7. Задания на самоподготовку.

7.1. перечень контрольных вопросов.

1. История вопроса учения о шизофрении.

2. Дайте определение шизофрении и аффективным расстройствам (МДП).

3. Ранние симптомы заболевания шизофренией.

4. Основные психопатологические нарушения при шизофрении. Что такое негативные и продуктивные расстройства.

5. Критерии по Шнайдеру.

6. Варианты течения шизфрении.

7. Основные клинические формы шизофрении.

7.2 Задания для самостоятельной деятельности студента (СДС) во вне учебное время. На примере данного больного определить нозологию данного заболевания, дайте обоснование диагноза и укажите круг дифференциально-диагностических возможностей. Представить заключение в письменной форме виде написания истории болезни.

7.3 Тесты

1. Характерно ли расстройство памяти при шизофрении и аффективных расстройствах?

А. да

Б. нет

2. Является ли шизофрения и МДП хроническим заболеванием?

А. да

Б. нет

3. Шизофрения – прогредиентное заболвание?

А. да

Б. нет

4. МДП – прогредиентное заболвание?

А. да

Б. нет

5. Укажите основные симптомы шизофрении?

А. галлюцинации

Б. аутизм

В. Бред

Г. Амбивалентность

Д. неадекватность поведения

Е. эмоциональная тупость

Ж. каталепсия

З. разорванность мышления.

6. Укажите психопатологические расстройства, характерные для МДП.

А. скачка идей

Б. мантизм

В. Депрессивный ступор

Г. Кататонический ступор

Д. отрывочные нестойкие бредовые идеи величия

Е. С-м Кандинского Клерамбо.

7. Выберите симптомы, характерные для простой формы шизофрении при непрерывном типе течения.

А. апатия

Б. гипербулия

В. Бредовые идеи.

Г. Галлюцинации.

Д. абулия

8. Сгруппируйте признаки характерные для непрерывного типа течения:

А. заболевание манифестирует острым психотическим состоянием чаще в пубертатный период, после приступа проявляется негативная симптоматика личностных изменений.

Б. заболевание начинается с раннего детского возраста личностными изменениями.

В. Заболевание течет с короткими ремиссиями с постепенным нарастанием и усложнением продуктивных и негативных расстройств

Г. Довольно стойкие и длительные ремиссии, в период которых у больного в наличие только личностные изменения, нарастающие после каждого приступа.

Д. быстро формируется дефектное состояние, довольно рано теряется трудоспособность.

9. Назовите ранние симптомы шизофрении

А. Ранний аутизм

Б. негативизм

В. Неадекватность поведения

Г. Эмоциональная холодность

10. Назовите характерные симптомы шизофрении.

А. прогредиентность

Б.наличие негативной симптоматики

В. с-мы нарушения мышления, эмоций.

11. . Назовите характерные симптомы МДП

А. нарушения эмоционально-волевой сферы

Б. хроническое непрогредиентное течение

В. Приступообразность течения.

12. Назовите основные методы лечения шизофрении.

А. психофармакотерапия

Б. инсулиновые комы

В. атропиновые комы

Г. ЭСТ

13. Сгруппируйте признаки характерные для приступообразного типа течения:

А. заболевание манифестирует острым психотическим состоянием чаще в пубертатный период, после приступа проявляется негативная симптоматика личностных изменений.

Б. заболевание начинается с раннего детского возраста личностными изменениями.

В. Заболевание течет с короткими ремиссиями с постепенным нарастанием и усложнением продуктивных и негативных расстройств

Г. Довольно стойкие и длительные ремиссии, в период которых у больного в наличие только личностные изменения, нарастающие после каждого приступа.

Д. быстро формируется дефектное состояние, довольно рано теряется трудоспособность.

Ответы:

1. Б;

2. А;

3. А

4. Б.

5. Б, Г, Е, З.

6. А, В, Д

7. А, Д.

8. Б, В, Д.

9.А.

10. А., Б.

11. В.

12. А, Б, Г.

13. А., Г.

II. Какие психические нарушения у больных Вы можете определить в предлагаемых задачах?

Задача 1. Подросток неподвижен, лежит в постели, не касаясь головой подушки. Инструкции персонала не выполняет. На вопросы не отвечает. Иногда пассивно подчиняется персоналу, оставаясь молчаливым и малоподвижным. Обоснуйте и назовите симптомы и синдромы.

Симптомы: воздушной подушки, мутизм, пассивный негативизм. Синдромы: кататонический ступор.

Задача 2. Больная насторожена, подозрительна, отказывается от еды, с опаской смотрит на вошедших. Заявляет, что из-за окна её предупреждают о покушении на неё. Пища кажется больной странной с необычным вкусом и запахом. Обоснуйте и назовите симптомы и синдромы.

Симптомы: бред отношения, истинные слуховые галлюцинации, обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Синдромы: параноидный.

Задача 3. У больного беспричинно стали меняться характер и поведение. Снизилась активность. Стал пассивным, замкнутым, избегает товарищей по работе. Нужды семьи перестали интересовать. Много лежит. Обоснуйте и определите форму шизофрении.

На основании: изменения личности, снижения психической активности, гипобулии, аутизма, апатии можно считать, что у больного простая форма шизофрении.

Задача 4. Мужчина 23 года, отдыхая в пансионате, почувствовал, что он изменился. Он впервые открыл в себе талант поэта, легко подбирал рифмы, появилась легкость в диалоге. Ночами мог сочинять стихи, беседовать с соседями по комнате. Спал по 3-4 часа в сутки и этого ему хватало. Необычайно приятным было чувство физической силы, легкости в теле, бодрости. Пытался вмешиваться в работу персонала, давал свои предложения, предлагал услуги. По совету окружающих обратился к врачу, чтобы выяснить причины творящихся с ним преремен. Был стационирован в психиатрическую больницу. При сборе анамнестических сведений выяснилось, что дед больного страдал душевным заболеванием, был на учете у психиатров, однако сохранил трудоспособность до пенсионного возраста, сохранил семью. У самого больного с детского возраста отмечались колебания настроения, деятельности, чаще в сторону повышенного, однако, ранее эти изменения не приводили к дезадаптации больного и замечались лишь им самим.

Назначенное лечение: препараты лития, сонопакс в течение двух недель купировали приступ с полным восстановлением трудоспособности и социального статуса.

Определите заболевание и дайте обоснование диагноза.

Учитывая наследственную отягощенность, повторяемость приступов только аффективных расстройств и полный выход из психоза без каких-либо дефектов личности можно предположить у больного МДП, маниакальная фаза.

7.4 источники информации.

Список рекомендуемой литературы

1. Дмитриева Т.Б. (ред.) Клиническая психиатрия /пер. с англ./.- М.:Гэотар Медицина, 1999.-602 с.

2. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. – М.: Медицина, 1995. – 608 с.

3. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 (УСД - 10: Клинические описания и указания по диагностики) ВОЗ; Пер. на рус. яз. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю.Циркина. - СПб.: Адис, 1994 - 303 с.

4. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии - М.: “Восток”, 1996. - 288 с.

5. Общая психопатология: пособие для врачей / Бухановский А.О. и др. - 2-е изд., перераб. и доп. - Ростов н/Д : Феникс, 1998. - 416 с.

6. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловский и др.; Под ред. А.С.Тиганова. – М.: Медицина, 1999. – 712 с.

7. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. – М.: Медицина, 1987. – 240 с.

8. Смулевич А.Б., Буркин М.М. Пограничные состояния и вялотекущая шизофрения: Учебное пособие. - Петрозаводск, 1987. – 96 с.

Блок дополнительной информации.

Шизофрения - это эндогенное хроническипротекающеепсихическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, воли), и разной степени выраженности продуктивных и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности.

Шизофрения как самостоятельная болезнь была впервые выделена Kraepelin E., в 1896 г.

В основе представлений о шизофрении лежит концепция E. Kraepelin (1896) о раннем слабоумии (dementia praecox). Этим понятием он объединил описанные до него раннее слабоумие [Morel В., 1852], раннее слабоумие и гебефрению [Hecker H., 1871], кататонию [Каннабих К., 1890] и хронические бредовые психозы [Magnan V., 1891].

Раннее слабоумие (dementia praecox) E. Kraepelin первоначально определял как ослабоумливающий болезненный процесс и свойственные этому заболеванию непрерывное течение и неблагоприятный исход положил в основу его отграничения от маниакально-депрессивного психоза, для которого характерными считал фазное течение и благоприятный исход.

Дальнейшее развитие учения о шизофрении связано с именем E. Bleuler (1911), который дал это название болезни (шизофрения, болезнь Блейлера). Если E. Kraepelin в основу раннего слабоумия положил принципы течения и исхода, то E. Bleuler считал основным диагностическим критерием шизофрении возникновение первичного, «основного» расстройства — нарушение мышления. Он выделил четыре основных диагностических критерия (четыре "А"): нарушение ассоциаций и аффектов, аутизм и амбивалентность. Вторичными феноменами он считал бред, галлюцинации и т. п. Изучая психопатологию шизофрении, E. Bleuler описал такие расстройства, как аутизм, амбивалентность, своеобразие аффективных нарушений.

В дальнейшем представления о шизофрении продолжали изменяться: стали говорить не столько о слабоумии, сколько о психическом дефекте, не столько об ослабоумливающем процессе, сколько о прогредиентности его течения, шизофрению стали представлять как болезненный процесс, проявляющийся как злокачественными, так и достаточно благоприятными, мягкими формами.

K. Schneider в 1925 г. разработал описательные критерии шизофрении. Он выделил 11 так называемых симптомов первого ранга, которые он считал патогномоничными для данного заболевания:

1. Открытость мыслей - ощущение того, что мысли больного слышны на расстоянии.

2. Чувтчво отчуждения - ощущение того, что мысли, побуждения и действия исходят из внешних источников и не принадлежат больному.

3. Чувство воздействия - ощущение того, что мысли, чувства и действия навязаны некими внешними силами, которым необходимо пассивно подчиняться.

4. Бредовое восприятие - организация реальных восприятий в особую систему, часто приводящая к ложным представлениям и конфликту с действительностью.

5. Слуховые галлюцинации - ясно слышимые голоса, исходящие изнутри головы (псевдогаллюцинации), комментирующие действия или произносящие мысли больного. Больной может "слышать" короткие или длинные фразы, невнятное бормотание, шепот и т.д.

6. Звучание мыслей.

7. Другие ощущения, включающие «сделанный» волевой акт, «сделанный» аффект и «сделанные» желания.

Симптомы 2 ранга по Шнайдеру.

1. Другие расстройства восприятия

2. Внезапно возникающие бредовые идеи

3. Растерянность

4. Депрессивные и эйфорические изменения настроения

5. Ощущение эмоционального истощения

6. Некоторые другие синдромы.

В отечественной психиатрии изучением шизофрении занимались большинство ведущих психиатров [Сербский В. П., 1902; Суханов С. А., 1905; Бернштейн А. Н., 1912, Останков П. А., 1928; Каннабих Ю. В., 1933, Каменева Е. Н., 1933; Розенштейн Л. М., 1933; Фридман Б. Д., 1933, М. Я. Серейский, 1954 и др.].

Большое значение для развития учения о шизофрении имели работы Д. Е. Мелехова (1958, 1963), выделившего определенные типы ее течения, а не формы. Им были описаны типы непрерывнотекущей и приступообразно развивающейся шизофрении.

В 70-е годы проблемы психопатологии и клинической картины шизофрении особенно подробно исследовались в коллективах, руководимых А. В. Снежневским. Отличительной чертой этих исследований явился мультидисциплинарный подход. Клиническая картина заболевания изучалась в сочетании с психологическими, нейрофизиологическими, биохимическими, генетическими, эпидемиологическими и другими исследованиями. В заключение в теоретическом обобщении появились концепции pathos и nosos шизофрении.

Распространенность: По данным различных исследователей, шизофрения встречается примерно у 1 - 4% населения независимо от географического места проживания. Частота заболеваемости у мужчин и женщин примерно одинаковая. Самая высокая заболеваемость приходится на возраст от 20 до 29 лет.

Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством. Имеются ряд теорий, среди них - дофаминовая гипотеза, главная нейротрансмиттерная гипотеза шизофрении, постулирует, что при шизофрении имеет место гиперактивность дофаминергических систем. Имеются данные о том, что при шизофрении повышена активность норадреналиновой системы. В некоторых случаях шизофрении в этиологический фактор входит также возросшее число физических аномалий при рождении, осложнений при беременности и родах, совпадение времени (сезонности) рождения с распространенностью вирусных инфекций в это время, накопление случаев заболевания среди взрослых, повторные госпитализации, неврологические нарушения, совпадающие с перенесенными в прошлом инфекциями, и целый ряд иммунологических нарушений. Одной из ведущих является генетическая теория - согласно ей, шизофрения - это сложное генетическое расстройство. По данным наблюдением за близнецами и приемными детьми влияние окружения при шизофрении представляется значительно менее существенным, но в то же время психосоциальные факторы также считаются значимыми, и в огромном числе работ рассматривается их влияние на развитие, выраженность и течение этого расстройства.