7. Задания на самоподготовку.

7.1. перечень контрольных вопросов.

1. Определение ощущений.

2. Понятие о пороге ощущений, низший и высший пороги ощущений.

3. Количественные расстройства ощущений (гипер-, гипо- и анестезии).

4. Качественные расстройства ощущений (парестезии и сенестопатии).

5. Определение восприятий.

6. Иллюзии (определение).

7. Типология иллюзий. Физиологические, патологические, парейдолии, вербальные иллюзии.

8. Психосенсорные расстройства. Метаморфопсии (макропсии, микропсии, порропсии, дисмегалопсии, рубропсии, ксантопсии). Расстройства схемы тела (парциальное и тотальное).

9. Явления деперсонализации и дереализации.

10. Определение галлюцинаций.

11. Теория галлюцинаций Е.А. Попова.

12. Истинные галлюцинации. Типология.

13. Псевдогаллюцинации.

14. Явления психического автоматизма.

7.2 Задания для самостоятельной деятельности студента (СДС) во вне учебное время. На примере данного больного определить варианты патологии ощущения, восприятия представления. Представить заключение в письменной форме виде описания психического статуса данного больного.

7.3 Тесты

I. Дайте правильный ответ.

1. Что такое деперсонализация?

а) расстройство узнавания;

б) изменение интенсивности восприятия;

в) искажение восприятия;

г) ложное восприятие;

д) изменение привычной чувственной окраски восприятия.

2. Что такое метаморфопсия?

а) искажение величины предмета;

б) искажение формы предмета;

в) умножение предметов;

г) уменьшение части тела;

д) увеличение части тела.

3. Что такое иллюзия?

а) расстройство схемы тела;

б) восприятия без объекта;

в) искажение формы объекта;

г) искажение величины объекта;

д) искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений.

4. Что такое галлюцинации?

а) восприятие при отсутствии раздражителя;

б) искажение объекта восприятия;

в) изменение интенсивности восприятия.

5. Кто описал псевдогаллюцинации?

а) Бехтерев В.М.;

б) Корсаков С.С.;

в) Кандинский В.Х.;

г) Э. Крепелин.

II. Какие психические нарушения у больных Вы можете определить в предлагаемых задачах?

1. Больной Я., 52 года, инженер. В кабинет вошел быстрым шагом, с решительным выражением лица. Не успев получить приглашение, сел и сразу же приступил к рассказу о болезни, взяв в свои руки инициативу разговора. Жалуется на неприятные ощущения (но не боли!) в затылке, иногда чувствует будто бы в голове у него что-то «переливается». Из рассказа больного выяснилось, что первые признаки заболевания он заметил у себя два года назад. За этот период времени он обследовался у многих врачей, которые не находили у него заболевания или обнаруживали незначительные болезненные расстройства (легкие явления шейного остеохондроза). Неоднократно был на консультации у профессоров, ездил в Москву. Убежден в том, что у него какое-то тяжелое заболевание, нераспознанное врачами – возможно опухоль мозга. Все возражения врача, ссылки на многочисленные отрицательные данные анализов, консультаций высококвалифицированных специалистов тут же парирует, приводя выдержки из медицинских учебников и монографий с описанием картин заболеваний, «подобных» его болезни. Вспоминает так же, что некоторые врачи, у которых больной консультировался, хотя и не ставили диагноз опухоли, но высказывались по этому поводу осторожно, будто бы что-то скрывая. Вспоминает многочисленные случаи, когда врачи не распознали своевременно тяжелое заболевание, а поставили диагноз болезни лишь тогда, когда помочь больному было уже невозможно. Говорит обо всем этом возбужденно, перебивает врача, приводит все новые и новые подробности, касающиеся его болезни. Разговор с больным занял более часа, несмотря на неоднократные деликатные замечания врача о том, что его ждут другие больные.

2. Больная С., 60 лет, пенсионерка. 5 лет тому назад однажды поссорилась с соседкой, расстроилась, плакала, ночью плохо спала. На утро услышала за стеной голоса соседки и ее родственников, которые угрожали убить ее и детей. Появился страх, не могла оставаться дома одна, боялась выходить на общую кухню. С тех пор в течение 5 лет постоянно слышит те же голоса, которые угрожают больной, приказывают выброситься из окна, называют ее оскорбительными именами. Иногда слышит голос своего сына, который успокаивает больную, советует ей лечиться. Голоса идут из-за стены, из-за окна, и воспринимаются больной как реальная, обычная человеческая речь. В этой речи часто повторяются одни и те же фразы, звучащие в одинаковом тембре, с одними и теми же модуляциями голоса. Иногда голоса произносятся ритмично, подобно тиканью часов, в такт с ощущаемой больной пульсацией сосудов. При усилении в тишине, особенно ночью, больная становится тревожной, подбегает к окнам, утверждает, что сейчас убивают ее детей, а она ничем не может им помочь. В шумной комнате и во время беседы с больной голоса полностью исчезают. Охотно соглашается, что голоса имеют болезненное происхождение, но тут же спрашивает, за что соседка хочет ее убить.

3. Больной Р., 19 лет, студент. Обратился в органы МВД с письмом следующего содержания: «Прошу принять меры и оградить меня от преследования шайкой бандитов и хулиганов. Они воображают себя сверхчеловеками, поместили меня в сумасшедший дом и производят надо мной эксперименты. Тайно вставили мне в голову передатчик, какой-то «центральный мозг» и постоянно ведут со мной переговоры с помощью сверхвысоких частот, не дают ни минуты покоя. Вколачивают мне в голову грязные мысли и заставляют отвечать на них, все мои чувства уложили под железный колпак. Они с хулиганскими намерениями двигают моим языком, заставляют произносить нецензурные слова, забивают мне голову своими провокационными разговорами. По ночам вынимают мое сердце, легкие и вкладывают другие, кибернетические. Говорят, будто бы я гипноз, заставляют действовать на людей. Я весь стал сам не свой, даже ем и хожу автоматически. А они все время мысленно говорят мне, что сделали из меня робота. Еще раз прошу незамедлительно принять меры против этих хулиганов».

7.4 источники информации.

Список рекомендуемой литературы

1) Бухановский.А.О, Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. Ростов-на-Дону., 1998.

2) Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Москва, 1983, т 1,2. 3)Коркина М.В., Лакосина Н.Д. Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. Москва, 2002.

4)Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. Москва, 1988, т 1,2.

Блок дополнительной информации.

Ощущение– вид психической деятельности, обеспечивающий отражение отдельных свойств предметов и явлений.

Низший порог ощущения – минимальная сила раздражителя, вызывающая ощущения данного качества.

Высший порог ощущения – максимальная сила раздражителя, определяющая ощущения данного качества.

К количественным расстройства ощущений относятся гиперестезия, гипоестезия и анестезия. При гиперестезии раздражители определенной силы воспринимаются как раздражители большей силы (снижается порог ощущения). Обычный дневной свет ослепляет, окраска окружающих предметов воспринимается необыкновенно ярко, их форма – особенно отчетливо, светотень – контрастней, звуки оглушают. Наблюдается при астенипческом синдроме, при некоторых интоксикациях (курении конопли). Гипоестезия – понижение восприимчивости к внешним раздражителям вследствие повышения порога ощущения. Окружающее воспринимается неотчетливо, неясно, отдаленно, как сквозь туман, наблюдается после эпилептического припадка, при некоторых интоксикациях, при количественном расстройстве сознания на уровне оглушения. Психическая анестезия – отсутствие чувствительности к определенному виду раздражителей при полной анатомо-физиологической сохранности анализатора. Имеет место при истерическом неврозе (истерическая слепота, глухота, нарушение кожной чувствительности и т.д.).

Качественные расстройства ощущений: парастезии и сенестопатии. При парастезиях больные испытывают неприятные, мучительные ощущения в коже (жжение, стягивание, ползание мурашек, удары электрического тока и т.д.). Сенестопатии – неприятные, мучительные ощущения в голове, груди, в животе (давление, переворачивание, переливание и т.д.).

Восприятие – психическая деятельность, обеспечивающая отражение предметов и явлений в целом.

Иллюзии – искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений.

Физиологические иллюзии обусловлены физическими или биологическими закономерностями. Так, ложка, погруженная в граненный стакан воспринимается изломанной, если поместить шарик между скрещенными пальцами создается впечатление, что катается два шарика.

Возникновению патологических иллюзий способствуют страх, тревога, беспокойство и наличие условий, затрудняющих четкость восприятия (шум, темнота и т.д.). При вербальных иллюзиях реально произносимые слова воспринимаются как другие, как правило, неприятные, угрожающие по содержанию. Например, в общественном транспорте просят передать деньги на билет кондуктору, больной же слышит: «Выйдешь убьем». Вербальные иллюзии наблюдаются при алкогольном галлюцинозе или делирии и т.д..

Парейдолические иллюзии – возникают при легком затмении сознания, субфибрильном повышении температуры. Тогда потеки на стенах, трещины на потолке, узоры ковра воспринимаются как фантастические картины.

К психосенсорным расстройствам относятся метаморфопсии и расстройства схемы тела.

При метаморфопсиях – наблюдается искажение формы, величины, цвета предметов и пространства. Микропсии, - предметы воспринимаются уменьшенными в размере, макропсии - увеличенными, порропсии – удлиненными, дисмегалопсии - перекрученными, изломанными, рубропсии – все воспринимается окрашенным в красный цвет, ксантопсии - в желтый. Приближаются к метаморфопсиям ощущения удаления и приближения предметов, покачивания пола под ногами, проваливания, как в лифте парения в воздухе, а также явления de ja-vu (ранее виденного) и ja mais-vu (никогда не виденного).

Расстройства схемы тела (аутоморфопсии) бывают тотальными (ощущение увеличения или уменьшение всего тела) и парциальными (ощущение изменения размеров отдельных частей тела). Иногда больной ощущает изменение положения частей тела, их отделения от тела, исчезновение или увеличение тяжести тела. При расстройствах схемы тела наблюдается критическое отношение к болезненным проявлениям, больной при изложении жалоб заявляет: «Мне кажется, что…».

Психосенсорные расстройства отмечаются при органическом поражении ЦНС, при интоксикациях.

Дереализация – нарушение привычной, чувственной окраски окружающего мира. Больные говорят, что «окружающее какое-то ненастоящее, как будто оно искусственно сделано, словно это декорация или бутафория». Соматическая деперсонализация проявляется дисморфофобиями. Дисморфофобии – ощущение уродливости собственного тела. В отличие от расстройства схемы тела при дисморфофобиях критики нет. Дереализация и деперсонализация наблюдаются преимущественно при расстройствах шизофренического спектра, например при шизотипическом.

Представления – такая сфера сознания, с помощью которой происходит отражение имевших ранее место ощущений и восприятий.

Это отражение не всегда наблюдается по типу клише, в некоторых случаях отмечается сочетание частей различных восприятий, так возникли представления о кентавре, о русалке и т.д.