7

Эпителиальные опухоли

• самые частые из Оп

• из них – наиболее часто – РАК

• часто причина смерти

• поэтому 2 лекции

• следующая – РАКИ ВАЖНЕЙШИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

Оп из Эп делятся:

• зрелые ДКО

• незрелые ЗКО

Эп м.б.

• покровный (отграничивающий)

• железистый (секреторный)

Соответственно – Оп

• из покровного Эп

• из железистого Эп

Зрелая ДКО из покровного Эп – папиллома (papilla – сосочек)

Зрелая ДКО из железистого Эп – аденома (adenum – железа)

Незрелая ЗКО из любого Эп – рак (канцер, карцинома)

ЗНАТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО!!!

Вначале – зрелые ДКО

ПАПИЛЛОМА

• узел

• состоит из множества сосочков

• иногда ветвящихся

• каждый сосочек построен так:

• в центре – строма

• СТк, Сс

• строма окружена покровным Эп

• как перчатка покрывает пальцы

• сосочков м.б. сотни и тысячи

МАКРО:

• цветная капуста

• или коралл, покрытый водорослями

По соотношению паренхимы и стромы и характеру Эп папилломы делят на:

• плотные

• преобладает строма

• или Эп многослойный плоский ороговевающий (роговое в-во плотное)

• часто сочетание того и другого

• плотные папилломы чаще

• в коже

• в гортани

• мягкие

• преобладает паренхима

• стромы мало

• сосочки тонкие

• длинные

• Эп неороговевающий

• мягкие папилломы чаще

• в мочевом пузыре

• мочевыводящих путях

ПАПИЛЛОМА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

• чаще у мужчин среднего и пожилого возраста

• п.ч. уретра длинная

• извитая

• чаще нарушен отток мочи

• если в моче есть канцерогенные в-ва

• производные анилина

• бластомогены из табачного дыма

• время контакта канцерогенов со стенкой мочевого пузыря увеличивается

Локализация

• чаще задняя стенка мочевого пузыря

• в области треугольника Льето (два устья мочеточника и устье мочеиспускательного канала)

Морфология

• имеет строение мягкой папилломы

• чаще множественной

• сосочки

• длинные

• тонкие

• извитые

• ветвящиеся

• стромы мало

• паренхима – переходный Эп

• меняет кол-во слоев в зависимости от степени растяжения стенки мочевого пузыря

• Кл по морфологии одинаковые во всех слоях

ОСЛ:

• к/течение – гематурия – кровь в моче

• иногда первый симптом

• длинные, тонкие сосочки могут перекручиваться

• сдавление Сс

• некроз отдельных сосочков

• отрыв их

• к/течение из обнаженных Сс основания сосочка

• ложная анурия

• оторвавшиеся сосочки могут обтурировать, закрывать мочеиспускательный канал

• отсутствие мочи

• ложная – п.ч. почки мочу продуцируют

• сужение устьев мочеточников

• нарушение оттока мочи

• присоединение инфекции

• восходящая инфекция

• уретеропиелонефрит

• уретеро – сечовод

• пієло – ниркова миска

• нефрит – власне нирка

• застой мочи + воспаление = камни в лоханке

• чрезвычайно склонна

• к рецидивам

• к малигнизации

• очень часто, нек-рые считают, что всегда, переходит в рак мочевого пузыря

Папиллома гортани

• чаще у детей

• но м.б. и у взрослых

Локализация

• истинные голосовые связки

Морфология

• имеет строение плотной папилломы

• сосочки

• короткие

• широкие

• много стромы

• чаще множественные

Клинически

• дисфония или

• осиплость

• охриплость

• афония

ОСЛ

• асфиксия

• голосовая щель – самое узкое место гортани

• вследствие спазма

• или механического закрытия

• частые рецидивы

• при этом степень зрелости Эп снижается

• после многих рецидивов – переход в рак гортани

ПАПИЛЛОМА КОЖИ

• больше косметический дефект

• плотная папиллома

• не склонна к малигнизации

АДЕНОМА

• зрелая ДКО из железистого Эп

Локализация

• везде, где есть железистый Эп

• молочная железа – наиболее часто

• яичники – в виде кисты

• аденоматозные полипы

• ЖКТ

• эндометрий

• в ЖВС:

• ЩЖ

• Гипофиз

• НП

РЕДКО:

• печень

• почки

• ПЖЖ

В ЖВС м.б. гормонально активна и влиять на весь организм:

• аденома ЩЖ – тиреотоксикоз

• эозинофильная аденома гипофиза – акромегалия (гормональная гипертрофия)

КЛАССИФИКАЦИЯ аденом

1. По х-ру паренхимы:

• альвеолярная – копирует концевые отделы желез

• тубулярная – копирует выводные протоки желез – состоит из трубочек – извитых, вытянутых

• трабекулярная – копирует балочную структуру (как в печени, НП) – состоит из тяжей Кл без просвета

• солидная – состоит из округлых групп Кл без просвета

• кистозная цистоаденома – в форме кисты, с резким расширением просвета, чаще в яичниках

2. По соотношению стромы и паренхимы:

• простая (simplex, vulgaris) – паренхимы > стромы, как в N железе

• фиброаденома – паренхима = строме

• аденофиброма – резко преобладает строма

АДЕНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• по соотношению стромы и паренхимы

• редко – простая,

• чаще – фиброаденома

• по характеру паренхимы

• чаще тубулярная (протоки)

• по взаимному расположению паренхимы и стромы – 2 варианта гистологического строения:

• интраканаликулярная

• пучки Кл и волокон стромы растут перпендикулярно БМ железы

• образуются впячивания в просвет

• он неравномерно суживается

• образуются уродливые структуры

• периканаликулярная

• Кл и волокна стромы растут параллельно БМ железы

• Концентрически расположены

• равномерно суживают ее просвет

МАКРО:

• узел в молочной железе

• с четкими границами

• рост экспансивный

• плотной консистенции

• может напоминать рак

• поэтому удаляют

• способность к малигнизации низкая

• редко переходит в рак

ЛИСТОВИДНАЯ (филлоидная) фиброаденома

• интраканаликулярная с клеточной стромой

• просветы желез расширены

• заполнены сосочковыми структурами

• строма отечная

• богата клетками

• может малигнизироваться

• с развитием саркомы

• очень опасна