7. Задания на самоподготовку.

7.1. перечень контрольных вопросов.

1. Определение памяти.

2. Процессы памяти, типы и виды.

3. Кратковременная и долговременная память.

4. Количественные расстройства памяти. Гипомнезии, гипермнезии.

5. Амнезии и их клиническое значение (ретро- и антероградная, конградная, фиксационная и аффектогенная амнезии).

6. Качественные расстройства памяти (парамнезии). Конфабуляции, псевдореминисценции и криптомнезии.

7. Корсаковский синдром.

8. Определение ассоциаций.

9. Разновидности механических ассоциаций.

10. Количественные расстройства ассоциаций (ускорение, замедление).

11. Качественные расстройства ассоциаций (обстоятельность, резонерство, разорванность, бессвязность).

7.2 Задания для самостоятельной деятельности студента (СДС) во вне учебное время. На примере данного больного определить варианты патологии расстройств памяти и ассоциативного процесса. Представить заключение в письменной форме виде описания психического статуса данного больного.

7.3 Тесты

Тесты

I. Конфабуляции – это проявления

А) парамнезий

В) паратимий

С) парабулий

Д) парафилий

2. Для конфабуляций характерно все, кроме:

А) фантастический характер

В) появляются при психофизическом утомлении

С) стойки и склонны к развитию

Д) наблюдается как при амнезиях, так и без них

3. Закон Рибо включает в себя следующие компоненты, кроме:

А) сначала забываются события недавнего прошлого, затем отдаленного

В) сначала забываются события сопряженные с неприятными эмоциями, затем с приятными

С) сначала забываются цифры, фамилии, имена, а затем факты

Д) сначала забываются события общественной жизни, а затем личной

4. Для криптамнезий характерно:

А) присвоение себе чужого творчества

В) сочетание с депрессивными расстройствами

С) формирование на фоне астении

Д) наблюдается при дисморфофобиях

5. Уберите один из предложенных вариантов психоорганического синдрома

А) астенический

В) апатико-абулический

С) экспансивный

Д) эйфорический

6. Амнезии могут быть

А) ретроградные

В) антероградные

С) элективные

Д) все перечисленные

7. Для псевдореминисценции характерно все, кроме:

А) ложные воспоминания об обыденных событиях

В) фрагментарность

С) наблюдается при посттравматических стрессовых расстройствах

Д) изменчивость

8. Корсаковский синдром включает в себя

А) ретроградные амнезии

В) антероградные амнезии

С) парамнезии

Д) все перечисленное

9. К количественным расстройствам памяти относятся:

А) амнезия

В) оглушение

С) эхолалии

Д) эхопраксии

10. Качественные расстройства памяти проявляются всем перечисленным, кроме:

А) конфабуляции

В) стереотипии

С) псевдореминисценции

Д) криптомнезии

11. К качественным расстройствам ассоциаций относятся:

А) обстоятельность

В) резонерство

С) атактические замыкания

Д) все перечисленное

Ключи

1. А

2. В

3. В

4. А

5. С

6. Д

7. С

8. Д

9. А

10. В

11. Д

II. Какие психические нарушения у больных Вы можете определить в предлагаемых задачах?

Задача 1.

Больной В., 68 лет, колхозник. В течение нескольких недель находился на лечении в психиатрической больнице. Жалуется лишь на отсутствие зрения на правый глаз, где имеется помутнение роговой оболочки. Других жалоб не предъявляет. В отделении спокоен, подсаживается к больным пожилого возраста, о чем-то беседует. В обращении с врачами и больными вежлив, предупредителен, даже несколько слащав. Приветливо здоровается, но встретив врача, спустя несколько минут, приветствует его вновь. Часто приоткрывает дверь в кабинет и вежливо осведомляется, не пришел ли консультант, через 5 минут опять спрашивает о том же. Число, месяц и год назвать не может. Видя вокруг себя людей в белых халатах, догадывается, что его положили в больницу, но в какую – сказать не может. Рассказывает, что только вчера приехал из деревни – «Вот лошадь-то во дворе привязал! Сейчас ходил, сена ей задал». Вернувшись после консультации в кабинет профессора, всем рассказывал, что профессор угощал его шампанским; сердился когда ему не верили. Любит говорить о днях своей молодости. Помнит события школьных лет, правильно воспроизводит эпизоды ВОВ в которой больной принимал участие. Перечисляет своих детей, называет их имена, но внуков путает – то утверждает, что их у него нет, то называет несколько имен, но всякий раз разных.

Определите психопатологические расстройства и дайте им характеристику.

Задача 2.

Больная Н., 72 лет, находится в отделении около 2-х месяцев. Правильно называет фамилию, имя, отчество. Не знает, сколько ей лет: «Может быть 30, а может 35». Не ориентируется, где она находится. Не помнит, как зовут ее детей. На вопрос, чем она занималась сегодня, сказала, что ходила по магазинам, покупала продукты. Через 2-3 минуты на этот же вопрос ответила: «Да с утра белье стирала».

Определите, какие нарушения в сфере памяти обнаруживает больная.

Задача 3.

Больная Я., 23 лет, инженер, работает на машиносчетной станции. Поступила в отделение с жалобами на сниженное настроение, нежелание жить, имели место суицидальные намерения, через неделю состояние изменилось, отмечалось повышенное настроение, охотно беседовала со студентами, была манерна, рассказала, что она «необыкновенно талантливый человек», написала роман «Вечный зов», песню «Подмосковные вечера».

Какие расстройства памяти имеют место у данной больной.

Задача 4.

Больной Е., 56 лет, инженер. На вопрос врача «Что такое совесть?» - ответил: «Если посмотреть на это с позиции нравственности то видно, что вытекающее отсюда следствие, идентичное самой идее, заключает в себе рациональное превосходство разумного начала».

Какое нарушение ассоциаций отмечается у больного.

7.4 источники информации.

Список рекомендуемой литературы

1) Бухановский.А.О, Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. Ростов-на-Дону., 1998.

2) Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Москва, 1983, т 1,2. 3)Коркина М.В., Лакосина Н.Д. Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. Москва, 2002.

4)Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. Москва, 1988, т 1,2.

Блок дополнительной информации.

Память - это такая сфера психической деятельности, с помощью которой происходит отражение прошлого опыта в виде представлений, суждений и понятий.

Процессы памяти:

Запоминание (фиксация) – функция памяти, которая осуществляет закрепление нового путем ассоциирования его с приобретенным ранее. Запоминание особенно хорошо представлено в детском и юношеском возрасте.

Сохранение (ретенция) – это не простое складирование информации, в процессе ее накопления происходит пересортировка ее по отдельным блокам памяти, формирование новых блоков.

Воспроизведение (экфория энграмм) – функция памяти, заключающаяся в актуализации закрепленного ранее содержания прошлого опыта путем извлечения его из долговременной памяти и перевода в оперативную. Эта функция значительно ослаблена в пожилом возрасте.

Различают зрительную память, слуховую, моторную и обонятельную. При формировании механической памяти задействованы более простые процессы мышления, такие как сравнение. Логически-смысловая память формируется с привлечением более сложных процессов мышления, таких как обобщение, абстракция.

Выделяют краткосрочную (кратковременную) и долгосрочную (долговременную) память. Краткосрочная память связана с циркуляцией возбуждения по цепям нейронов. Наиболее актуальная информация из краткосрочной памяти переводится в долгосрочную. Принято считать, что долгосрочная память представляет собой следы в молекулах рибонуклеиновой кислоты. Оперативная память представляет собой функционирующую в данный момент информацию обеспечивающую психическую деятельность и складывается из образов поступающих в данный момент, как из долговременной, так и краткосрочной памяти.

Расстройства памяти делятся на количественные и качественные.

Количественные: гипермнезии, гипомнезии и амнезии.

Гипермнезии – непроизвольное оживление памяти, легкость воспроизведения за счет усиления механической памяти. Наблюдается при гипоманиакальных и маниакальных состояниях.

Гипомнезии – ослабление памяти, развивается по закону Рибо:

1. сначала забываются события недавнего прошлого, затем более отдаленного прошлого;

2. сначала забываются фамилия, названия, даты, а затем факты;

3. прежде всего забывается сложная информация, а затем простая;

4. сначала забываются события общественной жизни, а затем личной.

Гипомнезия наблюдается в структуре психоорганического синдрома

Амнезии – полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений.

Аффектогенная (кататимная) амнезия – пробелы в памяти возникают психогенно, вследствие вытеснения неприятных неприемлемых личностью впечатлений.

Фиксационная амнезия – резкое ослабление способности запоминать текущие события.

Элективная амнезия – отсутствие воспоминаний об информации актуальной на данный момент. Французы называют её «память на лестнице».

Ретроградная амнезия – отсутствие воспоминаний на период времени предшествующий воздействию фактора, вызвавшего амнезию.

Антероградная амнезия – отсутствие воспоминаний на период времени следующий после воздействия фактора, вызвавшего амнезию. Антероградная амнезия менее благоприятна прогностически. Ретроградная и антероградная амнезии могут наблюдаться после ЧМТ, перенесенных инфекциях и интоксикациях.

Антероретроградная (полная, тотальная) амнезия – выпадение из памяти событий, происходивших до, во время и после острого периода болезни.

Конградная амензия – отсутствие воспоминаний на период расстроенного сознания.

Качественные расстройства памяти – (парамнезии) – псевдореминисценции, конфабуляции и криптомнезии.

Конфабуляции – ложные воспоминания о событиях, которые никогда не происходили и с данной личности произойти не могли, т.е. событиях фантастических. Конфабуляции не жестко связаны с амнезиями, они стойки и склонны к развитию. Конфабуляции могут наблюдаться как при органическом поражении ЦНС, так и при шизофрении.

Псевдореминисценции – ложные воспоминая о событиях, которые или происходили когда-то с данной личностью или в принципе могла произойти, т.е. о событиях обыденных. Псевдореминисценции жестко связаны с амнезиями, они фрагментарны и нестойки.

Криптомнезии – по своей сути не отличаются от конфабуляций, но имеют свои специфические особенности. Криптомнезии – это так называемый болезненный плагиат, присвоение себе чужого творчества. Нарушения памяти бывают стойкими и обратимыми.

Стойкие нарушения памяти – следствие деструктивных процессов в коре головного мозга.

Обратимые нарушения памяти – имеют в своей основе преходящие патофизиологические нарушения в коре головного мозга, возникающие под влиянием перенапряжения или сшибки нервных процессов, а также в следствие инфекционно-токсических влияний изменяющих функциональное состояние коры (постинфекционные астении).

Корсаковский синдром:

1) нарушение запоминания (фиксационная амнезия);

2) антероградная амнезия;

3) ретроградная амнезия;

4) парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции).

Ассоциации – это связи между представлениями.

Различают ассоциации механические (формируются с использованием простых процессов мышления) и логически-смысловые (в образовании их задействованы более сложные процессы мышления).

Разновидности механических ассоциаций:

ассоциации по сходству – связи между представлениями имеющими одинаковые свойства;

ассоциации по контрасту – связи между представлениями имеющими прямо противоположные свойства;

ассоциации по смежности – связи между представления взаимно расположенными в пространстве и во времени.

Различают количественные и качественные расстройства ассоциаций.

К количественным расстройствам ассоциаций относится:

ускорение ассоциаций - речь ускоренная, торопливая, сбивчивая, наблюдается при маниакальном состоянии;

замедление ассоциаций – наблюдается при депрессивных расстройствах.

Качественные расстройства ассоциаций:

Обстоятельность – мышление тугоподвижное, вязкое, с излишней детализацией. Наблюдается преобладание механических ассоциаций над логически-смысловыми, а среди механических ассоциаций доминируют ассоциации по смежности. Встречаются при органическом поражении ЦНС, при эпилепсии.

Резонерство – это пустое (бесплодное) мудрствование, при котором больной бессодержательность и бедность суждений облекает в правильную словесную форму. При резонерстве больному знакомы понятия высокого порядка, но конструктивно оперировать ими он не может. Отмечается при шизофрении.

Разорванность или атактические замыкания – предложение составлено грамматически правильно, но сочетаются не сочетаемые по смыслу слова: «я поехала на доме Санитарного просвещения». Наблюдается при шизофрении.

Бессвязность (инкогерентность) – в речи больного между словами нет ни логической ни грамматической связи. Наблюдается при аментивном расстройстве сознания.

Примерные вопросы к пациенту для выявления психических расстройств памяти и ассоциаций: У вас есть какие нибудь нарушения памяти?

- У вас хорошая (плохая) память?

- Вы хорошо запоминаете прочитанное, заучиваете наизусть?

- Вы помните мое имя?

- Сколько времени вы находитесь в больнице?

- Какое сегодня число?

- Где вы сейчас находитесь?

- Что вы сегодня ели на завтрак?

- Изложите переносный смысл пословиц и поговорок.

Память: отметить: особенности запоминания, воспроизведения

- длительность сохранения информации

- кратковременная и долговременная память

- отношение к особенностям собственной мнестической деятельности.

Ассоциативный процесс: скорость

- стройность

- целенаправленность

- продуктивность

- фиксация на тех или иных событиях

- наличие патологических проявлений.