Вводная лекция

Практическая медицина имеет ряд привлекательных черт, которые дела­ют ее одним из наиболее захватывающих занятий в мире. Во-первых, практическая медицина имеет дело с человеком, что само по себе является заманчивым в силу гуманности и безграничной инди­ви­ду­альности людей. Во-вторых, медицина — это научная дисциплина, которая сильно шагнула вперед за последние десятилетия и позволяет нам вселять надежду многим больным, которых считали обреченными еще поколение то­му назад. И наконец, в-третьих, она часто является тонким искусством новых открытий.

Следовательно, практический врач с широким кругозором должен об­ла­дать в достаточной мере тремя качествами: любовью к человечеству, науч­ным складом ума, интересом к раскрытию неразгаданных тайн.

Клиническая медицина, кроме современной естественнонаучной базы и блестящего фасада, имеет еще древний, часто незримый, но могучий животворный корень — многовековую, безграничную по объему и разнообразию практику, опыт поколений врачей, среди которых были поистинне талантливые наблюдатели и гениальные мыслители.

Наиболее ярким представителем медицины в начале XIX века был профессор Московского университета Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831). Его заслуги: разработка и внедрение в практику метода систематического и всестороннего исследования больного, методическое ведение истории болезни.

Сергей Петрович Боткин (1832-1889) — профессор медико-хирургической академии: создатель неврогенной теории патогенеза заболеваний внутренних органов, основоположник физиологического направления отечественной медицины. Ввел ряд новых приемов исследования (пальпация органов брюшной полости и др.) и новых симптомов, выявляемых перкуссией и аускультацией. Говорил об индивидуализации каждого случая, превращая диагностику болезни в диагностику больного.

Григорий Антонович Захарьин (1829-1897) — профессор Московского университета: оригинальный метод расспроса, метод анамнестического исследования больного.

Алексей Александрович Остроумов (1844-1908) — профессор Московского университета: основы современной функциональной диаг­нос­тики по методу дозированной физической нагрузки. Обоснование необ­ходимости всестороннего, развернутого и индивидуального клинического диагноза.

Василий Парменович Образцов (1851-1921) — профессор Киевского университета: оригинальный метод систематической глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости, метод однопальцевой перкуссии, метод непосредственной аускультации ухом, описал клинику острого инфаркта миокарда.

Внутренние болезни — одна из наиболее крупных отраслей теоретической и практической медицины, которая изучает распознавание заболеваний внутренних органов в их различных клинических формах, причины происхождения, их патогенез, профилактику и терапию.

Слово “пропедевтика” — греческого происхождения и означает введение или предварительное обучение. Отсюда, главная цель кафедры пропедевтики внутренних болезней — введение студентов в основной курс терапии, обучение азам терапевтической науки.

Задачи пропедевтики внутренних болезней

? Обучить студентов врачебной технике или методам исследования

? Изучение симптомов, обнаруживаемых с помощью различных методов исследования — семиотика;

? Построение диагностических заключений на основе данных наблюдения — методика диагноза;

? Изучение частных вопросов внутренних болезней — нозологические формы в их классическом, типичном варианте;

? Основные принципы лечения внутренних болезней.

Общий план обследования больного

Расспрос больного (interrogatio) — важнейший метод исследования больного человека, метод, свойственный только практической медицине и использующий речь как орудие общения людей, обмена их мыслей и взаимного понимания. Слово, помимо средства взаимного общения врача и больного, является еще и мощным лечебным фактором.

I. Общая схема расспроса (субъективное исследование)

1. Паспортная часть;

2. Расспрос о жалобах больного, его ощущениях и переживаниях;

3. Расспрос о настоящем заболевании, о его начале и последующем течении вплоть до дня исследования больного – анамнез заболевания (anamnesis morbi).

4. Рас­спрос о предшествовавшей жизни больного – анамнез жизни (anamnesis vitae).

II. Объективное исследование больного (status praesens)

С подробным изу­че­нием отдельных органов и систем — система органов дыхания, сердечно-со­судистая система, органы пищеварения, органы мочевыделения, эндокринная система, нервная система.

1 Общий осмотр (inspectio);

2 Пальпация (palpatio);

3 Перкуссия (percussio);

4 Аускультация (auscultatio).

Расспрос (субъективное исследование) и объективное исследование больного являются основными (клиническими) методами исследования больного. Параклинические методы исследования больного (дополнительные методы):

1. Лабораторные:

1 обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, кровь на RW и ВИЧ.

2 специальные (по показаниям): биохимия крови, иммунограмма и др.

2. Инструментальные: ЭКГ, спирография, ультразвуковое исследование, R-графия органов грудной клетки, компьютерная томография, ЯМР-то­мо­графия и т.д.

В результате проведенного субъективного и объективного обследования больного врач выявляет признаки заболевания — симптомы. Учение о признаках заболеваний носит название семиотика (от греч. semeion-признак).

Семиотика — учение о признаках заболевания — может рас­сматриваться как самостоятельная дисциплина, задача которой объяснить факты, полученные с помощью различных методов исследования больного. Семиотика составляет важнейшую часть диагностики и делится на общую и частную.

Общая семиотика — охватывает те признаки и свойства, которые должны быть отмечены и оценены у каждого больного независимо от конкретного заболевания. Возраст, пол и конституция больного — три ос­нов­ные признака, необходимые для общей характеристики больного. К общей семиотике также относят: оценку общего состояния больного, включая его сознание, положение тела, осанку, походку, выражение лица и состояние общего питания; ряд симптомов, главным образом функционального порядка: лихорадка, боли, отеки, одышка и др.; ряд местных симптомов, имеющих общее значение.

Например, возраст больного можно определить по морщинам на лице, которые появляются в определенной последовательности: лобные и носогубные — в возрасте около 20 лет, у наружного угла век — около 25 лет, подглазничные — около 30 лет, шейные — около 35 лет, на ушах, щеках, подбородке, губах — около 55 лет.

Выявив признаки заболевания — симптомы, врач делает умозаключение, которое называется методикой диагноза.

Диагноз (греч. diagnosis — распознавание) — краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

Виды диагноза

I. По характеру и содержанию

этиологический, патогенетический, нозо­ло­гический, патологоанатомический, анатомический, пато­физиологический.