Сосудисто-стромальные дистрофии
ССД – структурные изменения в строме и сосудах, обусловленные нарушением обмена веществ.
По виду нарушенного обмена:
белковые;
жировые;
углеводные.
К белковым относятся:
- мукоидное набухание;
- фибриноидное набухание;
- гиалиноз;
-амилоидоз.
Мucos – слизь, -id – похожий – похожий на слизь; фибриноид – похожий на фибрин.
Первые 3 вида – мукоидное и фибриноидное набухание, гиалиноз – связаны друг с другом механизмом развития, являются стадиями одного процесса – дезорганизации СТ.
Дезорганизация – нарушение структуры.
Амилоидоз – изолированный, обособленный процесс, результат извращенного синтеза.
Мукоидное набухание – поверхностная, обратимая дезорганизация СТ, в основе которой лежит распад белково-полисахаридных комплексов.
В норме белок и ГАГ связаны в единый комплекс, а при мукоидном набухании связь между ними нарушается и белок отщепляется от ГАГ.
Кроме того, в ответ на повреждение СТ (в частности, ИК) фибробласты начинают усиленную выработку ГАГ, к-рые накапливаются в СТ.
ГАГ – отщепленные и вновь синтезированные – накапливаются в свободном состоянии.
ГАГ – это:
гиалуроновая к-та;
хондроитинсерная к-та;
гепарансульфат.
ГАГ – это кислые продукты, к-ты.
Поэтому для участков мукоидного набухания характерна базофилия – т.е. способность окрашиваться основными красителями – гематоксилином – в голубоватый цвет.
Кроме базофилии, характерна метахромазия – metha – иной, другой; chromos – цвет. Метахромазия – это способность ткани окрашиваться в цвет, отличный от цвета красителя.
Метахромазия обнаруживается при гистохимическом исследовании – окрашивании соединительной ткани толуидиновым синим при различных значениях рН. При этом нормальная СТ окрашивается в голубой цвет, а участки мукоидного набухания – в разные оттенки розового цвета (від рожево-бузкового до пурпурового – альфа-, бета-, гамма-метахромазия).
Локализация:
стенки артерий;
клапаны сердца;
эндо- и эпикард;
капсула суставов.
Макро – изменений почти не видно:
клапан слегка отечен;
слегка утолщен;
чуть менее прозрачен.
Микро:
набухание основного межуточного вещества;
клетки слегка раздвинуты;
на большем расстоянии друг от друга.
Причины:
– ревматические болезни:
СКВ – lupus erythematosus$
CCД – утолщение, атрофия и склероз кожи;
РА;
нодозный полиартериит;
ревматизм.
– гипертоническая болезнь (в Сс);
– гипоксия.
Исход:
процесс обратим, если устранить причину – возврат к норме;
но при ревматических заболеваниях – обычно переход в следующую стадию –
Фибриноидное набухание – глубокая, необратимая дезорганизация СТ, в основе которой лежит дальнейший, прогрессирующий распад и белка (полипептиды, аминокислоты), и ГАГ – резко повышается проницаемость Сс – из Сс выходит крупнодисперсный белок – фибриноген, к-рый превращается в фибрин, т.е. дезорганизованная СТ пропитывается фибрином.
Микро
– исчезает базофилия и метахромазия, п.ч. распались ГАГ;
– очаги фибриноида окрашиваются гематоксилином и эозином в интенсивно розовый цвет
– специальные окраски на фибрин – по Шуенинову.
– исчезает окраска на коллаген – пикрофуксином по ван Гизону окрашивается пикриновой к-той в зеленовато-желтоватый цвет, а в норме – функсином в интенсивно розовый).
Причины (почти те же):
ревматические болезни;
тяжелые формы гломерулонефрита (ГН);
злокачественная гипертония;
на поверхности дна язвы желудка – признак обострения;
аллергические реакции.
Исходы:
процесс необратим;
возврата к норме не бывает;
переход в фибриноидный некроз – местную смерть СТ;
затем гиалиноз и склероз (разрастание рубцовой СТ).
Значение для организма:
велико, оггромное:
при ревматизме – основа развития порока сердца – нарушение гемодинамики;
при РА – неподвижность суставов (анкилоз);
при НП – нарушение проходимости Сс, нарушение кровоснабжения органов (острые – инфаркты разных органов и хронические – хроническая ишемия и атрофия органов);
при ГН – поражение клубочков – уремия – ХПН.
Т.е. развивается патология, которая м.б. непосредственной причиной смерти.
Гиалиноз – отложение в СТ, в Сс светооптически гомогенного, однородного, розового белка, к-рый называется гиалин.
Таблица
По виду напоминает гиалиновый хрящ, макро иногда виден как полупрозрасная, плотная, беловатая масса – глазурная селезенка.
Гиалин – фибриллярный белок, состоящий из продуктов дезорганизации СТ, пропитанных белками плазмы:
простой – из малоизмененных белков плазмы (ДК ГБ, АТС, у здоровых людей в аа. селезенки);
липогиалин – содержит липиды и липопротеиды – при СД;
сложный – содержит ИК, фибрин, разрушенные стенки Сс – при иммунопатологических процессах, например, ревматические заболевания.
Гиалиноз:
местный, локальный;
общий, распространенный.
И тот, и другой – стенок Сс и собственно СТ.