7. Задания на самоподготовку.
7.1. перечень контрольных вопросов.
1. Психо-физические особенности возраста обратного развития.
2. Основные понятия об атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга.
3. Основные понятия об этиопатогенезе, клинике, течении и профилактике
4. Ведущие синдромы сосудистых психозов.
5. Клинические варианты сосудистых психозов:
- Начальные проявления
- Аффективно-личностные расстройства
- Хронические нарушения психики. (слабоумие)
6. Дифференциальная диагностика сосудистых психических нарушений в начальной стадии от невротических расстройств, сосудистой деменции, от старческого слабоумия.
7. Варианты течения и исходов атеросклероза головного мозга и гипертонической болезни.
8. Проведение неотложных лечебных мероприятий при гипертоническом кризе и прединсультном состоянии.
7.2 Задания для самостоятельной деятельности студента (СДС) во вне учебное время. На примере данного больного определить нозологию данного заболевания, дайте обоснование диагноза и укажите круг дифференциально-диагностических возможностей. Представить заключение в письменной форме виде написания истории болезни.
7.3 Тесты
■ I. Назовите основные симптомы начальных проявлений атеросклеротической астении
1. ослабление эмоционально-волевого и умственного тонуса, снижение психической продуктивности.
2. истинные и ложные галлюцинации.
3. невыносливость к физической и умственной нагрузке
4. раздражительная и эмоциональная слабость.
5. наршение ауто-и аллопсихической ориентировки
6. ослабление памяти, внимания.
7. потеря пластичности и живости психических процессов.
■ II. Какие сомато-неврологические нарушения наблюдаются при сосудистых психозах:
1. головные боли
2. артериальная гипертензия
3. стенокардия
4. дизурические расстройства
5. увеличение размеров печени.
6. изменение глазного дна
7. тремор конечностей
8. неврологическая симптоматика
9. расстройства ЖКТ
10. «шаркающая походка»
■ III. назовите основные психопатологические проявления сосудистых психозов.
А. непсихотическиерасстройства
1. неврозоподобный синдром.
2. психопатоподобный синдром.
3. псевдоневрастенический
4. астено - ипохондрический
Б. Психотические хронические
1. депрессивный синдром
2. атеросклеротический параноид
3. атеросклеротический галлюциноз
4. амнестический синдром
5. ананкастный синдром.
6. псевдопаралитический
7. поздняя эпилепсия.
В. Психотические острые
1. сумеречные расстройства
2. оглушено-сновидные
3. делириозно-аментивные.
■ IV. Какие признаки являются ведущими в прединсультном периоде:
1. приливы к голове
2. головные боли
3. потемнение в глазах
4. «мушки» перед глазами
5. головокружение
6. кратковременное расстройство речи
7. парестезии
8. неврологическая симптоматика
9. переходящий характер расстройств.
■ V. Назовите признаки нарушения мозгового кровообращения (инсульт)
1. расстройство сознания
2. парезы, параличи
3. афазия
4. апраксия
5. агнозия
6. очаговая неврологич. симп-ка
7. постапоплектическое слабоумие
8. постинсультные психозы.
■VI. Какие виды атеросклеротического слабоумия Вы знаете?
1. простое-лакунарное
2. конфабуляторное
3. псевдопаралитическое
4. сенильноподобное.
Эталоны ответов:
■ I. 1,3,4,6,7.
II.. 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 10.
III.. А. 1.2.3.
Б. 1.2.3.4.
В. 1.
IV. 1.2.3.4.5.6.7..8.9
V. 1.2.3.4.5.6.7.8.
VI. 1.2.
II. Какие психические нарушения у больных Вы можете определить в предлагаемых задачах?
Задача 1.
Больная М., 58 лет пришла на прием к врачу самостоятельно с жалобами на головные боли, раздражительность,слезливость, плохой сон, сниженное настроение, периодическую тревогу, страх за свое здоровье. Состояние ухудшается после незначительныхнеприятностей, боится оставаться дома одна «умру», «никто не поможет». При объективном осмотре: ориентировка сохранена, контакту доступна, охотно беседует, подробно излагает жалобы. Память на текущие события снижена, слабодушна, к переживаниям критичнаю АД 110/70 мм. рт. ст.
Как Вы оцениваете описанные психопатологические проявления? Дополнительное обследование? Лечение и дальнейшая тактика ведения больного? Тревожно-депрессивный синдром. Холестерин крови, в-липопротеиды, ЭЭГ, ЭКГ. Транквилизаторы: седуксен, тазепам. Антидепрессанты: опра. Ноотропы, антисклеротическая терапия. Динамическое наблюдение у терапевта и психиатра. Психотерапия.
Задача 2. Больная Ф. 62 года, поступила в психиатрическую больницу из неврологического отделения с жалобами на головные боли в затылке, головокружение, «забывчивость», плаксивость, сниженное настроение, днем сонливость и бессонницу по ночам, мысли о нежелании жить, слабость в правой ноге и руке. Из анамнеза: в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, лечилась амбулаторно. Год назад на фоне относительного благополучия возникли резкие боли в затылке, мелькание «мушек» перед глазами, слабость, тошнота. Дальнейшие события не помнит. В неврологическом стационаре не могла двигать правой рукой, ногой, плохо разговаривала, с трудом глотала пищу. АД 220/120 мм. рт.ст. Предварительный диагноз? Лечение и дальнейшая тактика?
Астено-депрессивный синдром в постинсультный период. Гипертоническая болезнь 2 ст. Холестерин крови, в-липопротеиды, ЭЭГ, ЭКГ. Седативная терапия. Гипотензивная. Ноотропы, антидепрессанты. Динамическое наблюдение у терапевта, невропатолога и психиатра. Психотерапия.
7.4 источники информации.
Список рекомендуемой литературы
Дмитриева Т.Б. (ред.) Клиническая психиатрия /пер. с англ./.- М.:Гэотар Медицина, 1999.-602 с.
Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. – М.: Медицина, 1995. – 608 с.
Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 (УСД - 10: Клинические описания и указания по диагностики) ВОЗ; Пер. на рус. яз. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю.Циркина. - СПб.: Адис, 1994 - 303 с.
Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии - М.: “Восток”, 1996. - 288 с.
Общая психопатология: пособие для врачей / Бухановский А.О. и др. - 2-е изд., перераб. и доп. - Ростов н/Д : Феникс, 1998. - 416 с.
Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловский и др.; Под ред. А.С.Тиганова. – М.: Медицина, 1999. – 712 с.
Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. – М.: Медицина, 1987. – 240 с.
Смулевич А.Б., Буркин М.М. Пограничные состояния и вялотекущая шизофрения: Учебное пособие. - Петрозаводск, 1987. – 96 с.
Блок дополнительной информации.
Симптоматические психозы — психотические состояния, возникающие во время соматических неинфекционных и инфекционных заболеваний в связи с ними.
В настоящее время к истинным симптоматическим психозам обычно относят психозы при соматических неинфекционных и инфекционных заболеваниях, а интоксикационные психозы выделяют в самостоятельную классификационную рубрику. Однако полная идентичность остро развивающихся интоксикационных психозов с помрачением сознания и затяжных эндоформных психозов (при инфекционных и соматических заболеваниях) делает возможным описание интоксикационных психозов в группе психозов симптоматических.
Однако далеко не каждое психотическое состояние, возникающее в течение соматического, инфекционного заболевания или интоксикации, является симптоматическим психозом. Нередко та или иная экзогенная вредность провоцирует эндогенный приступ, причем его дебют может напоминать картину экзогенного психоза.
Общая характеристика. Однако понятие неспецифичности реакций организма на различные вредности не однозначно. Отдельным соматическим заболеваниям и интоксикациям свойственны (предпочтительны) различные неспецифические типы реакций, а также состояния эндоформного круга: депрессии, депрессии с бредом, галлюцинаторно-бредовые, параноидные и маниакальные состояния. Структура симптоматического психоза зависит также от интенсивности и продолжительности воздействия вредности. Несомненное значение имеет и возраст: в младенчестве реакция на вредность ограничивается судорожным синдромом, в детстве наиболее часто развивается эпилептиформное возбуждение, в зрелом возрасте встречаются практически все виды классических экзогенных и эндоформных реакций, старческому возрасту присущи кар тины делирия с диссоциацией между его абортивностью и кратковремен ностью и тяжелым соматическим состоянием. Классификация симптоматических психозов:
1) острые симптоматические психозы с помрачением сознания (оглушение, делирий, аменция, эпилептиформные и онирические состояния, острый вербальный галлюциноз); 2) протрагированные или промежуточные симптоматические психозы — переходные синдромы по Вику (депрессии, депрессии с бредом, галлюцинаторно-параноидные состояния, апатический ступор, мании, псевдопаралитические состояния, транзиторный корсаковский психоз и конфабулез); 3) органический психосиндром — следствие длительного воздействия той или иной вредности на мозг.
В большинстве случаев острые симптоматические психозы проходят бесследно. После соматических заболеваний с картиной протрагированных психозов возможны органические изменения психики.
Патогенез.Одна и та же вредность может вызвать и острые, и протрагированные симптоматические психозы, а в ряде случаев привести к органическим изменениям мозга.
Считается, что острые психозы с помрачением сознания возникают при воздействии интенсивной, но непродолжительной вредности, а протрагированные психозы, приближающиеся по структуре к эндогенным, возникают при длительном воздействии более слабой вредности.
Клинические формы. Сначала описаны наиболее существенные синдромы, наблюдаемые при острых и протрагированных психозах, затем клинические проявления симптоматических психозов при отдельных заболеваниях.
Острые симптоматические психозы. В продромальном периоде болезни и после выхода больного из симптоматического психоза наблюдается эмоционально-гиперестетическая слабость с повышенной истощаемостью, крайней лабильностью аффекта, непереносимостью даже незначительного эмоционального напряжения, а также громких звуков, яркого света и т. д. Такое состояние в продромальном периоде свидетельствует о тяжести развивающегося соматического заболевания. Острые симптоматические психозы, как правило, сопровождаются помрачением сознания. Описание вариантов — см. с. 72. Некоторые дополнительные синдромальные характеристики приводятся ниже.
Эпилептиформное возбуждение— внезапно возникающее расстройство сознания с резким возбуждением и страхом. Больной мечется, пытается бежать (и даже убегает) от мнимых преследователей, твердит одни и те же слова, кричит. На лице выражение ужаса. Психоз заканчивается так же внезапно, как и возникает. Его сменяет глубокий, нередко сопорозный сон. Продолжительность расстройства от получаса до 2 — 3 ч. Иногда эпилептиформное возбуждение возникает в инициальном периоде соматического заболевания (аналогичным образом в этот период может развиться делирий).
Острый вербальный галлюциноз. На фоне тревожного ожидания, неопределенного страха внезапно появляются комментирующие вербальные галлюцинации, обычно в виде диалога. Они сопровождаются растерянностью, страхом, тревогой. В дальнейшем галлюциноз приобретает императивное содержание. Больные под влиянием фабулы галлюциноза могут совершать агрессивные действия в отношении окружающих, наносить себе повреждения. Вербальный галлюциноз склонен усиливаться ночью. Продолжительность такого состояния от нескольких дней до месяца и более.
Онейроид. Онейроидные состояния при симптоматических психозах имеют ряд особенностей. К ним относятся крайняя изменчивость содержания — оно то приключенческое, то сказочное, то обыденное, при чем больные то активно участвуют в событиях, то наблюдают за ними. В картине онейроида наряду с иллюзиями присутствуют многочисленные зрительные галлюцинации, красочные, подвижные, массовые. Двигательное беспокойство больных имеет различную выраженность. В большинстве случаев это растерянно-суетливое возбуждение, кататоническая симптоматика отсутствует. Аффект крайне изменчив, но преобладают страх, тревога. Выход из онейроидного состояния постепенный, с отдельными слуховыми и зрительными галлюцинациями, резидуальным бредом, астенией. Грезоподобные онейроидные эпизоды нередко сочетаются с признаками делирия, острого вербального галлюциноза и острого параноида.
Протрагированные симптоматические психозы более продолжительные, чем острые, и протекают в виде депрессий, депрессий с бредом, галлюцинаторно-бредовых состояний, маниакальных синдромов, а также псевдопаралитических картин, конфабулеза и транзиторного корсаковского синдрома. Все перечисленные ниже синдромы оставляют после себя длительные астенические состояния. В ряде случаев болезни, сопровождаемые протрагированными симптоматическими психозами, оставляют после себя органические изменения личности (психопатоподобные изменения, иногда органический психосиндром).
Депрессиив одних случаях сопровождаются идеаторной и моторной заторможенностью (сходство с фазой МДП), но отличаются от фазы МДП отсутствием суточных колебаний настроения, астенией, слезливостью. В других случаях депрессия сходна с картиной инволюционной меланхолии: больные возбуждены, тревожны, часто наблюдается вербигерация. Истощаемость, возбуждение, астения, слезливость отличают депрессию при симптоматических психозах от инволюционной меланхолии. Вечером и ночью при симптоматических психозах нередки эпизоды делирия.
Депрессия может смениться депрессией с бредом, что указывает на прогредиентность соматического заболевания.
Депрессии с бредом. Для этих состояний характерны вербальные галлюцинации, бред осуждения, нигилистический бред, слезливость, астенические расстройства, делириозные эпизоды. Смена депрессии с бредом галлюцинаторно-параноидным состоянием — показатель ухудшения соматического состояния больных.
Галлюцинаторно-бредовые состояния близки к острому параноиду с бредом преследования, вербальными галлюцинациями, иллюзиями, ложными узнаваниями. Эти галлюцинаторно-бредовые состояния исчезают при перемене местопребывания больного. В тяжелых случаях галлюцинаторно-параноидные состояния сменяются картиной апатического субступора, на высоте которого возможно развитие отдельных кататонических расстройств.
Маниакальные состояния представляют собой непродуктивные веселые мании без интеллектуального возбуждения и. стремления к деятельности. Они сопровождаются выраженными астеническими расстройствами, особенно вечером. На высоте их нередко развиваются так называемые псевдопаралитические состояния с эйфорией, но без бреда величия и бреда богатства. Некоторая переоценка своей личности и своих материальных возможностей не выходит за пределы вероятных жизненных ситуаций.
Конфабулез— особый вид расстройства без нарушения памяти, помрачения сознания, выражающийся в рассказах больных о событиях, в действительности не происходивших (подвиги, героические и само отверженные поступки). Настроение повышенное, но повествование о подвигах ведется спокойно, «тоном хроникера». Состояние имеет четкую очерченность: внезапно возникает и столь же внезапно заканчивается. После исчезновения конфабуляторных расстройств больные относятся к ним с полной критикой.
Транзиторный (преходящий) корсаковский синдром. По его миновании память достаточно полно восстанавливается.
Возникновение конфабуляций и появление конфабуляторной спутанности свидетельствуют об утяжелении состояния больного.
Органический психосиндром(психоорганический, энцефалопатический синдром) — состояние, характеризующееся необратимыми изменениями личности с появлением психической беспомощности, снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли, аффективной лабильностью, снижением трудоспособности и способности к адаптации. В легких случаях возможны психопатоподобные изменения органического характера: нерезко выраженные астенические расстройства, раздражительность, аффективная лабильность, снижение инициативы.
В развитии собственно органического психосиндрома (К. Шнейдер) выделяют астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический варианты (стадии).
Астеническийвариант органического психосиндрома определяется преобладанием выраженных астенических расстройств, необратимых или обратимых частично, с повышенной физической и психической истощаемостью, явлениями раздражительной слабости, гиперестезией, аффективной лабильностью. Усиление перечисленных расстройств возможно после интеркуррентных заболеваний, интоксикаций, нарушений режима. Есть определенная зависимость между, выраженностью астенических расстройств и изменением барометрического давления: при изменении погоды у больных усиливаются проявления астении, а иногда появляются и новые ее симптомы.
Эксплозивный вариант органического психосиндрома проявляется в первую очередь крайней раздражительностью, брутальностью, аффективной лабильностью, снижением адаптации, нерезкими дисмнестическими расстройствами. Больным свойственны формирование сверхценных образований, склонность к кверулянству. Они упорно отстаивают свои права, пишут многочисленные письма в различные инстанции, крайне требовательны к окружающим и снисходительны к себе. Нередко больные употребляют алкоголь, вначале для релаксации и уменьшения эксплозивное. В последующем дозы алкоголя возрастают, возможно развитие алкоголизма с выраженным и рано возникающим синдромом похмелья. Он в свою очередь углубляет основные проявления органического психосиндрома, способствует его динамике.
Как при астеническом, так и при эксплозивном вариантах органического психосиндрома наблюдается выраженная динамика состояния в зависимости от интеркуррентных заболеваний, интоксикаций, метеорологических условий и психических травм. Под воздействием психогений могут развиваться разнообразные истерические расстройства в виде припадков, сумеречных состояний, явлений псевдодеменции. Развитие таких расстройств связано не только с психогениями, но и с органической недостаточностью у этих больных.
Эйфорический вариант органического психосиндрома выражается повышенным фоном настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений. Возникают гневливость, злоба, агрессивность, сменяющиеся повышенной утомляемостью, беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. Обнаруживаются значительное падение работоспособности и отсутствие оценки своих реальных возможностей.
Апатическийвариант органического психосиндрома сопровождается выраженной аспонтанностью, сужением круга интересов, безразличием к окружающему, включая собственную судьбу и судьбу своих близких, значительными дисмнестическими расстройствами.
Как эйфорический, так и апатический варианты органического психосиндрома достаточно стабильны; разнообразные внешние факторы не оказывают существенного влияния на динамику органического психосиндрома в этих случаях. Перечисленные варианты органического психосиндрома могут быть стадиями прогредиентного органического процесса.
Периодические органические психозы. В отдаленном периоде травматических, инфекционных и интоксикационных заболеваний, вызвавших органический психосиндром, могут развиваться периодические органические психозы. Они протекают с сумеречным помрачением сознания у лиц с органическим психосиндромом. Психозы возникают через равные промежутки времени (иногда имеют четкую сезонность), длительность психотических состояний одинакова (от недели до месяца и более).
Сумеречное помрачение сознания сопровождается или стереотипным возбуждением, нередко с элементами пропульсии, или эпилептиформным возбуждением. В отдельных случаях отмечается неполная амнезия психотического состояния, больные вспоминают отдельные эпизоды психоза.
Психоз сопровождается разнообразными диэнцефальными расстройствами: повышением температуры, колебаниями артериального давления, повышенным аппетитом и чрезмерной жаждой, дисменореей, аменореей, полиурией, глюкозурией и т. д. Между приступами органический психосиндром углубляется.
Диагностика периодических органических психозов несомненно расширяется за счет рекуррентной или приступообразно-прогредиентной шизофрении, особенно тогда, когда болезнь развивается у больного с резидуально-органическими нарушениями.
В детской психиатрии выделяются галлюцинаторио-параноидные, депрессивно-параноидные, аффективные периодические органические психозы. Однако при описании этих вариантов периодических органических психозов не обсуждается состояние сознания больных. Вместе с тем синдромы помрачения сознания иной нозологии достаточно часто сопровождаются галлюцинаторно-бредовыми и аффективными расстройствами.
Сердечная недостаточность. При остро развившейся сердечной декомпенсации наблюдаются картина оглушения, а также аментивные состояния. Больные с хронической сердечной недостаточностью обнаруживают вялость, апатию, безынициативность, дисмнестические расстройства. Эти явления то уменьшаются, то усиливаются, то исчезают в зависимости от соматического состояния больного.
Инфаркт миокарда. В острой стадии — страх, тревога, беспокойство, нередки аментивные или делириозные состояния. В подострой стадии — легкое оглушение, обилие сенестопатий; часто наблюдается двойная ориентировка (больной утверждает, что он находится и дома, и в больнице). Нередки эйфорические состояния, когда сознание болезни отсутствует. При улучшении отмечается повышенное настроение со стремлением двигаться и работать или депрессия с мнительностью, ипохондричностью, фиксацией на своих болезненных ощущениях, чрезмерной заботой о своем здоровье.
Психические нарушения после операций на сердце. Непосредственно после операции — адинамия, крайняя истощаемость, явления обнубиляции. В дальнейшем развивается раздражи тельная слабость наряду с ипохондричностью, реже — повышенное настроение с беспечностью. У больных долго (5 — 7 мес) отмечаются повышенная утомляемость, раздражительность, лабильность аффекта. Психозы развиваются, как правило, между 2-м и 3-м днем после операции и сопровождаются делириозными и аментивными расстройствами сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, а также депрессивно-бредовыми и субступорозными состояниями несколько большей продолжительности.
Через несколько лет после операции подвергаются обратному развитию (полному или частичному) астенические и неврозоподобные расстройства, нередко наблюдаемые у больных с пороками сердца. У больных с интеллектуальной недостаточностью или олигофренией психическое состояние улучшается в результате повышения активности, сглаживания нарушений моторики и речи. Чем моложе оперированный, тем более выражена положительная динамика в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.
Лечение. Больные с острыми и протрагированными симптоматическими психозами подлежат госпитализации в психиатрическое отделение соматической больницы или в психиатрическую больницу. В последнем случае больные должны находиться под постоянным наблюдением не только психиатра, но и терапевта, а при необходимости — инфекциониста. Больные инфарктом миокарда, а также после операции на сердце и с подострым септическим эндокардитом нетранспортабельны. При развитии у них психоза перевод в психиатрическую клинику категорически противопоказан. Таких больных лечат в стационаре общего типа, где надлежит обеспечить круглосуточный надзор, особенно при возбуждении и депрессии (депрессивные больные нередко предпринимают суицидальные попытки). Больным с выраженными органическими изменениями личности рекомендуется лечение в психиатрической больнице.
Терапия симптоматических психозов должна быть направлена на устранение их причины. При соматических инфекционных заболеваниях следует лечить основное заболевание, а также проводить дезинтоксикационную терапию. Острые симптоматические психозы с помрачением сознания, а также галлюцинозы успешно лечат аминазином. При протрагированных симптоматических психозах применяют различные средства в зависимости от клинической картины. При галлюцинаторно-параноидных и маниакальных состояниях, а также конфабулезе показаны аминазин и другие нейролептики с выраженным седативным действием. Депрессивные состояния следует лечить антидепрессантами в зависимости от особенностей депрессии (депрессии с заторможенностью, депрессии с ажитацией и др.).
Терапевтические мероприятия при интоксикационных психозах направлены на устранение причин интоксикации. Детоксицирующие препараты: унитиол до 1 г/сут внутрь или по 5 — 10 мл 50% раствора внутримышечно ежедневно в течение нескольких дней при отравлении соединениями ртути, мышьяка (но не свинца!) и других металлов; тио-сульфат натрия (10 мл 30% раствора внутривенно). Показаны подкожное введение изотонического раствора хлорида натрия, переливание крови, плазмы, кровезаменителей. При острых отравлениях снотворными наряду с общими мероприятиями (сердечные средства, лобелии, кислород) делают промывание желудка, внутривенно вводят стрихнин (0,001 — 0,003 г каждые 3 — 4 ч), подкожно коразол.
Методика клинического разбора случая болезни.
Общие анкетные сведения.
1. Имя, фамилия, отчество?
2. Ваш возраст?
3. Ваша национальность?
4. Вы холосты (не замужем), женаты (замужем)?
5. Образование (высшее, среднее, начальное)?
6. Кто Вы попрофессии?
7. Где Вы работаете?
8. Чем Вы занимаетесь?
9. Вы на пенсии? По инвалидности или по возрасту?
10. Вы инвалид?
11. Какой группы?
12. Ваш домашний адрес?
13. Адрес Вашей работы?
14. Дата рождения?
15. Место рождения?
16. Ваш домашний, рабочий телефон?
Жалобы больного
1. На что Вы жалуетесь?
2. Что случилось с Вами?
3. Что еще беспокоит?
4. Что Вас привело в больницу?
5. Как Вы себя чувствуете?
6. Есть еще какие-нибудь жалобы?
Анамнез жизни.
Наследственность и семейный анамнез
1. Сколько человек в семье?
2. У Вас есть дети и сколько?
3. Дети здоровы?
4. Ваши родители живы, умерли?
5. От чего они умерли, в каком возрасте?
6. У Вас есть братья, сестры?
7. Они здоровы?
8. В Вашей семье кто-нибудь (был) серьезно болен?
9. В Вашей семье были (есть) больные эпилепсией (шизофренией, др. психическими заболеваниями)?
10. У Вас в семье есть (были) душевнобольные или покончившие жизнь самоубийством?
11. В Вашей семье еще кто-нибудь имеет подобные жалобы?
История жизни и развития заболевания
1. Каким по счету ребенком Вы были в семье?
2. Сколько лет было Вашим родителям, когда Вы родились?
3. Не было ли у матери самопроизвольных выкидышей?
4. Как протекали беременность и роды у Вашей матери?
5. Как Вы развивались в детском возрасте? (прорезывание зубов, начало стояния и ходьбы, развитие речи)
6. Не было ли детских ночных страхов (сноговорения, снохождения, ночного недержания мочи, судорожных явлений, заикания)?
7. Какая была успеваемость в школе?
8. Были ли друзья в школе, сколько?
9. Вы легко заводите друзей?
10. С какого возраста Вы начали работать?
11. Где и кем?
12. Сколько лет Вы работаете на данном предприятии (по данной профессии).
13. Если меняли работу, почему?
14. Какие санитарные условия у Вас на работе?
15. Какие производственные вредности у Вас на предприятии?
16. работа ночная ( дневная, сменная)?
17. Какая у Вас квартира?
18. на каком этаже? Сколько комнат?
19. Сколько человек проживает на данной площади вместе с Вами?
20. Какие санитарные условия у Вас дома?
21. Помещение сухое (сырое, теплое), хорошо (плохо) проветриваемое?
22. Каковы материальные условия в Вашей семье?
Перенесенные болезни и вредные привычки
1. Какими болезнями Вы болели в прошлом?
2. Какие болезни Вы перенесли в детстве?
3. Какими детскими болезнями болели?
4. Вы болели венерическими болезнями?
5. У Вас не было инфекционных заболеваний (туберкулез, менингит, энцефалит)?
6. Не было ли у Вас черепно-мозговых травм?
7. У Вас есть повышенная чувствительность к каким либо лекарствам?
8. Вы курите? Сколько сигарет в течение дня?
9. У Вас есть пристрастие к спиртным напиткам (наркотикам, лекарственным препаратам)?
10. Как часто Вы употребляете спиртные напитки, и какие?
11. Возникает ли у Вас похмелье?
12. Много ли Вам нужно выпить, чтобы захмелеть?
Характер больного до начала психического заболевания
1. Каким Вы были по характеру в детстве (общительным или замкнутым, смелым или робким, энергичным или спокойным)?
2. Какие у Вас были отношения с родителями, учителями, товарищами?
3. Каким Вы были по характеру в зрелом возрасте?
История настоящего заболевания
1. Когда появились первые признаки психического заболевания?
2. Как давно Вы болеете?
3. Вы лечились по поводу своей болезни?
4. В чем состояло лечение?
5. Наступило ли улучшение после лечения?
6. Болезнь нарастала постепенно или были периоды улучшения?
7. С чем Вы связываете начало заболевания и его обострения?
Выявление психических расстройств (ощущения, восприятия, представления)
Не слышите ли Вы окликов, шумов, посторонних звуков, голосов?
Знакомый ли голос, мужской или женский, ясно ли слышится. Откуда идут голоса (локализация голосов)?
Что говорят (содержание)? Слышите ли сейчас что-нибудь? Прислушайтесь.
Видит ли он тех, кто с ним говорит? Если видит, то где, какие они по виду, знакомые или нет, страшно ли ему?
Что он еще видит (кроме тех, кто с ним говорит)? А сейчас что-нибудь видите?
Не чувствуете ли неприятных запахов? Какие?
Не испытываете ли Вы на себе чье-нибудь прикосновение, давление, сжатие, не притрагивается ли кто-нибудь к Вам и т.п.?
не отчуждено ли «Я»,речь, движения?
Не изменен ли вкус пищи?
Не ощущаете ли посторонних запахов?
Не меняются ли части тела (схема тела)?
Не изменились ли предметы по величине, перспективе, по форме расположения, нет ли колебания почвы и т.п.?
Критика к обманам восприятия.
Выявление психических расстройств (память, ассоциации)
У вас есть какие нибудь нарушения памяти?
- У вас хорошая (плохая) память?
- Вы хорошо запоминаете прочитанное, заучиваете наизусть?
- Вы помните мое имя?
- Сколько времени вы находитесь в больнице?
- Какое сегодня число?
- Где вы сейчас находитесь?
- Что вы сегодня ели на завтрак?
- Изложите переносный смысл пословиц и поговорок.
Отметить: особенности запоминания, воспроизведения
- длительность сохранения информации
- кратковременная и долговременная память
- отношение к особенностям собственной мнестической деятельности.
Ассоциативный процесс: скорость
- стройность
- целенаправленность
- продуктивность
- фиксация на тех или иных событиях
- наличие патологических проявлений.
Выявление психических расстройств (мышление)