7. Задания на самоподготовку.

7.1. перечень контрольных вопросов.

1. Определение эмоций.

2. Низшие и высшие чувства.

3. Формы проявления чувств.

4. Количественные расстройства чувств. Гипертимии (депрессивные и маниакальные состояния).

5. Типология депрессий (ипохондрическая, астеническая, матовая, соматизированная).

6. Дисфория.

7. Смешанные состояния (ажитированная депрессия, обездвиженная мания).

8. Гипотимии (слабодушие, апатия).

9. Качественные расстройства чувств (паратимии). Чувственная неадекватность, амбивалентность чувств, чувственная тупость.

10. Аффект. Физиологический и патологический. Судебно-психиатрическая оценка.

11. Страсть. Высшие и низшие страсти.

12. Понятие о волевом процессе и его составляющих.

13. Количественные расстройства влечений. Угнетение влечений (анорексия, снижение либидо). Усиление влечений (булимия, гиперсексуальность).

14. Качественные расстройства влечений (дромомания, пиромания, клептомания, гомицидомания, суицидомания, ониомания, дипомания, копрофагия, перверзии).

15. Навязчивые, компульсивные, импульсивные влечения.

16. Количественные расстройства воли (гипербулия, гипобулия, абулия).

17. Качественные расстройства воли. Кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

18. Расстройства кататонического регистра, сопутствующие кататоническому ступору и кататоническому возбуждению (негативизм, мутизм, парамимии, парапраксии, эхолалии, эхопраксии, персеверации и вербигерации).

19. Понятие внимания.

20. Активное и пассивное внимание.

21. Характеристики внимания (объем внимания, распределение, устойчивость, переключение).

22. Патология внимания (преобладание пассивного внимания над активным, истощаемость, застреваемость или фиксация внимания).

7.2 Задания для самостоятельной деятельности студента (СДС) во вне учебное время. На примере данного больного определить варианты патологии расстройств эмоций, воли и внимания. Представить заключение в письменной форме виде описания психического статуса данного больного.

7.3 Тесты

Тесты

1. Классическая депрессивная триада характеризуется:

а) пониженным настроением,

б) двигательной заторможенностью,

в) идеаторным торможением (замедлением ассоциаций),

г) всем перечисленным,

д) ничем из перечисленного.

2. К соматическим признакам депрессии относятся:

а) запоры,

б) дисменорея,

в) похудание,

г) все перечисленное,

д) ничего из перечисленного.

3. Маниакальная триада характеризуется:

а) повышенным настроением,

б) ускорением ассоциаций,

в) двигательным возбуждением,

г) всем перечисленным,

д) ничем из перечисленного.

4. Кататонический ступор проявляется всем перечисленным, кроме:

а) обездвиженности застывшего амимичного лица,

б) выраженного депрессивного аффекта,

в) повышения мышечного тонуса,

г) длительно сохранения одной позы,

д) отказа от речи, негативизма.

5. Гипобулия проявляется всем перечисленным, кроме:

а) пониженной волевой активности, бедности побуждений, вялости, бездеятельности,

б) скудной, лишенной выразительности речи, снижения двигательной активности,

в) ослабления внимания, обеднения мышления,

г) ограничения общения вследствие снижения откликаемости,

д) повышения мышечного тонуса.

6. Абулия проявляется всем перечисленным, исключая:

а) отсутствие побуждений,

б) утраты желания,

в) полную безучастность и бездеятельность,

г) прекращение общения вследствие исчезновения откликаемости,

д) отказ от речи (мутизм).

7. Гипербулия проявляется всем перечисленным, кроме:

а) повышения волевой активности, усиления побуждений,

б) повышенной деятельности,

в) чувства «сделанности» состояния,

г) порывистости, инициативности,

д) говорливости, подвижности.

II. Какие психические нарушения у больных Вы можете определить в предлагаемых задачах?

Задача 1.

У самых дверей приемно-диагностического отделения психиатрической больницы врача встречает молодая женщина. Она оживлена, настроение приподнятое, глаза блестят. Поверх больничного халата у нее одета пестрая кофточка, украшенная ярким бантом. Волосы в беспорядке, но также перехвачены яркой лентой. Губы густо накрашены. Все вместе создает впечатление чего-то крикливого и безвкусного. Взяв врача «под руку», больная начинает тараторить, голос у нее охрипший.

- Я Вас сразу же узнала. А когда меня выпишут Я совсем здорова, у меня только маниакальное состояние. Как говорится, не важен метод – важен результат. А вон та нянечка пришла сегодня на работу, а у нее комбинация из-под платья выглядывает. Из-под пятницы суббота. Завтра суббота. Вы меня завтра выпишите. А у Вас тоже галстук не в порядке, дайте, я Вам поправлю. Не думайте, что я подлизываюсь. Уж сколько раз твердила миру, что лесть гнусна, вредна. А тебе что здесь надо! (внезапно в раздражении набрасывается на другую больную, подошедшую к врачу, пытается ее ударить. Но тут же на лице вновь улыбка, кокетливо обращается к врачу). Я в Вас влюбилась, ну и что тут такого? Любовь не порок, а большое свинство. Вот я ему письмо написала в стихах. Хотите прочитаю? – и т.д.

В отделении больная вмешивается во все дела, всем мешает, никому не дает покоя. Собрав в кружок больных, поет, танцует твист. Спит не более 3-4 часов в сутки. Возбуждение полностью не купируется даже применением очень больших доз нейролептиков.

Поставьте синдромальный диагноз.

Задача 2.

Больная О., 54 лет, инвалид IIгруппы. Находится на лечении в психиатрическом стационаре. В отделении малозаметна, необщительна. Большую часть времени ничем не занята, сидит на своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски и тревоги. При беседе с врачом волнуется, слегка дрожит, непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слезы. Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, наплыв бесконечных тревожных мыслей о доме. Жизнь представляется больной ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. Вот отрывок разговора врача с больной.

Врач: Почему Вы считаете, что Вы никому не нужны? Дома вы ведете хозяйство, воспитывает внуков. Вашим детям было бы трудно без Вас.

Больная: Внуков, наверное, уже нет в живых… Нет их!

Врач: Почему Вы так говорите? Ведь только вчера на свидании у Вас был сын. Он сказал, что дома все в порядке.

Больная: Не знаю… Наверное, все погибли. Доктор, что со мной? Сделайте что-нибудь, помогите….

Поставьте синдромальный диагноз.

Задача 3.

Больной В., 18 лет, инвалид 1-й группы. В течение многих месяцев состояние остается неизменным. Ни с кем не общается, часами лежит в постели, сохраняя одну и ту же позу, голова приподнята над подушкой. Иногда встает и подолгу стоит около кровати, однообразно переступая с ноги на ногу. Временами внезапно вскакивает, подбегает к двери, целует косяк и вновь ложится в постель, на лице застыла бессмысленная улыбка, губы вытянуты (симптом хоботка), кожные покровы лица сальные, изо рта вытекает слюна. Кисти рук и стопы цианотичны, акрогипергидроз. Вступить в контакт с больным не удается. На вопросы он не отвечает, смотрит в сторону, чему-то усмехается. При попытке осмотреть больного, скрыть ему рот оказывает сопротивление. Тонус мышц конечностей повышен. Накормить больного очень трудно. При кормлении он отворачивается, сжимая губы. Но иногда, предоставленный самому себе, берет в руки ложку и начинает медленно есть. Неопрятен, мочится и испражняется в постель. Уход за больным труден.

Поставьте синдромальный диагноз.

7.4 источники информации.

Список рекомендуемой литературы

1) Бухановский.А.О, Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. Ростов-на-Дону., 1998.

2) Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Москва, 1983, т 1,2. 3)Коркина М.В., Лакосина Н.Д. Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. Москва, 2002.

4)Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. Москва, 1988, т 1,2.

Блок дополнительной информации.

Эмоции – такой вид психической деятельности, при которой происходит отражение отношения человека к различным предметам и явлениям окружающего мира, а так же к удовлетворению и неудовлетворению собственных потребностей. И.П. Павлов (1951) считал, что деятельность коры больших полушарий, направленная на поддержание динамического стереотипа, очевидно, и есть то, что принято называть чувствами в их положительном и отрицательном значении и во всем многообразии градаций их проявления.

Эмоции – это определенная окраска наших переживаний. Эмоции тесно связаны с общим состоянием организма (здоровье, болезнь, голод, жажда и т.д.), с социально-трудовой деятельностью, с удовлетворением интеллектуальных, этических, эстетических и др. высших запросов.

Положительные эмоции (чувство радости, удовлетворения) возникают как ответ на такие внутренние и внешние воздействия, которые приятны данному индивиду и отвечают его потребностям.

Отрицательные эмоции (чувство горя, неудовольствия, депрессии) возникают при неприятных (горестных) переживаниях.

Чувства делятся на низшие и высшие. Низшие непосредственно примыкают к инстинктам (пищевой, половой, самооборонительный), связаны с деятельностью подкорки и имеют врожденный безусловно-рефлекторный характер. Эта группа эмоций у человека равнозначна инстинктам у животных.

Чем выше иерархическая опосредованность чувств от инстинктов, тем больше вероятности, что это высшие чувства. Высшие чувства формируются благодаря корковой деятельности по условно-рефлекторному принципу. Эти эмоции, по мере развития духовных и культурных запасов человечества, приобрели господствующее положение по отношению к низшим, тормозят их. Тормозящее влияние высших эмоций на низшие мы прослеживаем ежедневно.

К высшим эмоциям относятся: этические или нравственные чувства (добро и зло); религиозные; патриотические; эстетические; интеллектуальные – чувство удовлетворения при быстром беспрепятственном ходе умственной работы, при написании статьи, труда, письма и т.д.; социальные чувства, гражданские и т.д.

Все эмоции можно условно также разделить на стенические и астенические. Стенические повышают активность человека (гнев, радость, ярость), астенические, напротив, понижают активность (страх, депрессия).

Чувства проявляются в форме настроения, страсти, аффекта.

Настроение – длительное, относительно уравновешенное и устойчивое общее эмоциональное состояние, иными словами длительная установка чувств или равнодействующая чувств.

Различают количественные и качественные расстройства чувств.

К количественным – относятся гипертимии и гипотимии. Гипертимии – это болезненное усиление пониженного настроения (депрессия) и болезненное усиление повышенного настроения (мания).

Депрессивное состояние характеризуется депрессивной триадой:

1. пониженным настроением

2. замедлением ассоциаций

3. двигательной заторможенностью

Выражение лица у больных с депрессией печальное, мимика скорбная, плечи опущены, поза сгорбленная. В беседу вступают неохотно, на вопросы отвечают односложно, беседой тяготятся. Деятельность больных снижена, вплоть до прекращения самообслуживания. Отмечается также снижение аппетита, иногда с полным отказом от пищи. Наблюдается резкое падение веса, запоры, бессонница. Характерны самоуничижающие мысли или идеи самоуничижения: «Я плохой человек, ничтожный, недостойный, всегда был таким». Наиболее неблагоприятным проявлением депрессии являются суицидальные мысли и суицидальные поступки. Суицидальные тенденции – это показание для стационарного лечения. По степени выраженности можно выделить следующие фазы депрессивного состояния:

1. субдепрессивная фаза

2. фаза развернутой депрессии

3. меланхолический раптус или взрыв тоски

Ипохондрическая депрессия - в структуре клинических проявлений существенное место занимают парестезии и сенестопатии.

Анестетическая депрессия отличается ощущением отсутствия чувств (anaesthesia psychica dolorosa): «Я очень любил своего сына, жену, мать, а теперь их будет не жаль, нет чувств, нечем жалеть».

Матовая депрессия - депрессия с диссимуляцией.

Депрессия с нигилистическим бредом – бредом Котара, при которой больные утверждают, что они уже мертвые, внутренности их сгнили, окружающие все погибли и т.д.

При скрытой (соматизированной, атипичной) депрессии (larvate) больные не предъявляют жалоб на пониженное настроение, обращаются к терапевту или невропатологу по поводу неприятных ощущений в голове, груди, животе и т.д., состояние больных улучшается при назначении антидепрессантов.

Особняком стоят пароксизмальные проявления расстройств настроения – дисфории, которые нередко представляют собой нарушения эпилептического регистра, внезапно и беспричинно (аутохтонно) возникают и так же внезапно заканчиваются, характеризуются пониженным настроением со злобой и раздражительностью, агрессивностью.

Для маниакального состояния характерна маниакальная триада:

1. повышенное настроение

2. ускорение ассоциаций

3. двигательная расторможенность

При маниакальном состоянии больные многоречивы, как правило, речь представлена в виде монолога, в котором больные постоянно меняют одну тему на другую в зависимости от предметов, или слов, на которые переключается внимание. Больные дают советы окружающим, уверенны в успехе своих дел и начинаний, строят легковесные планы (стану артистом, врачом, космонавтом), высказывают идеи переоценки собственной личности. Суетливы, постоянно заняты какой-то деятельностью, которая непродуктивна, т.к. не закончив одно дело, больные переключаются на другое в силу преобладания пассивного внимания над активным. Отмечается сексуальная расторможенность, бессонница.

Различают следующие фазы маниакального состояния:

1. гипоманиакальная фаза

2. развернутая мания

3. маниакальное неистовство

Смешанные состояния.

При ажитированной депрессии наряду с пониженным настроением и замедлением ассоциаций в силу выраженной тревоги отмечается двигательное беспокойство: больные не удерживаются на месте, бегут сами, не зная куда. Наблюдается чаще в инволюционном периоде.

Обездвиженная мания. При повышенном настроении и ускорении ассоциаций имеет место обездвиженность той или иной степени выраженности. Встречается при онейроидном расстройстве сознания.

Гипотимии – снижение чувств. К этим нарушениям относится слабодушие, при котором чувства возникают легко, по ничтожному поводу, но они не глубоки, нет охваченности личности этими чувствами, они быстро проходят. Наиболее часто слабодушие отмечается при церебральном атеросклерозе. Апатия – снижение высших и низших чувств, в некоторых случаях носит преходящий характер, например, при реактивных психозах.

Качественные расстройства чувств или паратимии.

Чувственная неадекватность характеризуется тем, что возникающие чувства психологически не мотивированы (нелепое гримасничество, беспричинный смех или агрессивность).

При амбивалентности чувств отмечается двойственность чувств. Например, больной, потянувшись к матери, чтобы ее поцеловать, жестоко ее кусает.

Чувственная тупость, в понимании И.Ф. Случевского и его сотрудников (1966), предполагает снижение высших чувств и извращение низших. Паратимии являются одним из критериев диагностики шизофрении.

Аффект – кратковременное сильное чувство, психогенно спровоцированное, сопровождающееся разрушительными действиями. Различают физиологический аффект, при котором сохраняется ясное сознание и патологический, при котором отмечается сумеречное расстройство сознания с последующей амнезией. Если преступление совершено в состоянии патологического аффекта, испытуемого следует считать невменяемым и неответственным за совершенные деяния.

Страсть – длительное сильное чувство, сопровождающееся созидательной деятельностью.

Страсти бывают низшие (накопительство, гурманство) и высшие (страсть к занятиям искусством, наукой и т.д.).

Воля – вид психических процессов, с помощью которых совершается активная, целенаправленная деятельность.

В волевом процессе выделяют: побуждения к деятельности, борьба мотивов, собственно деятельность. В зависимости от того, какая из составляющей страдает больше остальных различают людей неинициативных, нерешительных и ненастойчивых.

Расстройства влечений (побуждения к деятельности) могут быть количественными и качественными.

Количественные расстройства влечений..

Угнетение влечений:

Анорексия (исчезновение аппетита) – резкое угнетение пищевого инстинкта.

Снижение либидо – угнетение полового влечения.

Усиление влечений:

Булимия – резкое усиление пищевого инстинкта, неумеренный аппетит, зачастую сочетается с неразборчивостью в еде (обжорство).

Гиперсексуальность – резкое усиление полового влечения. У женщин – нимфомания, у мужчин – сатириазис.

Качественные расстройства влечений.