Анемии
.pdf
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
АНЕМИИ |
|
|
(ан отрицание, греч. haima кровь; син: ”малокровие”) |
|
Анемии |
* состояния, |
|
* характеризующиеся |
снижением |
|
|
общего количества гемоглобина в |
|
|
организме |
|
|
и, как правило, его |
концентрации |
в единице объёма крови.
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ГИ Д Р Е М И И
*состояния,
*обусловленные увеличением
жидкой части крови (гемодилюция)
при нормальном общем содержании в организме гемоглобина и эритроцитов
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
|
ВИДЫ АНЕМИИ (1) |
||
|
А Н Е М И Я |
|
|
ПО ПРИЧИНЕ |
ПО ПАТОГЕНЕЗУ |
ПО ТИПУ |
|
КРОВЕТВОРЕНИЯ |
|||
|
|
||
ПЕРВИЧНАЯ |
ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ |
НОРМОБЛАСТИЧЕСКАЯ |
|
ВТОРИЧНАЯ |
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ |
МЕГАЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ |
|
|
ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКАЯ |
|
|
1
16.05.2011
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
ВИДЫ АНЕМИИ (2) |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А Н Е М И Я |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПО РЕГЕНЕРАТОРНОЙ |
|
|
|
ПО РАЗМЕРУ |
|
|
ПО ОСТРОТЕ |
|
||||||||||||||
|
|
СПОСОБНОСТИ |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
ЭРИТРОЦИТОВ |
|
|
РАЗВИТИЯ |
|
|||||||||||||||
|
|
КОСТНОГО МОЗГА |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
РЕГЕНЕРАТОРНАЯ |
|
|
|
НОРМОЦИТАРНАЯ |
|
|
|
|
|
ОСТРАЯ |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
ГИПОРЕГЕНЕРАТОРНАЯ |
|
|
|
МИКРОЦИТАРНАЯ |
|
|
|
|
ХРОНИЧЕСКАЯ |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
АРЕГЕНЕРАТОРНАЯ |
|
|
|
МАКРОЦИТАРНАЯ |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АПЛАСТИЧЕСКАЯ |
|
|
|
МЕГАЛОЦИТАРНАЯ |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий |
Мегалоблас- |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
тическая |
|
|
анемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Железодефицитная |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анемия |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Талассемия |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Hb S |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сфероцитоз |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НОРМА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эллиптоцитоз |
|
|
|
|
||
|
Гемолиз |
при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
протезах |
клапанов сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АНЕМИИ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
( |
признаки |
||||
|
|
|
|
|
|
Акантоцитоз |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Hb С |
|
|
анемий |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
различного |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
генеза) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
Гемолитические
анемии
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
||||||
|
|
ВИДЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕРВИЧНЫЕ |
|
|
|
ВТОРИЧНЫЕ |
|
|||||
|
|
(НАСЛЕДСТВЕННЫЕ, ВРОЖДЕННЫЕ) |
|
|
(ПРИОБРЕТЕННЫЕ) |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ВЫЗВАННЫЕ |
|
|
|
ВЫЗВАННЫЕ |
|
|
|
|
||||
|
МЕМБРАНОПАТИЯМИ |
|
ГЕМОГЛОБИНОПАТИЯМИ |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ВЫЗВАННЫЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФЕРМЕНТОПАТИЯМИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
√ Белокзависимые: |
√ гликолиза |
√ при талассемии |
|||||||||||
|
• микросфероцитоз |
√ пентозофосфатного |
√ при анемиях |
|
|
|
|
|||||||
|
• овалоцитоз |
шунта |
с нарушением |
|||||||||||
|
• стоматоцитоз |
√ системы глютатиона |
первичной структуры |
|||||||||||
|
• … |
глобина (НbS и др.) |
||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
√Липидозависимые:
•акантоцитоз
2
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
Акантоцитоз, эхиноцитоз, пойкилозоцитоз, аницитоз
(мазок крови пациента с абеталипопротеинемией)
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ИЗМЕНЕНИЯ В ЭРИТРОЦИТАХ, ВЕДУЩИЕ К ИХ ГЕМОЛИЗУ
ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР
ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАН ЭРИТРОИДНЫХ КЛЕТОК
НАКОПЛЕНИЕ В ИХ ГИАЛОПЛАЗМЕ ИЗБЫТКА ОСМОТИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (Nа+, K+, Cа2+, ДРУГИХ)
ГИПЕРОСМИЯ ГИАЛОПЛАЗМЫ
ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ И НАБУХАНИЕ ЭРИТРОИДНЫХ КЛЕТОК (СФЕРОЦИТОЗ)
РАЗРУШЕНИЕ ПЛАЗМОЛЕММЫ ЭРИТРОИДНЫХ КЛЕТОК - ИХ ГЕМОЛИЗ
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
КОСТНЫЙ МОЗГ ПАЦИЕТА ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ
Большое число зон пролиферирующих нормобластов
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ПРИНЦИПЫ, ЦЕЛИ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ
ПРИНЦИПЫ
ЦЕЛИ
МЕТОДЫ
ЭТИОТРОПНЫЙ
√ Прекратить,
уменьшить степень гемолиза эритроцитов
*Прекращение действия гемолитических факторов
*Введение “дефицитных” факторов – причин гемолиза (глутатиона, ФАД, …)
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ
√Устранить, уменьшить степень эритропении
√Устранить, уменьшить степень гипоксии
√Предотвратить, уменьшить степень гемосидероза
√Корректировать КЩР
*Спленэктомия
*Использование
антигипоксантов
*Переливание крови
*Применение “железосвязывающих” ЛС
*Введение буферных растворов
СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ
√Устранить, уменьшить степень последствий гемолиза эритроцитов, гипоксии, гемосидероза
√Устранить неприятные ощущения
*Коррекция функций сердечно-сосудистой системы, почек, печени, …
3
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
|
|
|
|
|
ВИДЫ ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ |
||
|
|
|
|
|
ВЫЗВАННЫЕ |
|
ВЫЗВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЕМ |
|
ПОВРЕЖДЕНИЕМ |
|
КЛЕТОК – ПРЕДШЕСТВЕННИКОВ |
|
СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК |
|
МИЕЛОПОЭЗА И/ИЛИ ЭРИТРОПОЭТИН- |
|
|
|
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ КЛЕТОК |
ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ
АПЛАСТИЧЕСКИЕ
В РЕЗУЛЬТАТЕ |
|
ВСЛЕДСТВИЕ |
|
В СВЯЗИ С |
НАРУШЕНИЯ СИНТЕЗА |
|
РАССТРОЙСТВ |
|
НАРУШЕНИЕМ |
НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ |
|
ПРОЦЕССА |
|
ПРОЦЕССА |
ЭРИТРОКАРИОЦИТОВ |
|
СИНТЕЗА |
|
СИНТЕЗА |
(МЕГАЛОБЛАСТИЧЕСКИЕ) |
|
ГЕМА |
|
ГЛОБИНА |
|
|
|
|
|
В12-дефицитная |
|
железодефицитная |
|
талассемии |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фолиеводефицитная |
|
порфиринодефицитная |
|
анемии |
|||||
|
|
|
с дефицитов |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цепей глобина |
|
В РЕЗУЛЬТАТЕ РАССТРОЙСТВ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЛЕНИЯ И СОЗРЕВАНИЯ ЭРИТРОКАРИОЦИТОВ
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПО- И АПЛАСТИЧЕСКИХ ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
|
|
|
ПРИЧИНЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ |
|
КОСТНЫЙ |
МОЗГ |
|
|
|
|
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
УМЕНЬШЕНИЕ |
|
|
|
ЭРИТРОПЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
ЧИСЛА КЛЕТОК |
|
ЧИСЛА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛИМФОИДНЫХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
МИЕЛОИДНОГО |
|
|
|
|
|
АНИЗОЦИТОЗ |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
КЛЕТОК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
ИОНИЗИРУЮЩАЯ |
|
ХИМИЧЕСКИЕ |
|
ВИРУСЫ |
|
РЯДА |
|
(КАК ПРАВИЛО) |
|
|
|
|
(МАКРОЦИТОЗ) |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
РАДИАЦИЯ |
|
ВЕЩЕСТВА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЖЕНИЕ ОБЩЕЙ КОНЦЕНТРАЦИИ |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЕМОГЛОБИНАВ КРОВИ |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
* бензол |
|
* гепатита С |
|
|
СОДЕРЖАНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
(В ЭРИТРОЦИТАХ – ОБЫЧНО НОРМА) |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
ЖЕЛЕЗА В |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
* инсектициды |
|
* ВИЧ-1 |
|
|
ЭРИТРОКАРИОЦИТАХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
И ВНЕ ИХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
* цитостатики |
|
* парвовирус |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ЧАСТО) |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
* антиконвульсанты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
ЛС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЕЙКОПЕНИЯ |
|
|
|||||||
|
|
* препараты золота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ЗА СЧЕТ ГРАНУЛОЦИТОВ) |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
* НПВП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕ |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОДЕРЖАНИЯЖЕЛЕЗА В |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СЫВОРОТКЕ КРОВИ |
|
|||
4
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕГАЛОБЛАСТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
КОСТНЫЙ МОЗГ
НАЛИЧИЕ |
|
БОЛЬШОЕ ЧИСЛО |
|
ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ |
МЕГАЛОБЛАСТОВ |
|
МЕГАЛОКАРИОЦИТОВ |
|
СОЗРЕВАНИЯ |
|
|
МИЕЛОИДНЫХ КЛЕТОК |
||
|
|
|
|
И ДЕГЕНЕРАЦИИ ЯДЕР |
|
|
|
|
МЕГАЛОБЛАСТОВ |
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕГАЛОБЛАСТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ
|
НАЛИЧИЕ |
|
|
|
|
|
АНИЗОЦИТОЗ |
|
|
|
|
||||
МЕГАЛОБЛАСТОВ |
|
|
|
|
|
(МАКРО- И |
|
|
|
|
|||||
И МЕГАЛОЦИТОВ |
|
|
|
|
|
МЕГАЛОЦИТЫ) |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ГИПЕРХРОМИЯ |
|
|
|
|
ПОЙКИЛОЦИТОЗ |
|
|
|
||||||
|
ЭРИТРОЦИТОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОЛИХРОМАТОФИЛИЯ |
|
|
||||
|
|
|
НАЛИЧИЕ В |
|
|
|
|
ЭРИТРОЦИТОВ |
|
|
|||||
|
|
ЭРИТРОЦИТАХ |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
ОСТАТКОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
НУКЛЕОПЛАЗМЫ |
|
|
|
|
ВЫРАЖЕННАЯ |
|
|||||||
|
|
И НУКЛЕОЛЕММЫ |
|
|
|
|
ЭРИТРОПЕНИЯ |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧАСТО – |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПАНЦИТОПЕНИЯ |
|
||||
|
|
|
БАЗОФИЛЬНАЯ |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
ПУНКТАЦИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
БИЛИРУБИНЕМИЯ |
||||||||
|
|
|
ЭРИТРОЦИТОВ |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ВИДЫ ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ СИНТЕЗА ГЕМА
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ ЖЕЛЕЗОРЕФРАКТЕРНЫЕ
(ПОРФИРИНОДЕФИЦИТНЫЕ)
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|||||
|
|
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
КИШЕЧНИК |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КРОВЬ |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
эритроциты |
|
плазма |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
(гемоглобин) |
|
(Fe3+ + трансферрин, ферритин) |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
КЛЕТКИ |
|
|
КОСТНЫЙ |
|
МЫШЦЫ: |
|
|
ДЕПО |
|
||||
|
ТКАНЕЙ И |
|
|
МОЗГ: |
|
* миоглобин |
|
|
ЖЕЛЕЗА: |
|
||||
|
ОРГАНОВ: |
|
|
* гемоглобин |
|
* ферритин |
|
* клетки тканей |
|
|||||
|
|
|
|
* железо ферментов |
|
|
||||||||
|
* железо ферментов: |
|
|
* гемосидерин |
|
|
и органов: |
|
||||||
|
|
|
* железо ферментов |
|
|
|
- |
ферритин |
|
|||||
|
- |
цитохромы |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
- |
каталаза |
|
|
|
|
|
|
|
- |
железо |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ферментов |
|
|||||
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
глютатионпероксидаза |
|
|
|
|
|
|
|
* макрофаги: |
|
||||
- |
другие |
|
|
|
|
|
|
|
- |
гемосидерин |
|
|||
|
|
|
|
|
|
- |
железо |
|||||||
|
* ферритин |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ферментов |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ
ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ
ЗАМЕДЛЕНИЕ |
|
ТОРМОЖЕНИЕ |
|
НАРУШЕНИЕ СИНТЕЗА |
||
СИНТЕЗА ГЕМА |
|
ОБРАЗОВАНИЯ |
|
ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИХ |
||
|
ГЕМОГЛОБИНА |
|
СОЕДИНЕНИЙ |
|||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
(ФЕРМЕНТОВ, МИОГЛОБИНА) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АНЕМИЯ |
|
СНИЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ |
||
|
|
|
АНТИОКСИДАНТНЫХ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФАКТОРОВ |
|
|
|
|
|
||
|
|
ПОВРЕЖДЕНИЕ |
|
|
ИНТЕНСИФИКАЦИЯ |
|
|
|
ТКАНЕЙ И |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ |
||
|
|
ОРГАНОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ
|
КОСТНЫЙ МОЗГ |
|
|
|
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА |
|
|
|
ЭРИТРОПЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
БАЗО- И |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ПОЛИХРОМАТОФИЛЬНЫХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ЭРИТРОЦИТОВ |
|
|
|
|
ПОЙКИЛОЦИТОЗ |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УМЕНЬШЕНИЕ |
|
|
|
|
АНИЗОЦИТОЗ |
|
|
|
|
||||||
|
|
КОЛИЧЕСТВА |
|
|
|
|
(МИКРОЦИТОЗ) |
|
|
|
|
||||||
|
|
СИДЕРОБЛАСТОВ |
|
|
|
|
ЭРИТРОЦИТОВ |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИПОХРОМИЯ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭРИТРОЦИТОВ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СИДЕРОПЕНИЯ |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЕЙКОПЕНИЯ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ЧАСТО) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ЖЕЛЕЗОРЕФРАКТЕРНЫХ (ПОРФИРИНОДЕФИЦИТНЫХ) АНЕМИЙ
|
|
КОСТНЫЙ |
МОЗГ |
|
|
|
|
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ |
||||||
|
|
|
|
увеличение |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
повышение |
|
|
умеренная |
||||||||||
|
|
числа |
|
количества |
|
эритропения |
|
|
|
|||||
|
|
|
базофильных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
сидеробластов |
|
эритрокариоцитов |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
наличие |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мишеневидных |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эритроцитов |
|
|||
|
|
уменьшение числа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
гемоглобинизированных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
пойкилоцитоз |
|
|||||
|
|
эритрокариоцитов |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
эритроцитов |
|
||||||
анизоцитоз
эритроцитов
гипохромия
эритроцитов
повышение уровня железа в сыворотке крови
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ ПРИ СЕРПОВИДНОКЛЕТОЧНОЙ АНЕМИИ
6
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ТАЛАССЕМИЙ
НЕДОСТАТОК ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ОДНОЙ ИЗ ЦЕПЕЙ ГЛОБИНА
АГРЕГАЦИЯ “НЕСБАЛАНСИРОВАННОЙ” ЦЕПИ ГЛОБИНА В ГИАЛОПЛАЗМЕ ЭРИТРОДНЫХ КЛЕТОК
ПОВЫШЕННЫЙ ЛИЗИС ЭРИТРОКАРИОЦИТОВ (В КОСТНОМ МОЗГЕ), РЕТИКУЛОЦИТОВ И ЭРИТРОЦИТОВ (В СЕЛЕЗЁНКЕ)
А Н Е М И Я
( ТАЛАССЕМИЯ )
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТАЛАССЕМИЙ
|
КОСТНЫЙ МОЗГ |
|
|
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
УВЕЛИЧЕНИЕ |
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
|
ЭРИТРОПЕНИЯ |
|
|
|||
|
ЧИСЛА |
|
КОЛИЧЕСТВА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ЭРИТРОИДНЫХ |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
СИДЕРОБЛАСТОВ |
|
|
|
ПОЙКИЛОЦИТОЗ |
|
||||
|
КЛЕТОК |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АНИЗОЦИТОЗ (МИКРОЦИТОЗ)
ГИПОХРОМИЯ
ЭРИТРОЦИТОВ
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ ПРИ ТАЛАССЕМИИ
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ДИСРЕГУЛЯТОРНЫХ ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
|
КОСТНЫЙ МОЗГ |
|
|
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА |
|
|
|
|
|
|
ЭРИТРОПЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
||||||
ЭРИТРОИДНЫХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
КЛЕТОК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
АНИЗОЦИТОЗ |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(МАКРОЦИТОЗ) |
|
|
|
|||||
|
|
НАЛИЧИЕ |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
МНОГОЯДЕРНЫХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
БАЗОФИЛЬНАЯ |
|
|
|
||||||||
|
ЭРИТРОКАРИОЦИТОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
С ПРИЗНАКАМИ |
|
|
|
|
|
|
|
ПУНКТАЦИЯ |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭРИТРОЦИТОВ |
|
|
|
||||||||
|
КАРИОРЕКСИСА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
НАЛИЧИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УРОВНЯЖЕЛЕЗА |
|
|
|||||||
|
|
МЕГАЛОБЛАСТОВ И |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В СЫВОРОТКЕ |
|
|
|||||||
|
|
МЕГАЛОКАРИОЦИТОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КРОВИ |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
ИЗБЫТОК ЖЕЛЕЗА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БИЛИРУБИНЕМИЯ |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
ПРИНЦИПЫ, ЦЕЛИ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ |
||||
ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ |
||||
ПРИНЦИПЫ |
ЭТИОТРОПНЫЙ |
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ |
СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ |
|
|
√ Устранить, |
√ Устранить, |
√ Устранить, |
|
ЦЕЛИ |
уменьшить степень |
уменьшить степень |
уменьшить степень |
|
нарушения деления и |
гипоксии |
последствий гипоксии |
||
|
||||
|
дифференцировки |
√ Предотвратить, |
√ Устранить |
|
|
эритрокариоцитов |
|||
|
уменьшить степень |
неприятные ощущения |
||
|
|
гемосидероза |
|
|
|
|
√ Корректировать КЩР |
|
|
МЕТОДЫ |
* Прекращение действия |
* Использование |
* Коррекция функций |
|
факторов, приводящих |
антигипоксантов, |
сердечно-сосудистой |
||
|
к гипоплазии костного |
антиоксидантов |
системы, почек, печени, … |
|
|
мозга |
* Введение буферных |
|
|
|
|
|
||
|
* Введение “дефицитных” |
растворов |
|
|
|
факторов – причин |
|
|
|
анемии (витаминов В12, В6, фолиевой кислоты, железа, …)
8