей; 2) обильное отхождение кала и газов; 3) уменьшение вздутия живота; 4) ослабление перистальтики; 5) исчезновение боли. правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) 1,4,5. 40. выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости: а) только консервативное лечение; б) экстренная операция; в) плановая операция; г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий; д) назогастральная интубация. 41. лечение динамической кишечной непроходимости: а) только консервативное; б) только оперативное; в) оперативное при отсутствии эффекта от консервативного; г) лапароскопическое дренирование брюшной полости; д) все верно. 42. обзорная рентгеноскопия брюшной полости при «остром животе» проводится с целью: 1) выявления уровней жидкости в кишечнике; 2) выявления перфорации кисты поджелудочной железы; 3) выявления серпа воздуха под диафрагмой; 4) определения атонии желудка; 5) выявления дивертикулов ободочной кишки. правильным будет: а) 1, 3; б) 1, 2; в) 2, 3, 4; г) з, 5; д) все верно. 43. клинические проявления тонкокишечной странгуляционной непроходимости протекают более выражение, чем таковые при толстокишечной обтурации, потому что симптоматика непроходимости появляется тем раньше, чем выше находится ее уровень. 44. контрастное исследование с дачей бария через рот при тонкокишечной непроходимости противопоказано, потому что бариевая взвесь может способствовать переходу частичной непроходимости в полную. 45. какие причины «острого живота» в столбце 1 соответствуют клинической картине, описанной в столбце 2? столбец 1 46. острый панкреатит (д) 47. расслаивающая аневризма брюшной аорты (а) 48. камень мочеточника, почечная колика (б) 49. опухоль сигмовидной кишки, кровотечение, частичная непроходимость (в) 50. абсцесс дугласова пространства (г) столбец 2 а; геморрагический шок, при обзорной рентгеноскопии — кальцинированная тень в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз, паралитическая непроходимость кишечника б. коликообразные боли с иррадиацией в паховую область, мягкий живот, парез кишечника в. пальпируемая опухоль в левой подвздошной области, тенезмы, выделение крови со сгустками при дефекации, метеоризм г.. паралитическая непроходимость, болезненность и инфильтрация при ректальном исследовании д. боли в эпигастрии и левом подреберье, болезненность в точке боаса, рвота, паралитическая кишечная непроходимость 51. какое осложнение рака ободочной кишки создает наибольшие трудности при выборе операции: а) кровотечение; б) обструкция кишки; в) отдаленные метастазы; г) перфорация и перитонит; д) изъязвление. 52. кал в виде «малинового желе» характерен для: а) стеноза' привратника; б) инвагинации; в) фитобезоара; г) дивертикула меккеля; д) аппендицита. 53. что из перечисленного неверно в отношении высокой тонкокишечной непроходимости? а) чаши клойбера в верхней половине живота; б) раннее равномерное вздутие живота;: в) ранние рвоты; г) схваткообразные боли; д) быстрое ухудшение состояния больного. 54. каковы причины динамической кишечной непроходимости? 1) свинцовая колика; 2) уремия; 3) порфирия; 4) панкреонекроз; 5) перитонит. правильным будет: а) 1,2; б) 2, 3, 4; в) 3, 4; г) все верно; д) все неверно. 55. что из перечисленного неверно в отношении диагностики характера острой кишечной непроходимости? 1) типичные рентгенологические признаки появляются через 3—6 час от начала механической кишечной непроходимости; 2) при странгуляционной непроходимости исследование пассажа бария, данного через рот, противопоказано; 3) рвота наступает тем раньше, чем выше локализовано препятствие; 4) у ранее оперированных на брюшной полости больных причиной непроходимости чаще бывают спайки, у неоперированных — опухоли кишечника. правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 1, 3, 4; в) только 4; г) все верно; д) все неверно. 56. методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной кишки являются: а) колостомия; б) резекция с первичным анастомозом; в) обструктивная резекция; г) деторзия сигмы и мезосигмопликация; д) ликвидация заворота. 57. какой из перечисленных видов кишечной непроходимости имеет первичный сосудистый генез? а) спаечная; б) странгуляционная; в) опухолевая; г) артериомезентеральная непроходимость; д) мезентеральная непроходимость. 58. причиной обтурационной кишечной непроходимости может быть все, кроме: а) воспалительных сращений; б) перекрута брыжейки кишки; в) желчного камня; г) инвагинации; д) сдавления опухолью. 59. звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для: а) паралитической кишечной непроходимости; б) перфоративной язвы желудка; в) механической кишечной непроходимости; г) гангренозного холецистита; д) тромбоза мезентеральных сосудов. 60. если в ходе операции вы вынужденно травмировали тонкий кишечник, то в первые дни после операции можно ожидать: а) паралитическую кишечную непроходимость; б) обтурационную кишечную непроходимость; в) асцит; г) экссудацию большого количества жидкости в брюшную полость; д) потерю кальция. 61. при завороте сигмовидной кишки выполняют: 1) операцию нобля; 2) резекцию сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец; 3) операцию гартмана; 4) мезосигмопликацию по гагенторну; 5) илиоректоанастомоз. правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1,3,5;д)2,3,5. 62. самая частая причина механической непроходимости: а) опухоли тонкой кишки; б) внутренние грыжи; в) инвагинации; г) спайки и сращения; д) тупая травма живота. 63. какой ответ лучше? диагноз острой кишечной непроходимости устанавливается: а) на основе характера болей и рентгенологической картины; б) на основе анамнеза и лабораторных данных; в) на основе анамнеза, клинического обследования и лабораторных данных; г) на основе клинического течения заболевания; д) только на основе рентгенологического обследования. 64. определите комплекс симптомов, характерных для начальной стадии острой странгуляционной кишечной непроходимости: 1) появление рисунка 'кишечных петель на брюшной стенке; 2) шок; 3) усиленная перистальтика; 4) задержка кала и газов; 5) первичная рефлекторная рвота. правильным будет: а) 2, 5; 6) 1,3; в) 3,4; г) 3,4,5;д) 1,3,5. 65. что нехарактерно для острой высокой кишечной непроходимости? а) быстрое снижение оцк; б) неукротимая рвота; в) вздутие живота в первые часы заболевания; г) быстрое обезвоживание; д) схваткообразные боли. 66. острая обструкция дуоденоеюнального перехода протекает с: 1) гиповолемическим шоком; 2) явлениями паралитической кишечной непроходимости; 3) желчными рвотами; 4) равномерным вздутием живота; 5) тенезмами. правильным будет: а) 1, 2; б) 1, 3; в) 1, 3, 4, 5; г) 2, 3, 4; д) только 5. 67. у больного с симптоматикой кишечной непроходимости необходимо исследовать грыжевые ворота, потому что ущемленные вентральные грыжи являются самой частой причиной острой кишечной непроходимости. заболевания желчного пузыря тесты 1. желчнокаменная болезнь может вызвать все, кроме: а) острого панкреатита; б) механической желтухи; в) дуоденостаза г) обтурационной тонкокишечной непроходимости; д) холангита. 2. для колики, вызванной холецистолитиазом, характерно: 1) интенсивная боль в правом подреберье; 2) иррадиация болей в правую лопатку; 3) симптом щеткина — блюмберга в правом подреберье; 4) симптом ортнера; 5) высокая температура. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2» 3, 4; в) 4, 5; г) 3, 4; д) 2, 3, 5. 3. для клиники острого холангита характерно: 1) высокая температура; 2) боли в правом подреберье; 3) желтуха; 4) опоясывающие боли; 5) неустойчивый жидкий стул. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 4, 5; д) 1, 4, 5. 4. больной с желтухой желчнокаменного происхождения нуждается в: 1) экстренной операции; 2) только консервативном лечении; 3) обследовании и оперативном лечении в первые 3—5 дней; 5) детоксикационной терапии; 5) катетеризации чревной артерии. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 3, 4; в) 4. 5; г) 1, 5; д) 1, 4. 5. для выявления камней во внепеченочных желчных протоках можно использовать: 1) ультразвуковое сканирование; 2) внутривенную холеграфию; 3) эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию; 4) пероральную холецистографию; 5) обзорную рентгенографию брюшной полости. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3; в) 1, 3; г) з, 4; д) 2, 4, 5. 6. симптом курвуазье характерен для следующих заболеваний: 1) хронического калькулезного холецистита; 2) рака головки поджелудочной железы; 3) острого панкреатита; 4) опухоли большого дуоденального соска; 5) цирроза печени. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 5; в) 2, 5; г) 2, 3, 5; д) 2, 4. 7. камнеобразованию в желчном пузыре способствуют: 1) инфекция; 2) застой желчи в пузыре; 3) обменные нарушения; 4) воспалительные процессы в желчном пузыре; 5) пол. правильные ответы: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) все верно; г) 2, 3, 4, 5; д) 1, 3, 4, 5. 8. оптимальным методом диагностики неосложненной желчнокаменной болезни будет: а) ретроградная холангиопанкреатография; б) лапароскопия; в) ультрасонография; г) транспеченочная холангиография; д) дуоденальное зондирование. 9. для механической желтухи на фоне холедохолитиаза характерно: 1) симптом курвуазье; 2) повышение прямой фракции билирубина в крови; 3) высокие цифры щелочной фосфатазы; 4) резкое повышение уровня трансаминаз в плазме; 5) отсутствие стеркобилина в кале. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3,4; в) 3,4, 5; г) 2,3,5; д) 2,4,5. 10. для уточнения характера желтухи и причины ее возникновения следует произвести: 1) рентгенографию подпеченочного пространства; 2) инфузионную холецистохолангиографию; 3) чрезкожную чрезпеченочную холангиографию; 4) эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию; 5) ультрасонографию. правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 5; в) 2, 4; г) 3, 4, 5; д) 3, 4. 11. для клиники острого обтурационного холангита характерны: 1) желтуха; 2) озноб; 3) повышение щелочной фосфатазы в крови; 4) в крови лейкоцитоз со сдвигом влево; 5) увеличение печени. правильный ответ: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 4, 5; г) все верно; д) все неверно. 12. показания к интраоперационной холангиографин: 1) обнаружение при пальпации конкрементов в холедохе; 2) подозрение на рубцовое сужение большого дуоденального соска; 3) наличие желтухи до операции; 4) увеличение диаметра общего желчного протока; 5) желтуха в момент операции. правильный ответ: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4; в) 3, 4; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны. 13. какое лечение показано больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря? а) экстренная операция; б) консервативное лечение; в) срочная операция после купирования приступа; г) антиферментная терапия; д) лапароскопическая холецистостомия. 14. характерными признаками механической желтухи на фоне холедохолитиаза будут: 1) гипербилирубинемия; 2) лейкопения; 3) билирубинурия; 4) положительная реакция кала на стеркобилин; 5) высокая щелочная фосфатаза в крови. правильные ответы: а) 1,3, 5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) все правильно; д) все неправильно. 15. для постановки диагноза механической желтухи и выяснения ее причины применяют все, кроме: а) исследования цитолитических ферментов печени; б) инфузионной холеграфии; в) лапароскопии; г) ретроградной холангиопанкреатографии; д) чрескожной чреспеченочной холангиографии. 16. в каком случае при обнаружении камней в желчном пузыре показана операция холецистэктомия? а) во всех случаях; б) при латентной форме заболевания; в) при наличии клинических признаков заболевания и снижения трудоспособности; г) операция противопоказана у больных старше 55 лет; д) операция противопоказана больным моложе 25 лет. 17. интраоперационное исследование внепеченочных желчных путей абсолютно показано при: 1) наличии мелких камней в холедохе; 2) подозрении на стеноз большого дуоденального соска; 3) расширении гепатикохоледоха; 4) механической желтухе в анамнезе; 5) механической желтухе в момент операции. правильным будет: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 3, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно. 18. укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи: а) нарушение всасывательной функции кишечника; б) снижение белковосинтезирующей функции печени; в) печеночнопочечная недостаточность; г) водянка желчного пузыря; д) отключенный желчный пузырь. 19. для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно: а) билирубинемия; б) уробилинурия; в) повышение щелочной фосфатазы в крови; г) нормальная активность сывороточных трансаминаз; д) отсутствие стеркобилина в кале. 20. механическую желтуху на почве обтурации холедоха камнем необходимо дифференцировать с: 1) желтухой печеночноклеточного происхождения (вирусный гепатит); 2) желтухой на почве рака холедоха; 3) острым панкреатитом; 4) желтухой на почве рака большого дуоденального соска; 5) опухолью головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха. правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) все ответы верны; г) 2, 3; д) 4, 5. 21. с целью подготовки к операции больного с длительной желтухой желчнокаменного происхождения и явлениями печеночно-почечной недостаточности, необходимо произвести: 1) лапароскопическую холецистостомию; 2) эндоскопическую папиллотомию; 3) чрезкожное чрезпеченочное дренирование гепатико-холедоха; 4) гемосорбцию; 5) эндоскопическую папиллотомию и назобилиарное дренирование. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1,3, 5; г) 2, 3, 5; д) все верно. 22. в каких случаях хирургического лечения желчнокаменной болезни показано вскрытие холедоха и его инструментальная ревизия? 1) мелкие камни в желчном пузыре; 2) желтуха в момент операции; 3) расширение холедоха; 4) пальпируемые камни в холедохе;5) хронический панкреатит. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 4; в) 4, 5; г) з, 4; д) 2, 3, 4. 23. при поражении какого отдела гепатобилиарной системы может возникнуть синдром курвуазье: 1) рак головки поджелудочной железы; 2) рак общего желчного протока; 3) рак общего печеночного протока; 4) рак большого дуоденального соска; 5) рак тела поджелудочной железы. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 1, 4, 5; г) 1,2, 4; д) все верно. 24. какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства? а) разлитой перитонит; 6) рубцовая стриктура холедоха; в) холедохолитиаз; г) кишечнопузырный свищ; д) желтуха. 25. с каким заболеванием чаще всего приходится дифференцировать хронический холецистит? а) раком желудка; б) язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; в) хроническим гастритом; г) язвенной болезнью желудка; д) хроническим панкреатитом. 26. холецистэктомия при холелитиазе показана при: 1) отсутствии заполнения желчного пузыря на холангиограмме; 2) камнях, обусловливающих повторные колики; 3) камнях желчного пузыря, вызывающих диспепсические явления; 4) камнях, часто приводящих к рецидивам холецистита; 5) более пяти конкрементов на холецистограмме. правильным будет: а) 1, 2; б) 4; в) 1, 2; г) 3, 4, 5; д) все верно. 27. когда в ходе операции показано вскрытие общего желчного протока? 1) при дискинезии желчных путей; 2) при гнойном холангите; 3) при перфорации желчного пузыря; 4) механической желтухе в момент операции; 5) при наличии пальпируемого камня в холедохе. правильным будет: а) 1,3,4; б) 2, 3, 4; в) 2, 3, 4,5;г) 2, 4, 5; д) все верно. 28. для какого из перечисленных заболеваний характерен синдром курвуазье? а) холедохолитиаз; б) рак головки поджелудочной железы; в) острый панкреатит; г) рак тела поджелудочной железы; д) обтурация пузырного протока. 29. для желтухи на почве блока внепеченочных желчных путей нетипично: а) анемия; б) повышение в крови щелочной фосфатазы; в) нормальный или пониженный белок в крови; г) повышение билирубина плазмы; д) нормальные или умеренно повышенные трансаминазы. 30. какое осложнение не связано с перемещением камня из желчного пузыря в желчные протоки? а) печеночная колика; б) желтуха; в) гнойный холангит; г) стенозирующий папиллит; д) портальная гипертензия. - 31. чем может быть обусловлен постхолецистэктомический синдром? 1) рубцовым стенозом общего желчного протока; 2) просмотренным при операции камнем большого дуоденального соска; 3) стенозом большого дуоденального соска; г) резидуальным камнем холедоха; д) длинной культей пузырного протока. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно. 32. какой ответ наиболее правилен? при дифференциальном диагнозе внепеченочной холестатической желтухи на почве холедохолитиаза и рака головки поджелудочной железы в пользу рака говорит: а) положительный симптом курвуазье; б) спленомегалия; в) повышение температуры; г) коликообразные боли накануне желтухи; д) отсутствие зуда. 33. что не относится к интраоперационным методам обследования внепеченочных желчных путей? а) пальпация холедоха; б) холангиоманометрия; в) внутривенная холеграфия; г) холедохоскопия; д) интраоперационная холангиография. 34. что не характерно для печеночной колики? а) боли в правом подреберье с иррадиацией в спину; б) френикус-симптом; в) симптом мэрфи; г) выраженное напряжение мышц и болезненность в правом подреберье; д) симптом ортнера. 35. в каких ситуациях показано интраоперационное обследование желчных путей? 1) холангит; 2) расширение холедоха; 3) желтуха в момент операции; 4) множественные мелкие конкременты в желчном пузыре; 5) механическая желтуха в анамнезе. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 2,5;г) 1, 2, 4; д) все верно. 36. какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства? 1) окклюзия пузырного протока; 2) холецистопанкреатит; 3) миграция камней из желчного пузыря в холедох; 4) механическая желтуха; 5) рецидивирующая печеночная колика. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 4; в) 1, 2, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.' 37. что не может обусловить механическую желтуху? а) рак головки поджелудочной железы; б) опухоль большого дуоденального соска; в) хронический индуративный панкреатит; г) камень пузырного протока; д) камень общего желчного протока. 38. чем можно объяснить перемежающуюся желтуху? а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха; б) опухолью холедоха; в) камнем пузырного протока; г) вентильным камнем холедоха; д) множественными камнями желчного пузыря. 39. у больной 50 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. при ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в данном случае? а) инфузионная холеграфия; б) пероральная холецистография; в) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; г) сканирование печени; д) компьютерная томография. 40—44. какая клиническая картина в столбце 2 соответствует осложнениям желчнокаменной болезни в столбце i? столбец 1 40. водянка желчного пузыря - в 41.гангренозный холецистит - в 42. прикрытая перфорация желчного пузыря - г 43. перфорация желчного пузыря в свободную брюшную полость - д 44. холангиогенные абсцессы печени - б столбец 2 а) интермиттирующая септическая картина, желтуха, гепатит б) шок, перитонит, желтуха в) резистентность брюшной стенки в правом подреберье, нормальная t° г) местный перитонит, септическое состояние, парез кишечника д) локализованный перитонит в правом подреберье 45. какой ответ лучше? интраоперационная холангиография при холецистэктомии используется для: а) исследования тонуса сфинктера одди; б) исследования перистальтики общего желчного протока; в) ретроградного заполнения внутрипеченочных желчных протоков; г) исключения конкрементов в протоках; д) выявления холангита. 46. назовите причины постхолецистэктомического синдрома, обусловленные дефектами первичного оперативного вмешательства: 1) резидуальный камень общего желчного протока; 2) длинная культя пузырного протока; 3) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; 4) стеноз большого дуоденального соска; 5) сужение общего желчного протока лигатурой при перевязке пузырного протока. выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 2, 4,5; в) 4,5;г) 1, 2; д) все верно. 47. назовите осложнения холелитиаза: 1) водянка желчного пузыря; 2) эмпиема желчного пузыря; 3) холангит; 4) хронический активный гепатит; 5) перфорация желчного пузыря, перитонит. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 3,5; в) 2, 3,4, 5; г) 2, 3, 4; д) все верно. 48. какой из перечисленных признаков является наиболее достоверным в диагностике желчнокаменной болезни? а) положительный симптом курвуазье; б) положительный симптом мэрфи; в) наличие теней конкрементов на холангиограмме; г) повышение билирубина сыворотки крови выше 30 мкм/л; д) высокие уровни трансаминаз — аст и алт. 49. какие признаки характерны для механической желтухи? 1) повышение прямого билирубина сыворотки крови; 2) повышение непрямого билирубина сыворотки крови; 3) билирубинурия; 4) гиперхолестеринемия; 5) повышение стеркобилина в кале. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 3, 4; в) 2, 3, 4; г) 2, 3, 4, 5; д) 2, 3. 50. желчнокаменная болезнь опасна: 1) развитием цирроза печени; 2) раковым перерождением желчного пузыря; 3) вторичным панкреатитом; 4) развитием деструктивного холецистита; 5) возможной механической желтухой. • правильным будет: а) все верно; б) 3, 4, 5; в) 1, 5; г) 1, 3, 4,5;д) 2,3,4,5. 51. камнеобразованию в желчном пузыре способствует: 1) инфекция; 2) застой желчи; 3) обменные нарушения; 4) воспалительные процессы в пузыре; 5) пол; 6) конституция; 7) повышенное количество желчных кислот. правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 7; б) 1, 2, 3, 4, 6, 7; в) все верно; г) 1, 2, 3, 4, 5, 6; д) 2,3,4,5,7. 52. при повышении билирубина в сыворотке крови выше 60 мкм/л желчные пути на экскреторных холангиограммах не контрастируются, потому что при повышении билирубина сыворотки выше 60 мкм/л контрастное вещество не может быть выделено печенью из крови. г 53. при гемолитической желтухе нет гипербилирубинурии, потому что непрямой билирубин не может выделяться почками. а 54. при хроническом рецидивирующем калькулезном холецистите больные часто жалуются на боли за грудиной, потому что за мечевидным отростком грудины располагаются регионарные лимфатические узлы желчного пузыря. а 55. механическая желтуха с явлениями холангита требует неотложных лечебных мероприятий, потому что при механической желтухе и холангите высок риск развития септического шока. в 56. синдром курвуазье не возникает при хроническом калькулезном холецистите и холедохолитиазе, потому что при хроническом калькулезном холецистите стенка желчного пузыря рубцово сморщена и не может растягиваться. а 57. фактором, определяющим тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является: а) повышение температуры; б) распространенность перитонита; в) сопутствующие заболевания; г) возраст больного; д) квалификация хирурга. а 58. для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1) уменьшение болей; 2) симптом щеткина—блюмберга в правом подреберье; 3) отсутствие печеночной тупости: 4) тахикардия; 5) симптом бартомье—михельсона. выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4; д) 3, 4, 5. 59. при остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с: 1) острым панкреатитом; 2) прободной язвой двенадцатиперстной кишки; 3) острым аппендицитом; 4) правосторонней плевропневмонией; 5) хроническим панкреатитом в стадии обострения. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1,2, 3; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все верно. 61. точный диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1) жалоб больного; 2) анамнеза; 3) ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы; 4) инфузионной холангиографии; 5) ретроградной панкреатохолангиографии. правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) з,4, 5; г) 2,4,5; д) 4, 5. 62. к осложнениям острого холецистита относят все, кроме: а) варикозного расширения вен пищевода; б) механической желтухи; в) холангита; г) подпеченочного абсцесса; д) перитонита. 63. больному с гангренозным холециститом показано: а) экстренная операция; б) отсроченная операция; в) консервативное лечение; г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии; д) принятие решения зависит от возраста больного. 64. в чем заключается преимущество выполнения холецистэктомии от шейки? 1) создаются условия для бескровного удаления желчного пузыря; 2) прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох; 3) удается избежать миграции камней из пузыря в холедох; 4) позволяет воздержаться от холедохотомии; 5) исключается необходимость в интраоперационной холангиографии. правильные ответы: а) 1, 2, 4; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1, 2, 3; д) 1, 2. 5. 65. острый холецистит может развиться вследствие: 1) поступления в желчный пузырь инфицированной желчи; 2) застоя желчи в желчном пузыре; 3) наличия камней в желчном пузыре; 4) тромбоза пузырной артерии; 5) дуодено-гастрального рефлюкса. правильный ответ: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 4 и 5. 66. для острого катарального холецистита характерно все, кроме: а) тошноты и рвоты; б) симптома кера; в) симптома мэрфи; г) напряжения мышц в правом подреберье и положительного симптома щеткина — блюмберга; д) симптома мюсси. 67. при остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при: а) сопутствующем отечном панкреатите; б) больному пожилого возраста; в) при тяжелом общем состоянии больного; г) наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря; д) сопутствующем холангите. 68. у больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. симптомов перитонита нет. какое осложнение могло развиться у больной? а) стеноз большого дуоденального соска; б) эмпиема желчного пузыря; в) пиелонефрит; г) перфоративный холецистит; д) холангит. острый панкреатит острый панкреатит тесты 1. в клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. боли возникли после приема алкоголя. состояние тяжелое. пульс 120 уд. в мин, ад 90/60 мм рт. ст. живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. перистальтика ослаблена. ваш диагноз: а) перфоративная язва желудка, перитонит; б) острая кишечная непроходимость; в) инфаркт кишечника; г) желудочно-кишечное кровотечение; д) острый геморрагический панкреатит. 2. какие дополнительные исследования вы проведете этому больному для уточнения диагноза? 1) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 2) лапароскопию; 3) ангиографию; 4) гастродуоденоскопию; 5) исследование мочи на диастазу. выберите наиболее рациональную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 3, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 1,2, 5; д) все верно. 3. тому же больному произведена лапароскопия. какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации? 1) геморрагический выпот; 2) кровь; 3) гнойный экссудат; 4) бляшки стеатонекроза; 5) наложения фибрина на брюшине. правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2; в) 1, 4; г) 3, 5; д) 1, 2. 4. какова тактика ведения данного больного? а) экстренная операция; б) строго консервативное лечение; в) консервативное лечение; при отсутствии эффекта — операция; г) все верно; д) все неверно. э 6. осложнением острого панкреатита может быть все, кроме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недостаточности; в) портальной гипертензии; г) кисты поджелудочной железы; д) перитонита. 7. шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются: а) отеком поджелудочной железы; б) сдавлением дистального отдела холедоха; в) ферментной токсемией; г) билиарной гипертензией; д) динамической непроходимостью кишечника. 8. при геморрагическом панкреонекрозе могут наблюдаться: 1) симптом мейо—робсона; 2) коллапс; 3) многократная рвота; 4) исчезновение печеночной тупости; 5) усиление перистальтики. правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 5; 6) 1, 2, 3, 5; в) 1, 2, 3; г) 1. 3; д) 1, 2, 3, 4. 9. какой метод исследования наиболее информативен в диагностике форм острого панкреатита? а) диагностический пневмо-перитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) лапароскопия; г) гастродуоденоскопия; д) определение амилазы крови и мочи. 10. у больного 26 лет, заболевшего 12 час назад, геморрагический панкреонекроз. ему показана: 1) экстренная лапаротомия; 2) лапароскопическое дренирование брюшной полости; 3) лечебная катетеризация чревной артерии; 4) чрескожная гепатохоледохостомия; 5) массивная инфузионная терапия. правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 3, 4; д) 2, 4, 5. 11. у больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 день от поступления в клинику появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии. ваш диагноз: а) холангит; б) пневмония; в) киста поджелудочной железы; г) забрюшинная флегмона; д) абсцесс сальниковой сумки. 12. какой должна быть тактика хирурга при этом осложнении? а) антибактериальная терапия; б) интенсивная инфузионная терапия; в) операция; г) наблюдение; д) лапароскопия. 13. к постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1) панкреатогенный шок; 2) острая печеночная недостаточность; 3) абсцесс сальниковой сумки; 4) киста поджелудочной железы; 5) панкреатогенный перитонит. правильным будет: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4; г) 2, 6;д) все верно. 14. какие ферменты участвуют в патогенезе острого панкреатита? 1) аминотрансфераза; 2) эластаза; 3) фосфолипаза; 4) трипсин; 5) щелочная фосфатаза. правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) з, 4, 5; г), все верно; д) все неверно. 15. к острому панкреатиту относятся все формы, кроме: а) отечного панкреатита; б) псевдотуморозного панкреатита; в) жирового панкреатита; г) геморрагического панкреатита; д) все верно. 16. основными направлениями патогенетического лечения острого панкреатита будут: 1) подавление экскреторной деятельности железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) инактивация панкреатических ферментов; 4) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта; 5) введение цитостатиков. правильным будет; а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) все верно; д) все неверно. 17. панкреатическая токсемия обусловлена: 1) каллидином;-2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калликреином; 5) продуктами тканевого распада. правильные ответы: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4, 5; г) 1, 3. 4; д) все верно. 18. клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем перечисленным, кроме: а) опоясывающих болей в животе; б) многократной рвоты; в) пневмоперитонеума; г) коллапса; д) тахикардии. 19. наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тошнота и рвота; б) запоры; в) желтуха; г) вздутие живота; д) боли в эпигастрии и опоясывающие боли. 20. осложнениями острого панкреатита могут быть все, кроме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недостаточности; в) кисты поджелудочной железы; г) инфаркта кишечника; д) перитонита. 21. при остром панкреатите наблюдаются следующие биохимические сдвиги в крови: 1) гипогликемия; 2) гипергликемия; 3) гипокальциемия; 4) гиперкальциемия; 5) гипокалиемия. правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 1, 4; г) 2, 3; д) 1.4,5. 22. среди перечисленных лекарственных препаратов при остром панкреатите применяются все, кроме: а) гордокса; б) контрикала; в) 5-фторурацила; г) атропина; д) морфина. 23. у больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование с флюктуацией в центре. живот мягкий, без перитонеальных явлений. температура и формула крови в пределах нормы. ваш диагноз: а) опухоль поджелудочной железы; б) абсцесс сальниковой сумки; в) ложная киста поджелудочной железы; г) истинная киста поджелудочной железы; д) псевдотуморозный панкреатит. 24. у больного диагностирован жировой панкреонекроз. ваша тактика? а) лапаротомия; дренирование брюшной полости; б) лапаротомия, рассечение капсулы железы; в) инфузионная терапия; антиферментные и цитостатические препараты; г) дистальная резекция поджелудочной железы; д) все верно. 25. 27-летний больной жалуется на сильные боли в эпигастрии, появившиеся 2 часа назад, иррадиирующие в поясницу. из анамнеза известно, что уже вчера вечером появилось чувство переполнения и неприятные ощущения в эпигастрии, ночью неоднократно была рвота. объективно: повышенного питания, язык сухой, обложен, дыхание справа в нижних отделах ослаблено. пульс 124 уд. в мин, разлитая болезненность и умеренное напряжение мышц в эпигастральной области. лейкоциты 9,8*109 \л, билирубин крови 30 мкм/л. рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. ваш диагноз? а) инсулома; б) диабетический псевдоперитонит; в) перфоративная язва желудка; г) острый панкреатит; д) левосторонняя пневмония. 26. какое исследование окажется наиболее информативным в диагностике кисты поджелудочной железы? а) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; б) исследование пассажа бария по желудку и кишечнику; в) определение сахара крови; г) эхография брюшной полости; д) ничего из названного. 27. в результате острого панкреатита могут развиться все перечисленные осложнения, кроме: а) аденомы бетта-клеток; б) камней поджелудочной железы; в) псевдокисты поджелудочной железы; г) склероза поджелудочной железы; д) кальцификации поджелудочной железы. 28. в лечении острого панкреатита применяют все, кроме: а) назогастрального зонда с аспирацией содержимого желудка; б) спазмолитиков; в) морфина и его производных; г) ингибиторов протеаз; д) препаратов кальция. 29. наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тошнота и рвота; б) гипертермия; в) желтуха; г) вздутие живота; д) боли в верхней половине живота. 30—34. определите причины острого живота, приведенные в столбце 1, соответствующие правильным симптомам столбца 2. столбец 1 30. острый панкреатит (г) 31. расслаивающая аневризма аорты (а) 32. камень мочеточника (б) 33. хронический рецидивирующий панкреатит (д) 34. опухоль сигмовидной кишки (в) столбец 2 а) геморрагический шок, паралитическая кишечная непроходимость б) коликообразные боли с иррадиацией в паховую область, мягкий живот в) пальпируемая опухоль в левой подвздошной области г) резистентность брюшной стенки в эпигастрии, паралитическая кишечная непроходимость д) периодически возникающие боли в левой половине живота, болезненность в точке боаса 35. что неверно? кисты поджелудочной железы: а) большей частью псевдокисты; б) обусловливают боли при их увеличении; в) могут быть выявлены при ультразвуковом сканировании брюшной полости; г) часто развиваются после острого панкреатита, д) являются следствием инсуломы. 36. осложнением острого панкреатита может быть все, кроме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недостаточности; в) кисты поджелудочной железы; г) желчнокаменной болезни; д) перитонита. 37. 46-летний больной жалуется на нарастающие боли в верхней половине живота. около 2 месяцев у него был приступ болей со рвотой, после чего боли в эпигастрии носят постоянный характер. ночью боли усиливаются, связи с приемом пищи нет. под левой реберной дугой пальпируется гладкое опухолевидное образование с четкими контурами, около 15 см в диаметре. рентгенологически желудок оттеснен вправо и вперед. какой предварительный диагноз наиболее вероятен? а) рак печени; б) рак желудка; в) киста поджелудочной железы; г) инсулома; д) киста левой почки. 38. назовите наиболее частые причины острого панкреатита: 1) алкоголизм; 2) холедохолитиаз; 3) язвенная болезнь желудка; 4) рак желудка; 5) хронический гастрит. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4, 5; г) только 5; д) все верно. 39. для купирования болевого приступа при остром панкреатите лучше всего не применять: а) вагосимпатическую блокаду по вишневскому; б) перидуральную анестезию; в) паранефральную блокаду; г) блокаду круглой связки печени; д) инъекции морфина. 40. какой диагностический метод наиболее информативен в дифференциальной диагностике острого панкреатита? а) диагностический пневмоперитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) лапароскопия; г) гастроскопия; д) эхолокация. 41. какие биохимические изменения характерны для острого панкреатита? 1) гиперальбуминемия; 2) гипокальциемия; 3) повышение сахара крови; 4) гипоглобулинемия; 5) гипоамилаземия. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3; в) 3, 5; г) 4, 5; д) 2, 4, 5. 42. обнаружив при лапаротомии геморрагический выпот в брюшной полости и пятна жирового некроза на брюшине, вы в первую очередь подумаете: а) о повреждении полого органа; б) о разрыве печени; в) об остром панкреатите; г) о перфоративной язве желудка; д) о мезентериальном тромбозе. 43. показаниями к операции при остром панкреатите являются: 1) нарастание явлений перитонита; 2) гнойные осложнения панкреонекроза; 3) паралитическая кишечная непроходимость; 4) нарастание лейкоцитоза; 5) появление серозного выпота в левой плевральной полости. правильные ответы: а) 1, 2; б) 2, 3; в)1, 3; г) i, 2, 4, 5; д) только 3. 44. при обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом можно увидеть: 1) долевые ателектазы; 2) медиастинальную эмфизему; 3) ограничение подвижности диафрагмы; 4) левосторонний плеврит; 5) смещение средостения. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 4, 5; в) 2,4, 5; г) 3, 4; д) все верно. 45. ферментная токсемия при остром деструктивном панкреатите обусловлена: 1) калликреином; 2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калидином; 5) продуктами распада тканей. выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4; г) 3,5;д) 1,2,3,4,5. 46. основными направлениями патогенетической терапии острого некротического панкреатита являются: 1) снижение экзокринной функции поджелудочной железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) борьба с инфекцией; 4) инактивация ферментов; 5) профилактика легочных осложнений; 6) кардиальная терапия. правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) все верно; в) 1, 4, 5, 6; г) 1, 2, 4, 6; д) 1, 2, 3, 4, 6. 47. форсированный диурез при остром панкреатите не влияет на течение патологического процесса, потому что форсированный диурез не снижает ферментную токсемию. (д) 48. при остром геморрагическом панкреонекрозе предпочтительнее консервативная терапия, потому что операция лапаротомия с дренированием брюшной полости при остром геморрагическом панкреатите не является патогенетическим лечением. (а) перитонит тесты 1. суперсимптом «острого живота» это: а) рвота; б) боли в животе; в) кровавый стул; г) задержка кала и газов; д) напряжение мышц брюшной стенки. 2. разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме: а) перфорации дивертикула меккеля; б) болезни крона; в) стеноза большого дуоденального соска; г) рихтеровского ущемления грыжи; д) острой кишечной непроходимости. 3. операция при разлитом гнойном перитоните должна быть выполнена из срединного доступа, потому что только посредством срединной лапаротомии можно осуществить полноценную ревизию и санацию брюшной полости. (а) 4. при каком виде перитонита можно ожидать фибринозные наложения на висцеральной и париетальной брюшине: 1) при серозном перитоните; 2) при фибринозном перитоните; 3) при гнойном перитоните; 4) при гнилостном перитоните; 5) при каловом перитоните. правильным будет: а) 1, 2; б) 2; в) 1, 2, 3;г) 2, 3,4,5; д) при всех видах перитонита. 5. комплекс лечебных мероприятий при диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения включает: 1) аппендэктомию; 2) санацию брюшной полости; 3) коррекцию водно-электролитных нарушений; 4) антибактериальную терапию; 5) полное парентеральное питание после операции. правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4;в) 1,2,4;г) 1, 2, 3, 4; д) 1, 2, 3, 4, 5. 6. больная 19 лет заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения, живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптома валя нет, резко положительный симптом блюмберга—щеткина в нижней половине живота. при ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины. ваш диагноз: а) перитонит неясной этиологии; б) острый гастроэнтерит; в) прободная язва желудка; г) острая кишечная непроходимость; д) аппендицит. 7. исходя из диагноза, поставленного вами в № 6, определите тактику ведения больной: 1) паранефральная блокада; 2) обезболивающие и спазмолитики; 3) сифонная клизма; 4) коррекция оцк, срединная лапаротомия; 5) лапаротомия доступом волковича — дьяконова. правильным будет: а) 1,3; б) 2, 4; в) только 4; г) только 6; д) все неверно. 8. дача препаратов морфина при явлениях «острого живота» с целью обезболивания должна быть запрещена, потому что препараты типа морфина затушевывают симптоматику «острого живота» и затрудняют его диагностику. (а) 9. при подозрении на перитонит нужно выполнить лапароскопию, потому что лапароскопическое дренирование брюшной полости при перитоните является методом лечения. (в) 10. при лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспирацией содержимого главным образом с целью: а) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт; б) профилактики паралитической кишечной непроходимости; в) питания больного через зонд; г) промывания желудочно-кишечного тракта; д) введения лекарственных препаратов. 11. для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно: а) острое начало; б) доскообразный живот; в) коллапс; г) полиурия; д) тахикардия. но туберкулезный перитонит не требует экстренного оперативного вмешательства, потому что туберкулезный перитонит хорошо лечится противотуберкулезными препаратами. 12. наиболее частая причина перитонита: а) послеоперационное осложнение; б) острая травма живота; в) перфоративный холецистит; г) кишечная непроходимость; д) перфоративный аппендицит. 13. для поздней стадии перитонита характерно все, кроме: а) вздутия живота; б) обезвоживания; в) исчезновения кишечных шумов; г) гипопротеинемии; д) усиленной перистальтики. 14. какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита? 1) болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании; 2) тенденция к тахикардии; 3) резкие электролитные сдвиги; 4) напряжение мышц брюшной стенки; 5) тенденция к нарастанию лейкоцитоза. правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; д) 4, 5. 15. патогномоничным симптомом перфорации полого органа в свободную брюшную полость является: а) высокий лейкоцитоз; б) отсутствие перистальтических шумов; в) свободный газ под правым куполом диафрагмы; г) положительные симптомы раздражения брюшины; д) притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. 16. у пожилого больного во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль правой половины поперечно-ободочной кишки, не спаянная с окружающими тканями, и перфорация кишки в области опухоли. ваша тактика: 1) резекция кишки с опухолью, илиотранс-верзоанастомоз; 2) правосторонняя гемиколэктомия, терминальная илиостомия; 3) ушивание перфорации, илиотрансверзоанастомоз; 4) резекция кишки, колостомия; 5) цекостомия. правильным будет: а) 1, 2; б) 3, 4, 5; в) 2, 3;г) 4; д) 2. 17. диагноз перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме: а) гиперемия брюшины; б) наличия крови в брюшной полости; в) наличия фибринозных наложений; г): тусклого вида брюшины; д) наличия мутного выпота. 18. как устанавливается диагноз «диффузный перитонит» до операции? а) рентгенологически; б) анамнестически; в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции; г) клинически; д) по уровню секреции пищеварительного сока. 19. при поддиафрагмальном абсцессе можно ожидать: 1) снижение дыхательной экскурсии легких; 2) высокое стояние купола диафрагмы; 3) базальные ателектазы легких; 4) содру- жественный выпот в плевральной полости; 5) боли, иррадиирующие в надключичную область. правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 4, 5; г) 2, 3, 5; д) все верно. 20. какой способ исследования вы изберете для диагностики абсцесса дугласова пространства? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в) перкуссию и пальпацию брюшной полости; г) пальцевое ректальное исследование; д) рентгеноскопию брюшной полости. 21. болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихорадка говорят за: а) дугласов абсцесс; б) гангренозный аппендицит; в) острый панкреатит; г) поддиафрагмальный абсцесс справа; д) острый холецистит. 22. выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса: а) массивная антибиотикотерапия; б) внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника; в) лапаротомия, вскрытие и тампонада полости абсцесса; г) пункция гнойника толстой иглой, аспирация гноя, промывание антисептиками; д) все перечисленное неверно. 23. у больного, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на шестые сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. температура 39°с, с гектическими размахами, ознобы. язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. при ректальном исследовании — в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. ваш диагноз: а) межпетлевой абсцесс; б) абсцесс дугласова пространства; в) периаппендикулярный абсцесс; г) сепсис; д) пилефлебит. 24. какой метод лечения вы изберете в данном случае? а) лапаротомия, вскрытие и дренирование гнойника; б) вскрытие и дренирование гнойника через прямую кишку; в) антибиотнкотерапия; г) пункция гнойника через прямую кишку, аспирация гноя, промывание полости антибиотиками; д) вскрытие гнойника через промежность. 25. укажите возможные причины псевдоперитонеального синдрома: 1) уремия: 2) порфирия; 3) диабетический криз; 4) почечная колика; 5) пиопневмоторакс. правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все перечисленное верно. 26. какие из перечисленных заболеваний могут быть причиной псевдоперитонеального синдрома? 1) расслаивающая аневризма брюшной аорты; 2) нефролитиаз; 3) тромбоз вен таза; 4) пневмоторакс; 5) забрюшинная гематома. правильным будет: а) 1; б) 4; в) 1, 3, 5; г) все верно; д) все неверно.