ФКР 2016 (2)
.pdf
Профилактика чесотки включает несколько направлений:
1.Регистрация всех выявленных больных чесоткой.
2.Осуществление диспансерного наблюдения за переболевшими и контактными лицами.
3.Выявление источника заражения и контактных лиц, в том числе половых партнеров.
4.Выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах.
5.Определение групп людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению (см. выше).
6.Активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты, военнослужащие и т. п.).
7.Осмотр на чесотку больных, обратившихся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированных в медицинские организации любого профиля и т. п.
8.При обнаружении чесотки у детей, посещающих детские ясли, сады и школы, их не допускают в детские коллективы на время проведения полноценного лечения. Скабиозная лимфоплазия кожи не является
противопоказанием для допуска детей в организованные коллективы, так как пациент после качественной терапии утрачивает контагиозность для окружающих.
Медицинские работники амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров, детских домов, домов ребенка, детских дошкольных учреждений, учреждений общего и профессионального образования, учреждений системы социального обеспечения, медицинских предприятий независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности обязаны осуществлять активное выявление больных чесоткой при оказании медицинской помощи и проведении профилактических осмотров. Осмотру на чесотку подлежат:
1. |
Учащиеся учреждений общего и профессионального образования — |
|
|
не реже 4 раз в год после каждых каникул, ежемесячно — выборочно |
|
|
(не менее четырех–пяти классов) и за 10–15 дней до окончания учеб- |
|
|
ного года. Осмотры проводит медицинский персонал учреждений |
|
|
с возможным привлечением преподавателей. |
|
2. |
Учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, |
|
|
домах ребенка и т. п. — еженедельно. Осмотр проводит медицинский |
|
|
персонал с привлечением воспитателей. |
|
3. |
Дети, выезжающие в детские оздоровительные учреждения, лагеря тру- |
|
|
да и отдыха, до выезда осматриваются медицинским персоналом поли- |
Чесотка |
|
осмотр детей проводит медицинский персонал лагеря перед каждой |
|
|
клиники по месту жительства. Во время пребывания в местах отдыха |
|
611
помывкой (не реже 1 раза в неделю) и перед возвращением в город (за 1–3 дня).
4.Дети, посещающие дошкольные учреждения, ежемесячно осматриваются медицинскими работниками учреждения (врачом, медсестрой).
5.Работники предприятий, в том числе в сельской местности, осматриваются медицинскими работниками предприятия или поликлиники при медицинских осмотрах, диспансеризациях.
6.Лица, находящиеся в учреждениях системы социального обеспечения, осматриваются медицинским персоналом учреждения 2 раза в месяц.
7.Больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении — медицинской сестрой лечебного отделения не реже 1 раза в 7 дней.
8.Лица, проживающие в общежитиях, осматриваются при заселении, в дальнейшем ежеквартально. Осмотр проводят медицинские работники с привлечением воспитателей, коменданта и др.
9.Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений проводят осмотр пациентов на чесотку при обращении за медицинской помощью. Особое внимание обращают на лиц, направляемых на стационарное лечение, в организованные коллективы (санатории, дома отдыха, детские учреждения), проживающих в общежитиях, одиноких престарелых, хронических больных, инвалидов, лиц без определенного места жительства и т. п.
|
Противоэпидемические мероприятия |
1. |
Проведение полноценного лечения каждого выявленного больного |
|
с учетом показаний для госпитализации. Дети дошкольного и школьно- |
|
го возраста на время проведения лечения отстраняются от посещения |
|
организованных коллективов. Они могут быть допущены только после |
|
завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с под- |
|
тверждающей справкой от врача. |
2. |
Определение круга контактных лиц, включая контакты в организован- |
|
ных коллективах (спортивные секции, учреждения дополнительного об- |
|
разования и т. д.). |
3. |
Осуществление медицинского наблюдения за контактными лицами: |
|
в организациях, где профилактическое лечение контактных лиц не про- |
|
водилось, осмотр кожных покровов осуществляется трижды с интерва- |
|
лом в 10 дней. |
4. |
Организация дезинфекции в очагах: при обнаружении чесотки у детей, |
|
посещающих дошкольные образовательные и общеобразовательные |
кожи |
организации, у одиноких, престарелых, инвалидов, лиц, проживающих |
в общежитиях, членов многодетных семей, мигрантов, лиц без опреде- |
|
Болезни |
ленного места жительства заключительная дезинфекция (дезинсекция) |
проводится специализированными организациями, имеющими лицен- |
|
зию по дезинфектологии, по заявкам медицинских работников ЛПУ, |
612
организаций и лиц, в том числе с камерной обработкой нательного и постельного белья, постельных принадлежностей.
5. Обследование семейного очага и организованного инвазионноконтактного коллектива проводится при выявлении первого больного и через 2 недели после завершения терапии последнего выявленного больного чесоткой при условии, что были своевременно осмотрены все члены очага и в соответствии с показаниями проведено профилактическое лечение контактным лицам. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактным лицам не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней.
6. Проведение текущей дезинсекции в очагах. Текущая дезинсекция направлена на уничтожение клещей на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. Методику проведения текущей дезинфекции объясняет лечащий врач, а проводит ее сам больной или ухаживающий за ним член семьи. У каждого пациента обязательно должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, тапочки, халат).
7. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья, полотенец осуществляется путем стирки при температуре 70–90 °С либо замачивания на час в хлорсодержащих растворах. Верхнюю одежду обеззараживают, проглаживая вещи с обеих сторон горячим утюгом, обращая особое внимание на карманы. Для дезинсекции текстильных изделий, обуви, детских игрушек используются препараты на основе перметрина и малатиона. Часть вещей, не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 3 дня. Для дезинфекции ряда вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно применять способ временного исключения из пользования, для чего их помещают на 3 дня в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты.
8. При массовых вспышках чесотки в организованных коллективах, при наличии нескольких больных в семейных очагах, при поступлении больных чесоткой в стационар в приемном отделении проводится дезинсекция помещения.
9. В стационарах и скабиозориях матрасы, подушки, постельное и нательное белье, одежду поступающих больных подвергают обработке в дезинфекционной камере. Таким же способом обрабатывают после выписки из стационара постельные принадлежности, которыми пользовались больные чесоткой.
10. Особое значение дезинсекционные мероприятия имеют при выявлении |
|
больных скабиозной эритродермией и норвежской чесоткой. Вокруг та- |
|
ких больных нередко возникают микроэпидемии. В связи с этим профи- |
|
лактическое лечение должно быть проведено медицинскому персоналу, |
|
ухаживающим лицам, соседям по палате. Таких больных изолируют |
Чесотка |
в отдельной палате, где ежедневно проводят текущую, а при выписке — |
|
камерную дезинсекцию. |
613
11. В «надзорных палатах» психиатрических больниц при выявлении больного чесоткой профилактическое лечение проводится всем больным, находящимся в одной палате. При наличии зудящего дерматоза у пациента, поступающего в стационар психиатрической больницы, необходимы консультация дерматолога и профилактическая обработка скабицидом в приемном отделении. При неблагоприятной эпидемической ситуации в целях предотвращения заноса и распространения чесотки в больших организованных коллективах (армия, флот, тюрьмы) профилактической обработке скабицидами подлежат все вновь прибывающие в карантинную зону. Для этой цели подходят препараты в жидкой форме (перметрин).
|
|
ЛИТЕРАТУРА |
|
1. |
Соколова Т. В. Особенности клиники, совершенствование диагности- |
|
|
ки и лечения чесотки: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.11. М., |
|
|
1985. 16 с. |
|
2. |
Соколова Т. В., Федоровская Р. Ф., Ланге А. Б. Чесотка. М.: Медицина, |
|
|
1989. 179 с. |
|
3. |
Соколова Т. В., Лопатина Ю. В. Паразитарные дерматозы: чесотка |
|
|
и крысиный клещевой дерматит. М.: Бином, 2003. 120 с. |
|
4. |
Альбанова В. И. Опыт лечения больных чесоткой. Вестн дерматол вене- |
|
|
рол 1999; (2): 39–42. |
|
5. |
Соколова Т. В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое этио- |
|
|
логии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике): автореф. |
|
|
дис. … д-ра мед. наук: 14.00.11. М. 1992. 34 с. |
|
6. |
Малярчук А. П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики |
|
|
чесотки: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.10. М., 2010. 16 с. |
|
7. |
Малярчук А. П., Соколова Т. В., Лопатина Ю. В., Киселева А. В. Про- |
|
|
тивочесоточные препараты: критерии выбора. Клин дерматол 2011; (2): |
|
|
53–59. |
|
8. |
Рязанцев И. В. Совершенствование комплекса лечебно-профилакти- |
|
|
ческих мероприятий при чесотке в ВС РФ: автореф. дис. … канд. мед. |
|
|
наук: 14.000.11. М. 2004. 24 с. |
|
9. |
Олифер В. В. Новые подходы к разработке скабицидных средств и со- |
|
|
вершенствование дезинфекционных мероприятий в очагах чесотки: ав- |
|
|
тореф. дис. … канд. биол. наук: 03.0019, 03.00.09. М., 2006. 24 с. |
|
10. |
Бондарев И. М., Харахордин О. Е. Медифокс — акарицидный многоце- |
кожи |
|
левой отечественный препарат нового поколения. Воен-мед журн 2002; |
|
(8): 54–57. |
|
|
|
|
Болезни |
11. |
Соколова Т. В., Малярчук А. П. Модели лечения чесотки, осложненной |
|
матовенерол, иммунол врачеб косметол 2012; (4): 41–48. |
|
|
|
вторичной пиодермией и аллергически дерматитом. Соврем пробл дер- |
614
12.Haustein U., Management of endemic outbreaks of scabies with allethrin, per methrin, and ivermectin. Int J Dermatol 2000; 39: 463–470.
13.Paasch U., Haustein U. F. Treatment of endemic scabies with allethrin, per methrin and ivermectin. Evaluation of a treatment strategy. Hautarzt. 2001; 52 (1): 31–37.
14.Малярчук А. П., Соколова Т. В., Гладько В. В. Оценка эффективности скабицида при различных вариантах чесотки. Клин дерматол венерол 2013; (5): 58–64.
15.Баткаев Э. А., Шеварова В. Н., Рюмин Д. В. Спрегаль в лечении чесотки. Вестн последипл мед обр 2003; (3–4): 57–58.
16.Федоров С. М., Шеклакова М. Н. Чесотка. Рус мед журн 2001; 9 (11): 467—470.
17.Соколова Т. В., Малярчук А. П. Лечение чесотки. Клин дерматол венерол 2009; (6): 64–67.
18.Суворова К. Н., Опарин Р. Б., Сысоева Т. А. и др. Чесотка у детей. Вопр практ педиатр 2006; (4): 117–123.
19.Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. профессоров Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. Глава «Паразитарные дерматозы». М.: ГОЭТАР, 2011. С. 414–442.
20.Приказ № 163 от 24.04.2003 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка»». М. 65 с.
21.Соколова Т. В., Гладько В. В., Рязанцев И. В. Sarcoptes scabiei и доброкачественная лимфоплазия кожи. Рос журн кожн вен бол 2004; (5): 9—12.
22.Roberts L. J., Huffam S. E., Walton S. F., Currie, B. J. Crusted scabies: clinical and immunological findings in seventy-eight patients and a review of the literature. J Infect 2006; 50 (5): 375–381.
23.Соколова Т. В., Малярчук А. П., Лопатина Ю. В. Современные представления о патогенезе постскабиозного зуда. Рос журн кожн вен бол 2009; (4): 32–35.
24.СанПиН 3.2.3215-15 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ».
25.МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями».
Чесотка
615
Болезни кожи
ЭКЗЕМА
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Экзема»:
Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.
Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
Охлопков Виталий Александрович — заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии Омской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, г. Омск.
Правдина Ольга Валерьевна — доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии Омской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук, г. Омск.
Зубарева Елена Юрьевна — доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии Омской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук, г. Омск.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Экзема (от греч. еkzeо — вскипаю) — острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов и характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи, и сильным зудом.
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L30
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Экзема развивается в результате комплексного воздействия этиологических и патогенетических факторов, в том числе нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегетососудистых и наследственных. Заболевание вызывается экзогенными (бактериальными и грибковыми инфекционными агентами, химическими веществами, физическими факторами, лекарственными средствами, пищевыми продуктами и др.) и эндогенными факторами (антигенными детерминантами микроорганизмов из очагов хронической инфекции).
Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем. При экземе отмечают полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) вероятность развития экземы у ребенка составляет около 40%, при наличии заболевания у обоих родителей — 50—60%.
616
Важное патогенетическое значение в развитии и дальнейшем течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, сопровождающаяся ферментопатиями, дис кинезиями, нарушением мембранного пищеварения и всасывания. Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь недостаточно переваренных продуктов, в том числе нерасщепленного белка.
В структуре кожной патологии экзема составляет 30—40%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
L30.0 Монетовидная экзема
L30.1 Дисгидроз (помфоликс)
L30.2 Кожная аутосенсибилизация (экзематозная)
L30.3 Инфекционная экзема
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы заболевания:
■■экзема истинная (идиопатическая, дисгидротическая, пруригинозная, роговая (тилотическая));
■■экзема микробная (нумулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин);
■■экзема себорейная;
■■экзема детская;
■■экзема профессиональная.
Каждая из них может протекать остро, подостро или хронически.
Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже — папул и пустул (со стерильным содержимым). Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморф ный характер высыпаний. В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную (erythematosa), папулезную (papulosa), везикулезную (vesikulosa), мокнущую (madidans), корковую (crustosa).
Подострая стадия заболевания характеризуется эритемой, лихенификацией, чешуйками и экскориациями.
Хроническая стадия заболевания характеризуется инфильтрацией и усилением кожного рисунка пораженного участка, поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией.
Постоянными признаками экземы являются зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность в очагах поражения.
Экзема
617
Болезни кожи
Истинная экзема (идиопатическая). В острой стадии характеризуется везикулами, гиперемией, точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями, реже — папулами и пустулами. Границы очагов при истинной экземе нечеткие. Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд умеренной интенсивности. При переходе в хроническую стадию заболевания нарастают явления инфильтрации, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко процесс осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигинозная).
Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы) характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящих пузырьков, везикул, иногда многокамерных, с плотной покрышкой, величиной с булавочную головку. Располагаясь глубоко в эпидермисе, пузырьки просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки, трещины и шелушение.
Пруригинозная экзема характеризуется мелкими, зудящими папуло-ве- зикулами на плотном основании, невскрывающимися и не образующими корок, локализующимися на лице, разгибательных поверхностях конечностей, локтевых и коленных сгибах, половых органах. Течение процесса хроническое с развитием на фоне высыпаний инфильтрации и лихенификации.
Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда — глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, часто резистентное к лечению.
Микробная экзема проявляется ассиметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными и серозными корками, после снятия которых обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие, ограничены бордюром из отслаивающегося эпидермиса. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом.
Монетовидная экзема (нумулярная) — разновидность микробной экземы, очаги которой почти всегда имеют округлую форму, четкие границы и локализуются обычно на верхних и нижних конечностях, значительно реже на туловище. Бляшки представляют собой скопление мелких папул, везикул, серозно-гнойных корок, шелушения на фоне эритемы.
Паратравматическая (околораневая) экзема развивается в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, остеосинтезе, местах неправильного наложения гипсовых повязок. Характеризуется возникновением островоспалительной эритемы, экссудативных папул и/или пустул, образованием корок. Возможно поверхностное склерозирование кожи и отложение гемосидерина в тканях.
618
Варикозная экзема возникает на фоне варикозной болезни. Развитию заболевания способствуют травмы, мацерация кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв. Очаги поражения локализуются на нижних конечностях, преимущественно в области нижней трети голеней, часто в непосредственной близости с варикозными язвами, участками склерозирования кожи.
Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза, при этом процесс распространяется за пределы области оволосения, отмечаются «серозные колодцы», мокнутие и зуд, со временем появляется лихенификация кожи. Процесс, как правило, локализуется на верхней губе, подбородке, подмышечной области, лобке.
Экзема сосков часто является следствием травмы при вскармливании ребенка или осложнением чесотки, но в некоторых случаях причина заболевания остается неизвестной. Экзема сосков характеризуется развитием на фоне незначительной эритемы слабовыраженной инфильтрации, мокнутия с наличием серозно-геморрагических корок, шелушения, возможно появление трещин и пустул. Экзема сосков обычно имеет двусторонний характер и не сопровождается уплотнением соска.
Себорейная экзема чаще начинается на волосистой части головы. Очаги поражения обычно локализуются в заушных областях и на шее, не имеют четких границ, сопровождаются экссудацией и образованием себорейных корок желтоватого или грязно-серого цвета, выраженным зудом. Процесс развивается на фоне жирной себореи. Характерные признаки заболевания — появление желтовато-розовых эритематозных инфильтрированных пятен с четкими или расплывчатыми границами, мелкопластинчатого шелушения в виде чешуек желтого цвета жирной консистенции. Возможна серозно-гнойная экссудация, когда образуются серозно-гнойные влажные жирные корки. В области волосистой части головы волосы склеены экссудатом, имеются чешуйки и корки.
Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Признаки экземы у детей чаще возникают в возрасте 3—6 месяцев. В клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражены гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок. Появляется так называемый молочный струп или молочные корки. Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь. Дети страдают от бессонницы и зуда. Течение экземы хроническое, рецидивирующее, нередко с трансформацией в атопический дерматит.
Профессиональная экзема развивается при изменении аллергической реактивности организма под воздействием производственных аллергенов (химических, бактериологических и др.). Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибактериальные препараты, соли тяжелых металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных
Экзема
619
Болезни кожи
и полудрагоценных металлов и др. При профессиональной экземе развивается реакция замедленного типа к веществу, которое применяется в производстве и является профессиональным аллергеном. Профессиональное заболевание развивается только у тех рабочих, у которых наблюдается изменение реактивности организма. Чаще всего профессиональная экзема развивается на открытых участках кожи, т. е. в местах контакта с раздражителем (лицо, шея, область грудины, тыл кистей, предплечья, голени). При исчезновении этиологического фактора заболевание достаточно быстро разрешается. При развитии поливалентной сенсибилизации устранение этиологического фактора не предупреждает развитие рецидивов. Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом. Заболевание может являться продолжением профессионального аллергического дерматита, токсикодермии. Больным профессиональной экземой проводится экспертиза трудоспособности и определяется степень инвалидности по профессиональному заболеванию.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика основывается на данных анамнеза и клинической картины заболевания. По показаниям и с целью проведения дифференциальной диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:
■■клинические анализы крови и мочи;
■■биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, триглицериды, общий белок, азот мочевины, креатинин, общий билирубин, глюкоза и др.);
■■определение уровня общего IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом;
■■аллергологическое исследование сыворотки крови — определение специфических IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения;
■■при вторичном инфицировании — культуральное исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам;
■■определение антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхий, токсо-
кар и других в сыворотке крови.
Гистологическое исследование биоптатов кожи проводится по показаниям с целью дифференциальной диагностики. При остром процессе наблюдается спонгиоз, большое количество мелких пузырьков в эпидермисе; внутриклеточный отек в клетках шиповатого слоя; в дерме — расширение сосудов поверхностной сосудистой сети, отек сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов. При хроническом процессе в дерме наблюдается периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов; в эпидермисе — акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек.
620