7. Задания на самоподготовку.

7.1. перечень контрольных вопросов.

1. Понятие синдрома. Продуктивные и негативные синдромы.

2. Астенический синдром.

3. Структура астенического синдрома (эмоционально-гиперестетические и вегето-висцеральные расстройства).

4. Формы астенического синдрома (гиперстеническая, гипостеническая).

5. Психоорганический синдром. Триада Вальтер-Бюэля.

6. Варианты психоорганического синдрома (астенический, эксплозивный, эйфорический, апатико-абулический).

7. Корсаковский амнестический синдром.

8. Гебефренический синдром.

9. Гебоидный синдром.

10. Аутизм.

11. Аутистическое мышление.

12. Паралогическое мышление.

13. Неологизмы, символизм, атактические замыкания, шизофазия, анозогнозия.

7.2 Задания для самостоятельной деятельности студента (СДС) во вне учебное время. На примере данного больного определить варианты патологии основных психопатологических синдромов. Представить заключение в письменной форме виде описания психического статуса данного больного.

7.3 Тесты

1. К качественным расстройствам ощущений относятся:

А) гиперестезии

В) гипостезии

С) сенестопатии

Д) псевдореминисценции

2. Количественными формами расстроенного сознания являются:

А) сумеречное состояние

В) обнубиляция

С) онирическое расстройство сознания

Д) просоночное расстройство сознания

3. Истинными галлюцинациями можно считать все, кроме:

А) доминантные

В) функциональные

С) галлюцинации Баярже

Д) галлюцинации Шарля-Бонэ

4. Уберите не соответствующий типологии вариант психических автоматизмов

А) идеаторный

В) сенсорный

С) галлюцинаторный

Д) кинестетический

5. Псевдогаллюцинациям не свойственен один из перечисленных признаков:

А) нет экстрапроекции

В) имеют характер насильственности, сделаности

С) нет чувственной яркости

Д) отмечаются при астеническом синдроме

6. Для навязчивых состояний характерны:

А) тягостность

В) контрастность личностным установкам

С) высокий уровень тревоги

Д) все перечисленное

7. К количественным расстройствам памяти относятся:

А) амнезия

В) оглушение

С) эхолалии

Д) эхопраксии

8. Качественные расстройства памяти проявляются всем перечисленным, кроме:

А) конфабуляции

В) стереотипии

С) псевдореминисценции

Д) криптомнезии

9. К качественным расстройствам ассоциаций относятся:

А) обстоятельность

В) резонерство

С) атактические замыкания

Д) все перечисленное

10. Проявлениями аутизма являются все перечисленные расстройства, кроме:

А) исчезновение интуиции

В) паралогическое мышление

С) преобладание ассоциаций по смежности

Д) формальный контакт

11. Составляющими гебоидного синдрома являются все нижеперечисленные проявления, кроме:

А) сверхценные образования

В) расторможенность влечений

С) утрированная детскость

Д) стереотипии

12. Для астенического синдрома характерны:

А) истощаемость психической деятельности

В) эмоционально-гиперестетические расстройства

С) нарушения сна

Д) все перечисленное

13. Психоорганический синдром проявляется всем перечисленным, кроме:

А) снижение памяти

В) истинные галлюцинации

С) снижение уровня осмысления

Д) аффективная неустойчивость

14. К качественным расстройствам сознания относятся

А) аменция

В) онейроид

С) сумеречное расстройство сознания

Д) все перечисленное

15. Проявлениями кататонического регистра является все перечисленное, кроме:

А) негативизм

В) мутизм

С) дисморфофобии

Д) эхолалии

16. К количественным расстройствам сознания относятся:

А) сопор

В) оглушение

С) обнубиляция

Д) все перечисленное

17. Для конфабуляций характерны все проявления, кроме:

А) фантастический характер ложных воспоминаний

В) наблюдаются только при амнезиях

С) стойкие

Д) склонны к развитию

18. К навязчивым состояниям относятся:

А) страхи

В) галлюцинации

С) бредовые идеи

Д) дисморфофобии

19. Критериями расстроенного сознания являются:

А) компульсивные влечения

В) нарушение ориентировки в собственной личности и в окружающем

С) снижение побуждений

Д) метаморфопсии

20. Типология механических ассоциаций предполагает все перечисленное, кроме:

А) ассоциации по сходству

В) ассоциации привлеченные

С) ассоциации по контрасту

Д) ассоциации по смежности

Ключи к 2 варианту

1. С

2. В

3. С

4. С

5. Д

6. Д

7. А

8. В

9. Д

10. С

11. С

12. Д

13. В

14. Д

15. С

16. Д

17. В

18. А

19. В

20. В

Задача 1. История болезни Вали, 15, 5 лет. Дядя по линии отца странный, тетка лечилась в психиатрической больнице, мать малообщительная, мнительная. Отец погиб на фронте, был веселым, энергичным человеком.

Раннее развитие протекало нормально. Тяжелых заболеваний не было. В школу пошел в возрасте 7 лет, считался любознательным, способным, умным ребенком, увлекался шахматами, много читал. Изменения поведения возникли в 12 лет, когда стал грубым, непослушным, отказывался делать уроки, надолго уходил из дома. С 14 лет началось ускоренное физическое и половое развитие. Стал сексуальным в отношении матери: стремился лечь к ней в постель, открыто занимался онанизмом. В то же время был враждебен к матери, жесток с ней, груб, при замечаниях нецензурно бранился.

Через год стал говорить, что он уродлив: у него тонкие ноги, большой живот. Рассматривая себя в зеркало, приговаривал: «Я сумасшедший, я псих». Стал неряшливым. При замечаниях заявлял матери, что специально делает все ей назло. Издевался над ней: бил, мочился в комнате и брызгал на мать. Обвинял в том, что из-за нее он плохо учится и такой урод, что она его погубила. Не разрешал матери прикасаться к его пище, посуде. Часто мыл руки, боялся заразы. Обжигал хлеб на огне. Школу продолжал посещать, но, по наблюдению педагогов, потерял ко всему интерес, стал вялым и в то же время крайне недисциплинированным, непослушным. Вскоре перестал заниматься совсем. Весь день ничего не делал, пристрастился к игре в карты на деньги. Перестал ходить в школу, обманывал мать и педагогов. Подолгу пропадал из дома.

Психический статус: во время беседы не смотрит на собеседника. Лицо маловыразительное, иногда неадекватная улыбка. Голос грубый. Никаких жалоб не высказывает. Считает себя совершенно здоровым, говорит, что его оклеветала мать, она сама сумасшедшая. Он ее ненавидит, хотел бы, чтобы она умерла. Когда остается один в комнате, слышит оклики и звонки. В отделении задевает слабых детей, нецензурно бранится. Дурашлив, гримасничает, онанирует. В классе вял, пассивен, безынициативен. Прожорлив, много пьет. Ни к кому не привязан. Настроение колеблется: то вялость и безразличие, то пустая веселость и дурашливость.

По катамнестическим данным: в течение года был в состоянии тяжелого кататонического ступора. И в настоящее время находится в больнице с диагнозом кататоно-гебефренической формы шизофрении. Бездеятелен, пассивен, дурашлив, бредовое отношение к матери сохраняется.

Задача 2. История болезни 15-летнего Бори. В семье по обеим линиям больные шизофренией. Роды у матери и раннее развитие ребенка протекали без особенностей. Мальчик рос вялым, медлительным, моторно неловким. В школу пошел в возрасте 7 лет. Учился удовлетворительно. Товарищей не имел. С 12 лет началось бурное половое созревание. Стал грубым, агрессивным, злобным по отношению к родителям. Хуже успевал в школе. Часто неадекватно смеялся. С 15 лет стал еще более замкнутым и злобным. Жестоко избивал мать. Открыто занимался онанизмом. Перестал посещать школу, мотивируя тем, что у него глисты. Дома большую часть времени проводил в уборной.

При поступлении в клинику жалуется на постоянные позывы к дефекации. Просит разрешения больше быть в туалете, так как боится, что не удержит кал. В отделении молчалив, ни с кем не общается. Сексуален, пристает к няням. При встрече с родными груб, бьет мать. После лечения аминазином стал несколько спокойнее. Был выписан домой. Там продолжал ругать и избивать мать. Появилась наклонность к бродяжничеству – стал уходить из дома, возвращался поздно. Дома ничем не интересовался, отказывался от всякой работы. Много рассуждает. Говорит, что хочет жениться.

Еще дважды поступал в клинику. После лечения становился менее злобным в отделении, но дома вновь жестоко избивал родителей, уходил. Был опять направлен в психиатрическую больницу.

По катамнестическим данным через 3 года: находился в психиатрической больнице в течение 2 лет. При поступлении был двигательно возбужден, суетлив, малодоступен. В отделении по ночам кричал, пел, проявлял повышенную сексуальность. Постоянно жаловался, что его избивают. В настоящее время эмоционально туп, бездеятелен, приспособить его к труду не удается.

7.4 источники информации.

Список рекомендуемой литературы

1) Бухановский.А.О, Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. Ростов-на-Дону., 1998.

2) Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Москва, 1983, т 1,2. 3)Коркина М.В., Лакосина Н.Д. Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. Москва, 2002.

4)Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. Москва, 1988, т 1,2.

Блок дополнительной информации.

Синдром – это строго формулированное, закономерное сочетание синдромов, объединенных общностью патогенеза определенного отношения к нозологическим формам.

Различают продуктивные и негативные синдромы.

При формировании продуктивных синдромов в психической деятельности больных появляются феномены, которых не бывает у здоровых. Распределение продуктивных синдромов по степени тяжести от наименьшей к наибольшей:

1. эмоционально-гиперэстетические расстройства

2. аффективные синдромы

3. невротические (астенический, навязчивости, истерический, дереализации, деперсонализации, ипохондрический)

4. паранойяльный синдром, вербальный галлюциноз

5. галлюцинаторно-параноидный, парафренный, кататонический

6. синдромы расстроенного сознания (делирий, сумеречное расстройство сознания, аменция и.т.д.)

7. парамнезии

8. судорожные синдромы

9. психоорганический синдром

Расположение негативных синдромов по степени тяжести от наименьшей к наибольшей:

1. истощаемость психической деятельности

2. субъективное ощущение изменения «Я». Если раньше общение с окружающими происходило легко, автоматически, то теперь требует усилия, сосредоточенности, напряжения психических функций

3. объективно определяемое изменение «Я». Происходит или же заострение личностных черт, или же те личностные черты, которые раньше были рудиментарны, становятся ведущими, а ранее наиболее значимые черты личности существенно нивелируются

4. шизоидизация личности. Отмечается снижение потребностей и мотивов деятельности

5. снижение энергетического потенциала. Формируется эмоциональная холодность, жестокость, утрата творческих способностей. Больным может быть определена III группа инвалидности

6. личностное снижение. У больных определяется апатико-абулический синдром, могут быть переведены на II группу инвалидности

7. личностный регресс. Выраженные проявления аутизма, нуждаются в уходе, присмотре и надзоре, подлежат переводу на I группу инвалидности

8. амнестические расстройства

9. тотальное слабоумие

10. психический маразм. Тотальное слабоумие сочетается с физической беспомощностью, дистрофией внутренних органов, пролежнями и т.д.

Астенический синдром – универсальный синдром, встречающийся практически при всех нозологических формах, характеризуется истощаемостью психической деятельности. Прежде всего страдает активное внимание. Нарастают рассеянность, отвлекаемость, трудности сосредоточения, что сочетается с функциональным снижением запоминания и воспроизведения, а так же снижением уровня обобщения и схватывания. Так, чтение превращается в механический процесс без понимания смысла прочитанного. Отмечается повышенная истощаемость целенаправленной активности, с быстрой сменой объектов деятельности, не доведением начатого до конца. Наблюдается психическая и физическая утомляемость, потребность в отдыхе. После отдыха, указанные нарушения нивелируются.

В структуре астенического синдрома следует отметить также эмоционально-гиперестетические и вегето-висцеральные расстройства. К первым относят раздражительную слабость, эмоциональную лабильность и слабодушие. Раздражительная слабость проявляется вспышками гневливости по ничтожному поводу, так называемый «симптом спички». Эмоциональная лабильность – изменение настроения по незначительному поводу. При слабодушии чувства возникают легко в связи с незначительными ситуационными воздействиями, но нет охваченности личности этими чувствами, они так же быстро проходят.

Отмечаются проявления гиперестезии и вегетативных расстройств. Больные жалуются на головные боли, преходящие неприятные ощущения в области сердца, живота, суставов, мышцах и т.д., отмечается гипергидроз, акроцианоз, стойкий дермографизм, субфебрильные подъемы температуры, усиление или снижение аппетита, нарушение сна, повышенная чувствительность к изменениям погоды.

Различают гиперстеническую и гипостеническую форму астенического синдрома. При гиперстенической форме преобладают раздражительность, гневливость, конфликтность, суетливость. При гипостенической – собственно истощаемость психической деятельности, слезливость, беспомощность, потребность в межличностной поддержки.

Психоорганический синдром. Основу психоорганического синдрома составляет триада Вальтер-Бюэля:

1. Снижение памяти

2. Снижение уровня осмысления.

3. Аффективная неустойчивость.

Различают астенический, эксплозивный, эйфорический и апатико-абулический варианты психоорганического синдрома.

При астеническом варианте наблюдаются клинические проявления астенического синдрома, но снижение памяти и уровня осмысления стабильны, т.к. обусловлены органическими изменениями ЦНС.

При эксплозивном варианте более выражены интеллектуально-мнестические расстройства, отмечается раздражительность, злобность, вербальная и физическая агрессивность.

Эйфорический вариант – более грубое интеллектуально-мнестическое снижение, повышенное настроение, легкость суждений и поступков, недостаточная ориентировка в ситуации.

Апатико-абулический вариант – выраженные интеллектуально-мнестические расстройства сочетаются со снижением высших и низших чувств, бездеятельностью, больные нуждаются в уходе, присмотре и надзоре.

Корсаковский амнестический синдром. Проявляется ретроградной, антероградной, фиксационной амнезией и парамнезиями (конфабуляциями, псевдореминисценциями и криптомнезиями).

Гебефренический синдром. Психологически не мотивированное психомоторное возбуждение с утрированной детскостью (кривлянием, гримасничаем, дурашливостью).

Гебоидный синдром наблюдается в подростковом возрасте и проявляется сочетанием преувеличенных, заостренных и видоизмененных пубертантных свойств в виде гратексно карикатурной оппозиционности достигающей степени анэтического симптомокомплекса.

В структуре гебоидного синдрома различают сверхценные образования, расстройства влечений и стереотипии. Сверхценные образования проявляются необычными увлечениями (нудизм, тяжелый рок, металлик и т.д.), которые реализуются с необыкновенной одержимостью. Однако эти увлечения не обогащают личность их даже с трудом можно назвать сверхценными, так как у подростков нет глубокого понимания проблемы, субъективной логики доказательств, строгой системы взглядов. Подростки всецело находятся под влиянием микросреды, в которой они проводят большую часть времени.

Расстройства влечений находят свое выражение в потребности унижения окружающих, в постоянном проявлении оскорбительного высокомерия. Утрированное внимание к собственной внешности сочетается с нарцисизмом. Расторможенность сексуальных влечений достигает степени охваченности личности сексуальными переживаниями, однако здесь речь идет о не повышенной сексуальной потенции, а об инфантильном коллекционировании партнеров, еще об одной возможности проявления своей власти над окружающими.

Поведение больных постепенно все более утрачивает смысл, становится стереотипным, т.е. снижается способность приспосабливаться к изменяющимся условиям ситуации. Потребность в оригинальности проявляется в подражании эпатирующим образцам, так голова подростка может быть обрита за исключением цветного ирокеза (гребня), что поражает окружающих и вызывает этим чувство удовольствия у подростков. На одежде бывают нашиты килограммы металлических цепочек. Больные практически прекращают соблюдать гигиенические нормы, не следят за собой, редко меняют одежду. Могут часами раскачиваться из стороны в сторону, особенно под музыку на концертах, часто стереотипно перебрасывают предметы из одной руки в другую, играют три аккорда, которыми они владеют, на гитаре, бросают маленькие пики в одежду родителей или стену. При расспросе они не могут объяснить, зачем это делают. Описанные стереотипии можно расценить как рудиментарные кататонические расстройства, что приближает гебоидный синдром к психотическим расстройствам. У подростков исчезает чувство импатии, они становятся злобными и жестокими.

Аутизм – проявляется в стремлении отгородиться от общения с окружающими, что находит выражение в так называемом формальном общении. Инициатива общения принадлежит партнеру, больной отвечает на вопросы односложно, в основном «да», «нет», «не помню», «не знаю», может сложиться впечатление о снижении памяти, хотя на самом деле больной не заинтересован в беседе. В некоторых случаях речь больных представляет собой монолог на одной ноте, без экспрессии, при этом больному абсолютно безразлична реакция окружающих. В таких случаях говорят об аутизме «наоборот», аутизме «наизнанку».

Отмечается преобладание внутренней речи над внешней.

Аутистическое мышление характеризуется снижением значимости рационально-когнитивного мышления и актуализацией аффективных форм мышления (воображение, фантазии, грузы), которые носят утрированный нелепо-вычурный характер. Вместо поисков оптимальных форм поведения для достижения своих претензий, больные придумывают фантастические способы осуществления своих притязаний. В таком виде они переживают реализацию желаемых достижений. Это демобилизует больных, зачем суетиться, добиваться, работать, когда они уже «перечувствовали», пережили желаемое достижение.

Исчезает интуиция, способность по особенностям мимики, жестов, интонации партнера «читать между строк», угадывать «нет», там, где собеседник сказал «да».

Паралогическое мышление. При паралогическом мышлении умозаключения строятся не на законах природы и общества, не подчиняются причинно-следственным отношениям, опирается на несущественный, молозначемый признак. Так, если больному предлагается исключить лишний предмет среди курительной трубки, сигареты и ножниц, он считает лишним сигарету, т.к. «у ножниц и у курительной трубки имеются сквозные отверстия, а у сигареты таковых нет».

Неологизмы – изобретение новых слов смысл которых никому не понятен.

Символизм – вкладывание нового смысла в общепринятые слова и выражения. «Я корень квадратный из минус единицы», что, по мнению больного, означает «Я ничтожество».

Атактические замыкания – предложения строятся грамматически правильно, но соединяются не соединяемыми по смыслу словами, «Я поехала на доме санитарного просвещения».

Шизофазия – соединение отдельных слогов различных слов.

Анозогнозия – отсутствие критического отношения к болезненным проявлениям, нет сознание болезни, критики к психопатологическим нарушениям.

При аутизме формируются гипомимия, амимия, исчезает экспрессия речи, выразительность жестов. Больные неряшливы, не замечают этого, не тяготятся этим. Исчезает индивидуальная особенность движений, появляются и закрепляются двигательные стереотипии.

Методика клинического разбора случая болезни.

Общие анкетные сведения.

1. Имя, фамилия, отчество?

2. Ваш возраст?

3. Ваша национальность?

4. Вы холосты (не замужем), женаты (замужем)?

5. Образование (высшее, среднее, начальное)?

6. Кто Вы попрофессии?

7. Где Вы работаете?

8. Чем Вы занимаетесь?

9. Вы на пенсии? По инвалидности или по возрасту?

10. Вы инвалид?

11. Какой группы?

12. Ваш домашний адрес?

13. Адрес Вашей работы?

14. Дата рождения?

15. Место рождения?

16. Ваш домашний, рабочий телефон?

Жалобы больного

1. На что Вы жалуетесь?

2. Что случилось с Вами?

3. Что еще беспокоит?

4. Что Вас привело в больницу?

5. Как Вы себя чувствуете?

6. Есть еще какие-нибудь жалобы?

Анамнез жизни.

Наследственность и семейный анамнез

1. Сколько человек в семье?

2. У Вас есть дети и сколько?

3. Дети здоровы?

4. Ваши родители живы, умерли?

5. От чего они умерли, в каком возрасте?

6. У Вас есть братья, сестры?

7. Они здоровы?

8. В Вашей семье кто-нибудь (был) серьезно болен?

9. В Вашей семье были (есть) больные эпилепсией (шизофренией, др. психическими заболеваниями)?

10. У Вас в семье есть (были) душевнобольные или покончившие жизнь самоубийством?

11. В Вашей семье еще кто-нибудь имеет подобные жалобы?

История жизни и развития заболевания

1. Каким по счету ребенком Вы были в семье?

2. Сколько лет было Вашим родителям, когда Вы родились?

3. Не было ли у матери самопроизвольных выкидышей?

4. Как протекали беременность и роды у Вашей матери?

5. Как Вы развивались в детском возрасте? (прорезывание зубов, начало стояния и ходьбы, развитие речи)

6. Не было ли детских ночных страхов (сноговорения, снохождения, ночного недержания мочи, судорожных явлений, заикания)?

7. Какая была успеваемость в школе?

8. Были ли друзья в школе, сколько?

9. Вы легко заводите друзей?

10. С какого возраста Вы начали работать?

11. Где и кем?

12. Сколько лет Вы работаете на данном предприятии (по данной профессии).

13. Если меняли работу, почему?

14. Какие санитарные условия у Вас на работе?

15. Какие производственные вредности у Вас на предприятии?

16. работа ночная ( дневная, сменная)?

17. Какая у Вас квартира?

18. на каком этаже? Сколько комнат?

19. Сколько человек проживает на данной площади вместе с Вами?

20. Какие санитарные условия у Вас дома?

21. Помещение сухое (сырое, теплое), хорошо (плохо) проветриваемое?

22. Каковы материальные условия в Вашей семье?

Перенесенные болезни и вредные привычки

1. Какими болезнями Вы болели в прошлом?

2. Какие болезни Вы перенесли в детстве?

3. Какими детскими болезнями болели?

4. Вы болели венерическими болезнями?

5. У Вас не было инфекционных заболеваний (туберкулез, менингит, энцефалит)?

6. Не было ли у Вас черепно-мозговых травм?

7. У Вас есть повышенная чувствительность к каким либо лекарствам?

8. Вы курите? Сколько сигарет в течение дня?

9. У Вас есть пристрастие к спиртным напиткам (наркотикам, лекарственным препаратам)?

10. Как часто Вы употребляете спиртные напитки, и какие?

11. Возникает ли у Вас похмелье?

12. Много ли Вам нужно выпить, чтобы захмелеть?

Характер больного до начала психического заболевания

1. Каким Вы были по характеру в детстве (общительным или замкнутым, смелым или робким, энергичным или спокойным)?

2. Какие у Вас были отношения с родителями, учителями, товарищами?

3. Каким Вы были по характеру в зрелом возрасте?

История настоящего заболевания

1. Когда появились первые признаки психического заболевания?

2. Как давно Вы болеете?

3. Вы лечились по поводу своей болезни?

4. В чем состояло лечение?

5. Наступило ли улучшение после лечения?

6. Болезнь нарастала постепенно или были периоды улучшения?

7. С чем Вы связываете начало заболевания и его обострения?

Выявление психических расстройств (ощущения, восприятия, представления)

1. Не слышите ли Вы окликов, шумов, посторонних звуков, голосов?

2. Знакомый ли голос, мужской или женский, ясно ли слышится. Откуда идут голоса (локализация голосов)?

3. Что говорят (содержание)? Слышите ли сейчас что-нибудь? Прислушайтесь.

4. Видит ли он тех, кто с ним говорит? Если видит, то где, какие они по виду, знакомые или нет, страшно ли ему?

5. Что он еще видит (кроме тех, кто с ним говорит)? А сейчас что-нибудь видите?

6. Не чувствуете ли неприятных запахов? Какие?

7. Не испытываете ли Вы на себе чье-нибудь прикосновение, давление, сжатие, не притрагивается ли кто-нибудь к Вам и т.п.?

8. не отчуждено ли «Я»,речь, движения?

9. Не изменен ли вкус пищи?

10. Не ощущаете ли посторонних запахов?

11. Не меняются ли части тела (схема тела)?

12. Не изменились ли предметы по величине, перспективе, по форме расположения, нет ли колебания почвы и т.п.?

13. Критика к обманам восприятия.

Выявление психических расстройств (память, ассоциации)

У вас есть какие нибудь нарушения памяти?

- У вас хорошая (плохая) память?

- Вы хорошо запоминаете прочитанное, заучиваете наизусть?

- Вы помните мое имя?

- Сколько времени вы находитесь в больнице?

- Какое сегодня число?

- Где вы сейчас находитесь?

- Что вы сегодня ели на завтрак?

- Изложите переносный смысл пословиц и поговорок.

Отметить: особенности запоминания, воспроизведения

- длительность сохранения информации

- кратковременная и долговременная память

- отношение к особенностям собственной мнестической деятельности.

Ассоциативный процесс: скорость

- стройность

- целенаправленность

- продуктивность

- фиксация на тех или иных событиях

- наличие патологических проявлений.

Выявление психических расстройств (мышление)