Измерения артериального давления.

Величина давления в артериальной системе ритмически колеблется, достигая максимального уровня в период систолы и снижаясь в момент диастолы. Это объясняется тем, что выбрасываемая во время систолы кровь встречает сопротивление стенок артерий и массы крови, находящейся в артериальной системе, давление в артериях повышается и возникает некоторое растяжение их стенок. В период диастолы артериальное давление понижается и поддерживается на определенном уровне за счет эластического сокращения стенок артерий и сопротивления артериол, благодаря чему продолжается продвижение крови в артериолы, капилляры и вены. Величина артериального давления пропорциональна количеству крови, выбрасываемому в период систолы сердцем в аорту (т.е. ударному объему) и периферическому сопротивлению.

Артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба или паскалях. Нормальное систолическое (максимальное) давление колеблется в пределах 13-18кПа или 100-140 мм рт.ст., диастолическое (минимальное) давление - 8-10 кПа или 60-90 мм рт.ст.

Затем определяют массу подкожного жира по формуле Matiegka:

D = 0,9 x S x d;

Где: D – подкожный жир (кг);

S – абсолютная поверхность тела (см²);

d – средняя толщина подкожного жирового слоя;

0,9 – константа для удельного веса жира.

Относительное содержание жира в процентах к массе тела определяется по формуле:

Процентное содержание жира = ^{D x 100}

М

где D - весь подкожный жир (кг);

М - масса тела (кг).

Расчет процентного содержания жира далее производят по номограммам, или таблицам Parziskova (1961) или рассчитывают по номограммам. (См. Приложение № 3 и Приложение № 4).

В зависимости от степени развития мускулатуры (тонус, сила и рельеф) предлагают оценивать развитие мускулатуры как хорошее, среднее и слабое.

Антропометрия, (соматометрия).

Изменение параметров человеческого тела.

Различают основные и дополнительные антропометрические показатели.

1. Основные:

1. Рост.

2. Масса тела.

3. Окружность грудной клетки: а) при .максимальном вдохе; 6) во время паузы (спокойном состоянии); в) при максимальном выдохе.

4. Жизненная ёмкость лёгких.

5. Сила кисти:

а) правой;

б) левой;

6. Становая сила.

По-видимому, к основным показателям физического развития следует отнести также определение соотношения "активных" и, "пассивных" тканей тела (тощей массы, общего количества жира) и других показателей состава тела. Shephard и соавт.(1971) показали, что по антропометрическим данным можно с достаточной достоверностью судить о важнейшем показателе – величине максимального потребления кислорода (МПК).

2. Дополнительные:

1) Рост сидя;

2) Окружность шеи;

3) Окружность плеча, предплечья, живота, талии, бедра и голени, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки и длину рук и др.

Антропометрические измерения производят стандартным (заранее выверенным инструментом, проверенном в метрологической лаборатории, службе) инструментарием по общепринятой унифицированной методике (Бунак В.В. 1931, 1941 гг.). Измерения проводят утром натощак или после лёгкого завтрака, в светлом помещении, при температуре воздуха не ниже 20⁰ С.

Для измерения массы тела используются десятичные медицинские весы. Обследуемый встает на середину площадки весов при закрытом замке коромысла, стоит спокойно. Большой гирей на нижней планке устанавливают приблизительную массу обследуемого, после чего замок открывается и масса уточняется сначала большой гирей, а потом передвижением малой гирьки по верхней планке коромысла. Точность измерения 50 г.

Для измерения длины тела используют ростомер или антропомер. Измеряемый становится босыми ногами на горизонтальную площадку ростомера спиной к его вертикальной стойке, свободно опустив руки, плотно сдвинув стопы ног и максимально разогнув колени, касаясь стойки ростомера тремя точками: пятками, тазом (область крестца), спиной (межлопаточная область). Голова измеряемого устанавливается так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового отверстия находились на одной горизонтальной линии. Следует следить, чтобы измеряемый не вытягивался вверх и не подгибал колени. Скользящую планку ростомера опускают до соприкосновения с верхушечной точкой головы. Отсчет ведется по шкале ростомера с точностью до 0,5см.

Для измерения роста сидя (длины корпуса) измеряемый садится на табурет ростомера, прикасаясь к его вертикальной планке тазом (крестцовая область) и межлопаточной областью спины. Надо следить, чтобы ноги были согнуты, голова находилась в вышеописанном положении. Результат отсчитывается по левой шкале ростомера.

Измерение длины руки и ее сегментов производят в положении основной стойки. Антропометром определяется высота акромиона и высота кончика среднего пальца обследуемой руки над уровнем пола. Длину руки рассчитывают как разницу этих величин.

Длина нижней конечности определяется антропометром от вертельной точки до пола; длина стопы – от наиболее удаленной пяточной точки до наиболее выступающей вперед точки стопы, которая находится на конце 2-го или 1-го пальца.

Измерение поперечных размеров тела производится с помощью толстотного циркуля.

Ширину плеч определяют между плечевыми точками (акромионами). Поперечный (фронтальный) диаметр грудной клетки измеряется толстотным циркулем на уровне среднегрудинной точки в горизонтальной плоскости в месте наибольшего выступания боковых частей ребер при обычном выдохе. Ножки циркуля устанавливают на соответствующие ребра (обычно 4 ребра) по средним подмышечным линиям, исследуемый при этом отводит руки в стороны.

Переднезадний (сагиттальный) диаметр грудной клетки измеряется толстотным циркулем. Одну ножку ставят на среднегрудинную точку (место прикрепления 4 ребра к грудине), вторую ножку на том же уровне (при горизонтальном положении циркуля или в горизонтальной плоскости) - на соответствующий остистый отросток позвонка.

е) Форма пульса. Зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Если в систолу в аорте выбрасывается много крови и давление в ней быстро возрастает, а в диастолу оно так же быстро падает, будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерии. Такой пульс называют скорым (pulsus celer) или подскакивающим (pulsus saliens).

На сфигмограмме скорый пульс характеризуется более крутым, чем в норме, подъемом анакроты и таким же резким снижением катакроты. Скорый пульс появляется при недостаточности клапана аорты, поскольку при данном пороке увеличивается ударный объем крови и повышается систолическое давление, а в диастолу давление быстро падает, за счет возврата крови в левый желудочек. При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (pulsus celer etaltus). В меньшей степени скорый пульс наблюдается при тиреотоксикозе, при нервном возбуждении и др.

Противоположен скорому медленный пульс (pulsus tardus), связан с медленным повышением давления в артериальной системе и малым его колебанием в течение сердечного цикла. Медленный пульс характерен для сужения устья аорты, так как при этом затрудняется изгнание крови из левого желудочка и давление в аорте повышается медленно. Величина волн при этом пороке уменьшается, поэтому пульс будет не только медленным, но и малым (pulsus tardus et parvus).

Иногда в период снижения пульсовой волны определяется как бы вторая дополнительная волна, связанная с увеличением дикротической волны, которая в норме не прощупывается и определяется только на сфигмограмме. При понижении тонуса периферических артерий (при лихорадке, инфекционных заболеваниях) дикротическая волна может улавливаться при пальпации, а такой пульс называется дикротическнм (pulsus dicroticus). Выделяют еще парадоксальный пульс (pulsus paradoxus), он характеризуется уменьшением пульсовых волн во время вдоха. Он появляется при сращении листков перикарда за счет сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца во время вдоха.

Закончив исследование пульса на лучевой артерии, его изучают на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных, артериях тыла стопы и др. Исследовать пульс на различных артериях особенно необходимо при подозрении на их поражение (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбоз сосудов).

Во время физической нагрузки частоту сердечных сокращений (уд/мин) определяют пальпацией сердечного толчка или на сонной артерии, аускультацией сердца или по электрокардиограмме. Наступление устойчивого состояния при нагрузках повышающейся интенсивности определяется по кардиотахометру, который показывает мгновенную частоту пульса. В практике физиологии труда и спорта применяют радиотелеметрические методы регистрации частоты сердечных сокращений.

Для подсчета пульса методом пальпации и аускультации существует несколько приемов. Подсчет f_n в течение первых 10 секунд каждой минуты позволяет в оставшиеся 50 секунд измерить артериальное давление. Другой прием – фиксация времени 10 или 30 ударов пульса.

поэтому в норме пульс умеренного напряжения. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию - такой пульс называется напряжённым, или твёрдым (pulsus durus). При низком давлении артерия легко сжимается - пульс мягкий (pulsus mollis).

г) Наполнение пульса. Отражает наполнение кровью артерии, оно обуславливается количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему и вызывает колебание объёма артерии. Оно зависит от величины ударного объёма, от общего количества крови в организме и её распределения. При нормальном ударном объёме крови и достаточном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс (pulsus plenus). При нарушении кровообращения, кровопотере, наполнение пульса уменьшается - такой пульс называется пустым (pulsus vaccuus).

д) Величина пульса. Величина пульсового толчка – понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от спадения её в момент диастолы. Всё это зависит от наполнения пульса, величины колебания артериального давления в систолу и диастолу и способности артериальной стенки к эластичному расширению. При увеличении ударного объёма крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим (pulsus magnus). На сфигмограмме большой пульс характеризуется высокой амплитудой пульсовых колебаний, поэтому он называется ещё высоким пульсом (pulsus altus). Большой, высокий пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе, когда величина пульсовых волн возрастает за счёт большой разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением; он также может появляться при лихорадке в связи со снижением тонуса артериальной стенки.

Уменьшение ударного объёма, малая величина амплитуды колебания давления в систолу и диастолу, повышение тонуса стенки артерии приводят к уменьшению величины колебания пульсовых волн - пульс становится малым (pulsus parvus). Малый пульс наблюдается при малом или медленном поступлении крови в артериальную систему: при сужении устья аорты или левого венозного отверстия, тахикардии, острой сердечной недостаточности. Иногда при шоке, острой сердечной недостаточности, массивной кровопотере величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они едва определяются — такой пульс называется нитевидным (pulsus filiformis).

В нормальных условиях пульс ритмичен и величина пульсовых волн одинакова, пульс равномерный (pulsus aequalis). При расстройствах сердечного ритма, когда сокращение сердца следует через неравные промежутки времени, величина пульсовых волн становится различной, при этом ощущается неравномерный пульс (pulsus inaequalis). В редких случаях при ритмичном пульсе определяется чередование больших и малых пульсовых волн, так называется перемещающийся пульс (pulsus alternans). Обычно он связан с чередованием различных по силе сердечных сокращениях; наблюдается он при тяжёлом поражении миокарда.

Тазогребневый диаметр (ширина таза) измеряется с помощью толстотного циркуля расстояние между левой и правой подвздошно-гребешковыми точками.

Удобно пользоваться большим толстотным циркулем следующим образом: взять одну ножку циркуля одной рукой, другую другой так, чтобы прощупывая кончиками пальцев соответствующие точки на кости, установить ножку циркуля в нужное положение.