Оценка динамического здоровья
Физическое развитие человека - совокупность различных показателей (рост, масса, конституциональный тип телосложения, сила и др.), характеризующих морфофункциональные свойства организма, определяющих его физическую дееспособность.
Динамическое здоровье - совокупность морфологических и функциональных признаков, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и работоспособности организма.
Физическое развитие обусловлено во многом наследственными факторами (генотип), но, однако, на него большую роль (после рождения) оказывает фенотип и внешние факторы: социальная среда, условия жизни и воспитания.
Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья населения. Физическое развитие анализируют, сравнивая индивидуальные или групповые показатели со средними данными (стандартами), характерными для соответствующего возраста, пола и групп населения.
Ценность показателей физического развития можно объяснить целым рядом аргументов. Например, в педиатрии для многих хронических заболеваний не существует определённой симптоматики, относящейся к раннему этапу развития болезни, поэтому нарушение физического развития является одним из первых признаков неблагополучия и служит показанием для углублённого обследования ребёнка. Нарушения физического развития детей и подростков могут быть следствием недостаточного питания, отсутствие необходимого ухода, неправильного или жёсткого обращения с ребёнком и. т.п.
Нарушения физического развития могут быть вызваны конституциональными особенностями, врождённой или наследственной патологией аппарата развития. У таких индивидуумов несовершенны механизмы адаптации и противоинфекционной защиты, т.е. иммунитета, поэтому, недостаток массы тела может сопровождаться большой частотой малых аномалий развития. Любые отклонения антропометрических показателей от нормы при рождении ребёнка могут стать одной из причин снижения иммунологической резистентности, повышая вероятность возникновения болезни на первом году жизни вдвое, а вероятность смерти - в 4 раза.
Физическое развитие является одним из важных критериев контроля эффективности лечения и оздоровления детей и подростков.
Одной из наиболее важных особенностей физического развития детей и подростков является неравномерность изменения скорости роста.
К концу 1-ого года жизни длина тела увеличивается на 47% по отношению к длине тела при рождении, на 2-ом году - на 13% (по отношению к первому) на 3-ем году - на 9% (по отношению ко второму). Наибольшая прибавка массы тела ребёнка происходит на 1-ом году жизни: к 4-5 месяцам - происходит удвоение её; к году - она утрачивается. В дальнейшем интенсивность нарастания массы тела уменьшается, но она вновь возрастает в пубертатный период. В дальнейшем масса, длина и другие параметры тела увеличиваются не столь интенсивно. В 5-8 лет происходит первое вытягивание, в 11-13 лет (для девочек) и в 12-15 лет (для
мальчиков) - второе и параллельно с этим происходит нарастание массы тела. Одновременно необходимо отметить, что основные изменения массы тела прямо коррелируют с состоянием лимфоидной ткани и количеством функционально-активных лимфоцитов крови.
У детей дистальные сегменты тела растут с большей скоростью и в более короткий срок по сравнению с верхними или проксимальными сегментами. В период постнатального вытягивания стопы ребёнка увеличивается более значительно, чем голень, а голень больше, чем бедро. На этом фоне прирост длины шеи или высоты головы будет минимальным. И только в период полового созревания скорость роста туловища будет значительно больше скорости вытягивания нижних конечностей.
В развитии ребёнка четко чередуются направления роста. Каждая кость и скелет в целом растут последовательно, чередуя фазы роста в длину и в толщину (в поперечнике). Здесь, как и в росте ребёнка, прослеживается определённая программа чередования периодов вытягивания и округления.
Темпы роста детей и подростков имеют половую специфичность. Мальчики растут быстрее девочек. Исключением является лишь короткий период второго вытягивания, который наступает у девочек раньше, поэтому после 10-11 лет девочки на непродолжительное время становятся более взрослыми, однако к 13-14 годам мальчики вновь обгоняют девочек и по длине, и по массе тела. Другая половая особенность - скорость созревания скелета девочек после 2-3 лет становится более значительной, чем у мальчиков, что обуславливает и более быстрое биологическое развитие девочек, которое характерно для всех органов и систем. Отличительной особенностью полового созревания организма девочек служит достижение определённого уровня массы тела и степени жироотложения, которые предшествуют появлению менструации.
Считается, что появление менархе связано с повышением массы тела до 47,8±0,5 кг при 22,1 ±0,4% содержания жирового компонента. Период юношеской стерильности завершается при массе тела 55 кг (28% жировой ткани).
Предполагают, что более 100 генов определяют скорость роста и предел роста человека, однако прямых доказательств их влияния очень мало. Влияние наследственности сказывается на росте ребёнка после 2 лет жизни. Обычно выделяют 2 периода онтогенеза, когда связь между ростом родителей и детей прослеживается наиболее отчетливо: от 2 до 9 лет (проявляется действие одной группы генов); от 13 до 18 лет (рост обусловлен влиянием других генов). Наследственные факторы определяют главным образом темп и возможный предел роста ребёнка при оптимальных условиях окружающей среды. При нарушении этого условия реализация генетической программы роста либо существенным образом затрудняется, либо даже искажается.
Влияние средовых факторов на скорость роста детского организма прослеживается весьма отчётливо. Среди этих факторов выделяют питание и витаминную обеспеченность, двигательный режим и эмоциональные нагрузки,
Приложение 3. Номограмма для определения процента жира или относительной плотности тела по величине (толщине) жировых складок на плече (х) и под лопаткой (у) для юношей 17-23 лет.
|
19,6 |
92 |
14,9 |
121 |
10,2 |
176 |
|
19,7 |
91 |
15 |
120 |
10,3 |
175 |
|
19,8 |
91 |
15,1 |
119 |
10,4 |
173 |
|
19,9 |
90 |
15,2 |
118 |
10,5 |
171 |
|
20 |
90 |
15,3 |
118 |
106 |
170 |
|
20,1 |
90 |
15,4 |
117 |
10,7 |
168 |
|
20,2 |
89 |
15,5 |
116 |
10,8 |
167 |
|
20,3 |
89 |
15,6 |
115 |
10,9 |
165 |
|
20,4 |
88 |
15,7 |
115 |
11 |
164 |
|
20,5 |
88 |
15,8 |
114 |
11,1 |
162 |
|
20,6 |
87 |
15,9 |
113 |
11,2 |
161 |
|
20,7 |
87 |
16 |
113 |
11,3 |
159 |
|
20,8 |
87 |
16,1 |
112 |
11,4 |
158 |
|
20,9 |
86 |
16,2 |
111 |
11,5 |
157 |
|
21 |
86 |
16,3 |
110 |
11,6 |
155 |
|
21,1 |
85 |
16,4 |
110 |
11,7 |
154 |
|
21,2 |
85 |
16,5 |
109 |
11,8 |
153 |
|
21,3 |
85 |
16,6 |
108 |
11,9 |
151 |
|
21,4 |
84 |
16,7 |
108 |
12 |
150 |
|
21,5 |
84 |
16,8 |
107 |
12,1 |
149 |
|
21,6 |
83 |
16,9 |
107 |
12,2 |
148 |
|
21,7 |
83 |
17 |
106 |
12,3 |
146 |
|
21,8 |
83 |
17,1 |
105 |
12,4 |
145 |
острые и хронические заболевания, влияние климатических условий и др. При этом факторы окружающей среды могут замедлять или ускорять ростовые процессы, однако в целом тенденция роста достаточно устойчива, она подчиняется закону канализирования, т.е. сохранения роста. Разнообразные неблагоприятные влияния, нарушающие индивидуальную скорость роста ребёнка, могут быть в дальнейшем нейтрализованы фенотипом "навёрстывающего или компенсирующего роста".
В течение нескольких десятилетий в большинстве стран мира наряду с улучшением показателей физического развития детей и подростков стали отмечать процесс выраженного ускорения роста и развития детей и подростков – акселерацию (ускорение процессов полового созревания, достижение максимальных показателей длины тела в более молодом возрасте, более ранняя смена молочных зубов и т.д.).
Так, в настоящее время удвоение массы тела у детей происходит в 4-5 месяцев, а не в 5-6 месяцев, как это было 3-5 десятилетий назад. В более раннем возрасте происходит смена молочных зубов на постоянные на 1 год раньше, чем в начале 19 столетия: она начинается не в 6-7, а в 5-6 лет.
Существенно изменились сроки полового созревания. Так, возраст наступления менструации в 20 веке уменьшался каждое десятилетие примерно на 4 месяца, и в настоящее время он составляет 12,5 лет. В соответствии с уменьшением возраста наступления менструации намного раньше появляются первые поллюции и раньше развиваются вторичные половые признаки.
В более короткий срок завершаются процессы роста: в 16-17 лет у девушек и в 18-19 лет у юношей. Данные литературы прошлых десятилетий свидетельствуют о том, что рост в длину у женщин продолжался до 20-22 лет, а у мужчин - до 22-25 лет.
Следствием ускоренного развития детей и подростков является достижение ими более высоких показателей физического развития, регистрируемых при динамическом наблюдении (мониторировании) на протяжении длительного периода. Так мальчики 13 лет, проживающие в Москве, за 80 лет наблюдения стали выше на 16 см; девочки того же возраста - на 14,8 см.
Многие исследователи нередко отождествляли увеличение длины и массы тела детей с явлением акселерации. В ряде случаев термином "акселерация" стали обозначать не только ускорение соматического развития, но и увеличение размеров тела взрослых, позднее наступление климакса и др., т.е. явления, не отвечающие содержанию самого термина.
В биологии современного человека за последние столетие, помимо ускорения развития, произошли изменения, которые не могут быть объяснены только акселерацией. Изменилась структура заболеваемости, удлинился репродуктивный период, увеличились дефинитивные (определяемые) размеры тела. Изменения, происходящие в течение жизни человека, получили более широкое название – секулярный тренд (вековая тенденция). В этой общей вековой тенденции акселерация роста и развития является составной частью и охватывает лишь период созревания организма.
Однако акселерация способствовала развитию биологических изменений организма, сопровождаясь лептосомизацией и грацилизацией телосложения человека. Известна диспропорция в развитии сердечно - сосудистой системы при высокорослости акселерированных подростков. Дети с опережением хронологического возраста биологически в предпубертатный и пубертатный период чаще, чем растущие обычными темпами, имеют увеличенную щитовидную железу, и у них снижена гликокортикоидная активность надпочечников, чаще их отличает дисгармоничное физическое развитие. Увеличение массы тела являющееся следствием акселерации, повышает развитие гипертензии. Многие исследователи связывают акселерацию с повышением общей заболеваемости, особенно ОРВИ, ангинами, тонзиллитами, а также с развитием гипертензии и "кариозной эпидемии". Активизация ростовых процессов в детстве создает даже предпосылки к возникновению рака молочной железы у взрослых.
Таким образом, последствиями акселерации развития являются своеобразие физического статуса и изменение состояния здоровья взрослого человека.
В 80-х годах этого столетия появились первые сообщения о стабилизации или затухании ускорения роста и развития организма человека, затем их подтвердили учёные многих стран.
В настоящее время широко обсуждается новый феномен "отрицательный эпохальный сдвиг", который нередко отождествляют с понятием "десельрация". Предполагают, что в конце 20 века произойдёт дальнейшее замедление темпов роста и развития детского организма.
• Физическое развитие детей и подростков должно постоянно находиться в поле зрения педиатров и организаторов здравоохранения.
Физическое развитие тонко отражает здоровье поколения, благополучие окружающей среды и позволяет прогнозировать долголетие и жизнестойкость популяции.
В последнее время появились в литературе сообщения о различных компьютерных системах, позволяющие по ранним отклонениям в физическом развитии детей и подростков судить об экологической ситуации в том или ином регионе и осуществлять необходимые меры по защите подрастающего поколения от вредных экологических факторов.
Основными методами исследования физического развития являются соматоскопия (внешний осмотр) и антропометрия (соматометрия) - или измерения параметров тела.