Лекции по пропедевтике внутренних болезней

Тип IV - замедленная гиперчувствительность. Иммунный механизм реакции: сенсибилизированные лимфоциты

Необходимо помнить, что в развитии многих аллергических заболеваний принимают участие не один, а несколько типов реакций, при этом в большинстве случаев удается выделить ведущий, главный тип реакции.

Стадии развития аллергий

1.Иммунологическая стадия — изменения в иммунной системе, возникающие с момента поступления аллергена в организм, образование антител и/или сенсибилизированных лимфоцитов и соединение их с повторно поступившим или персистирующим в организме аллергеном.

2.Патохимическая стадия, или стадия образования медиаторов - образуются биологически активные вещества - медиаторы. Стимулом служит соединение аллергена с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами в конце иммунологической стадии.

3.Патофизиологическая стадия, или стадия клинических проявлений: характеризуется патогенным действием образовавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма.

Диагностика

Распознавание аллергического заболевания базируется на тех же методических принципах, что и диагностика других заболеваний: субъективное обследование больного (расспрос), объективное обследование больного. Важное значение в диагностике аллергического заболевания имеет тщательный расспрос больного

— аллерголоческий анемнез. Задачи аллергологического анамнеза:

1.Установить возможность наследственной предрасположенности к возникновению аллергического заболевания.

2.Выявить связь между факторами окружающей среды и развитием заболевания.

3.Предположительно определить те группы аллергенов или единичные аллергены, которые могли бы вызвать данное аллергическое заболевание.

Во время расспроса выясняют, какие аллергические заболевания были в прошлом или имеются в настоящее время в семье больного; как реагирует больной на введение сывороток, вакцин, прием лекарственных препаратов; отмечены ли сезонность заболевания, его связь с простудой; где и когда возникают обострения; каковы жилищные и рабочие условия.

Например, для больных с аллергией на домашнюю пыль характерен “эффект элиминации” — улучшение состояния при выезде из дома. При аллергии к некоторым производственным аллергенам характерен “эффект понедельника” — ухудшение состояния на работе после выходных дней. Связь с простудными заболеваниями выявляется обычно у больных с эндогенной бронхиальной астмой, ринитом. Для больных поллинозом характерна выраженная сезонность заболевания: обострение во время цветения тех растений, пыльца которых является аллергеном. Наследственная предрасположенность выявляется у больных с реагиновым типом аллергических реакций.

Таким образом, уже расспрос больного позволяет определить возможные аллергены (этиологию аллергического заболевания) и предположить тип аллергической реакции (патогенез аллергического заболевания). Эти предположения должны быть подтверждены специфическими методами обследования — кожными, провокационными и другими тестами.

Кожные пробы

Кожные пробы — это диагностический метод выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развивающегося при этом отека или воспалительной реакции. Кожные пробы проводят в период ремиссии. Различают качественные и количественные, прямые и пассивные кожные пробы.

1.Качественные кожные пробы отвечают на вопрос: есть ли сенсибилизация к данному аллергену или нет? При этом положительная проба еще не считается доказательством того, что данный аллерген является причиной этого заболевания. Причиной может оказаться другой аллерген, с которым кожная проба не ставилась.

2.Количественные кожные пробы дают представление о степени сенсибилизации. Эти кожные пробы ставятся для выявления индивидуальной чувствительности и для решения вопроса о начальных дозах аллергена при проведении специфической гипосенсибилизации.

161

3.При прямых кожных пробах аллерген вводят непосредственно исследуемому пациенту.

4.При пассивных (непрямых) кожных пробах сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому человеку, а затем в места введения сыворотки вводят аллерген (реакция Праустница-Кюстнера).

Оценка кожной пробы. Время проявления кожной реакции после воздействия аллергена и ее характер зависят от типа аллергической реакции.

При реагиновом типе реакция появляется в первые 10-20 мин. и представляет собой волдырь округлой формы с псевдоподиями. Цвет волдыря розоватый или бледный с зоной артериальной гиперемии вокруг. В основе его лежит остро развивающийся ограниченный отек сосочкового слоя кожи в связи с повышением проницаемости сосудов. Эта реакция получила название реакции волдырного, уртикарного, или немедленного, типа.

При аллергических процессах III и IV типов кожная реакция представляет собой острое воспаление со всеми его признаками — краснотой, припухлостью, повышением температуры в зоне воспаления и болезненностью. Разница между III и IV типом заключается во времени развития и интенсивности воспаления. При III типе воспаление более выражено, оно появляется через 4-6 часов и проходит через 12-24 часа. При IV типе воспаление достигает максимального развития через 24-48 часов.

Таким образом, с помощью кожной пробы можно определить тип аллергической реакции на данный аллерген.

Провокационные тесты

Это способ этиологической диагностики аллергических заболеваний, основанный на воспроизведении аллергической реакции введением аллергена в шоковый орган, т.е. в тот орган, поражение которого является ведущим в картине аллергического заболевания.

В зависимости от шокового органа различают следующие виды провокационных тестов: конъюктивальный провокационный тест, назальный провокационный тест, ингаляционный провокационный тест (при бронхиальной астме), холодовой провокационный тест (при холодовой крапивнице), тепловой провокационный тест (при тепловой крапивнице), лейкоцитопенический провокационный тест (при пищевой

илекарственной аллергии), тромбоцитопенический провокационный тест (при пищевой и лекарственной аллергии)

Элиминационные тесты

Способ этиологической диагностики аллергических заболеваний, основанный на исчезновении или ослаблении аллергической реакции после прекращения контакта больного с аллергеном. Элиминационные тесты используют, как правило, при диагностике пищевой и, реже, лекарственной аллергии.

Лабораторные методы

Большое значение для выявления существующей сенсибилизации имеют различные иммунологические методы исследования.

Лечение

Лечение больных с аллергическими заболеваниями проводят в два этапа: 1 этап — выведение больного из острого состояния:

1.1прекращение контакта больного с аллергеном;

1.2патогенетическая и симптоматическая терапия; 2 этап — лечение больных в стадии ремиссии:

2.1специфическая гипосенсибилизация — снижение чувствительности организма к аллергену путем введения больному экстракта того аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность;

2.2неспецифическая гипосенсибилизация — снижение чувствительности организма к аллергену, вызываемое изменением жизни больного и действием лекарственных препаратов, физиотерапией и санаторно-курортным лечением.

162