Микозы / Соколова 2017 Стратегия выбора наружной терапии при микробной экземе

Таблица 4. Комбинированные топические кортикостероиды [10]

котиков с учетом возможности развития кандидоза кожи и/или слизистых оболочек. В Федеральных клинических рекомендациях (2013) не отражен перечень лекарственных препаратов, воздействующих на клеточное, гуморальное, цитокиновое звенья иммунитета. Это дает возможность специалистам самостоятельно решать данную проблему с учетом результатов иммунологического обследования пациентов.

Наружная терапия МЭ проводится в соответствии с классическими канонами дерматологии. При остром процессе показаны примочки (танин, борная кислота, нитрат серебра, перманганат калия и др.), аэрозоли, водная взбалтываемая смесь (циндол), присыпки, лосьоны, анилиновые красители (бриллиантовый зеленый, фукорцин, метиленовый синий), антисептики (хлоргексидина биглюконат) [10]. При подостром процессе препаратами выбора являются пасты (цинковая, Лассара) и комбинированными ТКС в виде крема. При хроническом про-

цессе основой наружной терапии являются комбинированные ТКС в виде мази (табл. 4).

При выявлении клинических симптомов поверхностного кандидоза кожи и/или слизистых оболочек следует назначать топические антимикотики. Их выбор базируется на наличии при МЭ неинвазивного кандидоза [41]. При верификации у больных кандидоза полости рта или гениталий, считают, что источником вирулентных штаммов грибов является кишечник. Без адекватного подавления их кишечной популяции терапия кандидоза, как правило, бывает неудачной [56, 57]. Для лечения в такой ситуации необходим курс невсасывающихся противогрибковых препаратов. Общепризнанным топическим антимикотиком для кишечника является натамицин. Его назначают по 100 мг 4 раза в сутки курсом 7—10 дней. Для санации очагов микотической и бактериальной инфекции в носоглотке используют универсальный антисептик повидон-йод. Им полощут зев и промывают носовые ходы (20 капель на 1/3 стакана теплой воды) утром и вечером. Неизменным условием успешной терапии является соблюдение режима питания (рис. 11, 12) и выполнение мероприятий по предотвращению рецидивов заболевания (рис. 13).

Для иллюстрации особенностей течения и выбора тактики лечения МЭ приводим два клинических случая из личной практики.

Больной Б., 36 лет, военнослужащий. Обратился на кафедру по рекомендации лечащего врача. Цель консультации: коррекция лечения. Жалуется на поражение кистей, высыпания на плечах, сопровождающиеся сильным зудом.

Данные анамнеза. Болеет более 1 года. Первоначально очаги поражения возникли в области концевых фаланг II—III пальцев правой кисти. Лечился самостоятельно триамцинолона ацетонидом (фторокорт). Отмечалось временное незначительное улучшение. За 3 мес процесс распространился на все пальцы, ладонь и запястье. Обратился к дерматологу по месту жительства. Диагностирована истинная экзема. Назначены хлоропирамина гидрохлорид

Данные объективного осмотра. Процесс диссеминированный, но высыпания единичные. Основной очаг поражения локализуется в области молочной железы (рис. 16). Он захватывает сосок, ареол молочной железы и на 0,5 см выходит за его пределы. Очаг представлен эритемой с инфильтрацией, тонкими чешуйко-корками и расчесами на поверхности. Границы четкие. Кисти, запястья, стопы, локти свободны от высыпаний. Чесоточные ходы отсутствуют. Симптомы Арди, Горчакова, Михаэлиса отрицательные. Выражена сухость кожных покровов.

Результаты лабораторного обследования. Методом дерматоскопии обследованы кисти запястья, стопы, молочная железа, высыпания на груди, животе, плечах. Чесоточные клещи не обнаружены.

Окончательный диагноз: микробная экзема области ареол и соска молочной железы, вторичная пиодермия (остиофолликулиты).

Назначено лечение. Антигистаминный препарат левоцетиризина дегидрохлорида по 5 мг на ночь, курсом 14 дней. Фабомотизол по 10 мг 2 раза в сутки, курсом 3 нед. В очаг поражения на молочной железе втирать мазь, содержащую бетаметазона дипропионат + клотримазол + гентамицин (Акридерм ГК) 2 раза в день, курсом 14 дней. Мелкие пустулы обрабатывать мазью, содержащей бацитрацин + неомицин 2 раз в день на ночь, курсом 7 дней. Для увлажнения кожи назначено нанесение эмолентного крема 2 раза в день.

Оценка эффективности терапии. Спустя 3 нед больная позвонила по телефону и сообщила, что процесс на коже разрешился полностью.

Заключение

В патогенезе МЭ ведущая роль принадлежит иммуноаллергической концепции заболевания. Запускать процесс могут различные инфекционные агенты. При микст-инфекции бактериальной и дрожжевой микрофлоры патогенное действие обоих групп возбудителей возрастает. Выбор иммунокоррегирующей терапии должен базироваться на результатах лабораторных исследований с учетом изменений клеточного, гуморального и цитокинового звеньев иммунитета.

При МЭ не показано использование однокомпонентных ТКС. Их применение приводит к увели-

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

Рис. 16. Больная М. с микробной экземой соска и ареолы молоч-

ной железы (осложнение чесотки).

чению колонизации кожи бактериальной и микотической инфекцией, играющей ведущую роль в патогенезе заболевания.

При отсутствии эффекта от использования традиционных схем лечения МЭ, рецидивирующем и непрерывном течении дерматоза, больного следует обследовать на наличие триггерных факторов. Преобладание в пищевом рационе углеводов, продуктов с бродильным эффектом, использование для лечения МЭ и сопутствующих заболеваний системных антимикотиков и глюкокортикоидов является показанием для обследования больного на наличие поверхностного кандидоза кожи и слизистых оболочек.

Учитывая, что в большинстве случаев МЭ протекает с поражением не более 20% кожного покрова, препаратами выбора для наружной терапии являются трехкомпонентные ТКС. Клинические случаи из практики свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности комбинированного кортикостероидного препарата, в состав которого входят бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин сульфат (Акридерм ГК).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

4.Шибаева Е.В., Пышкина Е.И. Наружная терапия инфицированных дерматозов: адекватный подход к выбору препарата. Эффективная фармакотерапия. 2013;(8):10-14. [Shibaeva EV, Pyshkina EI. Naruzhnaya terapiya infitsirovannykh dermatozov: adekvatnyi podkhod k vyboru preparata. Effektivnaya farmakoterapiya. 2013;(8):10-14. (In Russ.)].

5.Charles J, Pan Y, Miller G. Еczemа. Aust Fam Physician. 2011;40(7):467.

mikrobnoi ekzemy. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2016;15(3):32-37. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/klinderma201615332-37

22.Havlickova B, Czaika V, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses. 2008;51:2-15. https://doi.org/10.1111/j.1439-0507.2008.01606.x

атопический дерматит, истинная пузырчатка, пемфигоиды. Киев. 1990. [Glukhen’kii BT, Grando SA. Immunozavisimye dermatozy: ekzema, atopicheskii dermatit, istinnaya puzyrchatka, pemfigoidy. Kiev. 1990. (In Russ.)].

7.Данилова А.А. Экзема. Con med. 1999;1(4):165-168. [Danilova AA. Ekzema. Con med. 1999;1(4):165-168. (In Russ.)].

8.Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А. Экзема. Кожные и венерические болезни. М. 2009;220-235. [Skripkin YuK, Kubanova AA. Ekzema. Kozhnye i venericheskie bolezni. M. 2009;220-235. (In Russ.)].

9.Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Скрипкина Ю.К., Бутова Ю.С., Иванова О.Л. М. 2011. [Dermatovenerologiya. Natsional’noe rukovodstvo. Eds. Skripkin Yu.K., Butov Yu.S., Ivanov O.L. M. 2011. (In Russ.)].

10.Федеральные клинические рекомендации по ведению больных экземой РОДВК. 5 изд., перераб. и доп. М. 2016. [Federal’nye klinicheskie rekomendatsii po vedeniyu bol’nykh ekzemoi RODVK. 5 izd., pererab. i dop. M. 2016. (In Russ.)].

11.Дедкова A.B., Юсупова Л.А. Изучение особенностей течения инфекционного дерматита с учетом микробиоценоза кожи. Вестник военномедицинской академии. 2009;(2):35-36. [Dedkova AB, Yusupova LA. Izuchenie osobennostei techeniya infektsionnogo dermatita s uchetom mikrobiotsenoza kozhi. Vestnik voenno-meditsinskoi akademii. 2009;(2):3536. (In Russ.)].

12.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для врачей и студентов медицинских вузов. М. 2001. [Skripkin Yu.K. Kozhnye i venericheskie bolezni. Uchebnik dlya vrachei i studentov meditsinskikh vuzov. M. 2001. (In Russ.)].

13.Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Под общей ред. Кубановой А.А., Иванова О.Л., Кубанова А.А., Львова А.Н. Т. 1. М. 2012. [Dermatologiya Fitspatrika v klinicheskoi praktike. Pod obshchei red. Kubanovoi AA, Ivanova OL, Kubanova AA, L’vova AN. T. 1. M. 2012. (In Russ.)].

14.Барабанов А.Л., Панкратов В.Г. Некоторые вопросы патогенеза экземы. Медицинская панорама. 2004;(6):5-8. [Barabanov AL, Pankratov VG. Nekotorye voprosy patogeneza ekzemy. Meditsinskaya panorama. 2004;(6):5-8. (In Russ.)].

15.Homey B, Steinhoff M, Ruzicka T, Leung D. Cytokines and chemokines orchestrate atopic skin inflammation. J Allerg Clin Immunol. 2006;118(1):178-189.

https://doi.org/10.1016/j.jaci.2006.03.047

16.Diepgen TL, Agner T, Aberer W, et al. Management of chronic hand eczema. Contact Dermatitis. 2007;57(4):203-210.

https://doi.org/10.1111/j.1600-0536.2007.01179.x

17.Файзулина Е.В., Фазылов В.Х., Зинатулина Г.М. Микробная экзема. Казанский медицински журнал. 2009;90(3):454-457. [Faizulina EV, Fazylov VKh, Zinatulina GM. Mikrobnaya ekzema. Kazanskii meditsinski zhurnal. 2009;90(3):454-457. (In Russ.)].

18.Клиническая дерматовенерология: Учебное пособие. Под ред. Бакулева А.Л. Саратов. 2011. [Klinicheskaya dermatovenerologiya: Uchebnoe posobie. Ed. Bakuleva AL. Saratov. 2011. (In Russ.)].

19.Денисова Я.Е. Современные представления о молекулярно-генети- ческих механизмах возникновения истинной экземы. Научные ведомости белгородского государственного университета. Серия: медицина. Фармация. 2013;23(18):5-11. [Denisova YaE. Sovremennye predstavleniya o molekulyarno-geneticheskikh mekhanizmakh vozniknoveniya istinnoi ekzemy. Nauchnye vedomosti belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: meditsina. Farmatsiya. 2013;23(18):5-11. (In Russ.)].

20.Лысенко О.В., Лукьянчикова Л.В. Особенности лечения больных микробной экземой с доказанной патологией иммунной системы.

Южно-уральский медицинский журнал. 2015;(1):4-10. [Lysenko OV, Luk’yanchikova LV. Osobennosti lecheniya bol’nykh mikrobnoi ekzemoi s dokazannoi patologiei immunnoi sistemy. Yuzhno-ural’skii meditsinskii zhurnal. 2015;(1):4-10. (In Russ.)].

21.Чалая Е.Л., Ахматова Н.К., Масюкова С.А., Флакс Г.А., Кахишвили Н.Н., Сорокина Е.В., Сходова С.А. Патогенетическое обоснование применения бактериальных лизатов в комбинированной терапии микробной экземы. Клиническая дерматология и венерология.

2016;15(3):32-37. [Chalaya EL, Akhmatova NK, Masyukova SA, Flaks GA, Kakhishvili NN, Sorokina EV, Skhodova SA. Patogeneticheskoe obosnovanie primeneniya bakterial’nykh lizatov v kombinirovannoi terapii

дерматологов стран СНГ по дерматитам и экземе. Приложение к журналу Consilium Mеdicum. М. 2014. [Adaskevich VP, Baltabaev MK, Korsunskaya IM, et al. Konsensus dermatologov stran SNG po dermatitam i ekzeme. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum. M. 2014. (In Russ.)].

24.Арзуманян В.Г., Зайцева Е.В., Кабаева Т.И., Темпер Р.М. Оценка стафилококковой и нелипофильной дрожжевой микрофлоры кожи у больных с кожной патологией при контактном способе посева. Вестник дерматологии и венерологии. 2004;(6):3-6. [Arzumanyan VG, Zaitseva EV, Kabaeva TI, Temper RM. Otsenka stafilokokkovoi i nelipofil’noi drozhzhevoi mikroflory kozhi u bol’nykh s kozhnoi patologiei pri kontaktnom sposobe poseva. Vestnik dermatologii i venerologii. 2004;(6):3-6. (In Russ.)].

25.Никонова И.В., Орлов Е.В., Коннов П.Е.. Состояние биоценоза кожи при микробной экземе. Практическая медицина. 2011;49(2):81-83. [Nikonova IV, Orlov EV, Konnov PE. Sostoyanie biotsenoza kozhi pri mikrobnoi ekzeme. Prakticheskaya meditsina. 2011;49(2):81-83. (In Russ.)].

26.Лысенко О.В., Лукьянчикова Л.В. Особенности микробиоценоза на пораженном и отдаленном участках кожи больных микробной экземой. Успехи медицинской микологии. 2016;15:273-277. [Lysenko OV, Luk’yanchikova LV. Osobennosti mikrobiotsenoza na porazhennom i otdalennom uchastkakh kozhi bol’nykh mikrobnoi ekzemoi. Uspekhi meditsinskoi mikologii. 2016;15:273-277. (In Russ.)].

27.Соколовский Е.В., Монахов К.Н., Аравийская Е.Р. Дерматовенерология. М. 2005. [Sokolovskii EV, Monakhov KN, Araviiskaya ER. Dermatovenerologiya. M. 2005. (In Russ.)].

28.Сергеев А.Ю. Иммунитет при кандидозе. Иммунопатология, аллергология и инфектология. 1999;1:81-86. [Sergeev AYu. Immunitet pri kandidoze.

Immunopatologiya, allergologiya i infektologiya. 1999;1:81-86. (In Russ.)].

29.Abeck D, Ruzicka T. Bacteria and atopic eczema: merely assotiation or etiologic factor. Handbook of Atopic Eczema. Springer. 2001;212-220.

30.Маркова О.Н. Оптимизация патогенетической терапии микробной экземы: Дисс. … канд. мед. наук. М. 2006. [Markova ON. Optimizatsiya patogeneticheskoi terapii mikrobnoi ekzemy: Diss. … kand. med. nauk. M. 2006. (In Russ.)].

31.Бакстон П.К. Дерматология. М. 2005. [Bakston PK. Dermatologiya. M. 2005. (In Russ.)].

32.Кубанова А.А. Дерматология. Клинические рекомендации. М. 2006. [Kubanova AA. Dermatologiya. Klinicheskie rekomendatsii. M. 2006. (In Russ.)].

33.Соколова Т.В., Мокроносова М.А. Особенности течения и ведения больных микробной экземой, ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек. Российский аллергологический журнал. 2007;(5):63-73. [Sokolova TV, Mokronosova MA. Osobennosti techeniya i vedeniya bol’nykh mikrobnoi ekzemoi, assotsiirovannoi s kandidozom kozhi i slizistykh obolochek. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal. 2007;(5):63-73. (In Russ.)].

34.Бухарович М.Н. Некоторые аспекты эпидемиологии хронических стафилококковых заболеваний кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 1987;(1):33-37. [Bukharovich MN. Nekotorye aspekty epidemiologii khronicheskikh stafilokokkovykh zabolevanii kozhi. Vestnik dermatologii i venerologii. 1987;(1):33-37. (In Russ.)].

35.Hautha Z, Hornemann M. Therapy of varicose ulcer using crilanacer and dextranomer. Z Hautkr. 1987;62(1):41-51.

36.Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: чесотка и крысиный клещевой дерматит. М. 2003. [Sokolova TV, Lopatina YuV.

Parazitarnye dermatozy: chesotka i krysinyi kleshchevoi dermatit. M. 2003. (In Russ.)].

37.Устобаева Т.Т., Малярчук А.П., Зоиров П.Т., Абдиева Д.Х. Скабиозная лимфоплазия кожи – диагностический симптом чесотки у детей.

Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2012;(6):38-45. [Ustobaeva TT, Malyarchuk AP, Zoirov PT, Abdieva DKh. Skabioznaya limfoplaziya kozhi — diagnosticheskii simptom chesotki u detei. Sovremennye problemy dermatovenerologii, immunologii i vrachebnoi kosmetologii. 2012;(6):38-45. (In Russ.)].

38.Малярчук А.П. Выбор скабицидов для лечения чесотки у детей, беременных, в сочетании с вторичной пиодермией, аллергическим дерматитом и скабиозной лимфоплазией кожи. Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2013;(4):8-14. [Malyarchuk AP. Vybor

skabitsidov dlya lecheniya chesotki u detei, beremennykh, v sochetanii s vtorichnoi piodermiei, allergicheskim dermatitom i skabioznoi limfoplaziei kozhi. Sibirskii zhurnal dermatologii i venerologii. 2013;(4):8-14. (In Russ.)].

47.Seebacher C, Abeck D, Brasch J, et al. Candidiasis of the skin. J Dtsch Dermatol Ges. 2006;4(7):591-596. https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2006.05888.x

Mikozy stop. M. 2003. (In Russ.)].

40.Малярчук Т.А., Соколова Т.В. Осложненный микоз стоп: тактика его лечения сертаконазолом. Дерматовенерология и эстетическая медицина. 2014;21(1):187-188. [Malyarchuk TA, Sokolova TV. Oslozhnennyi mikoz stop: taktika ego lecheniya sertakonazolom. Dermatovenerologiya i esteticheskaya meditsina. 2014;21(1):187-188. (In Russ.)].

41.Соколова Т.В., Григорян С.А., Мокроносова М.А. Особенности течения и ведения больных микробной экземой, ассоциированной с кандидозом. Российский журнал кожных и венерических болезней.

2007;(1):13-20. [Sokolova TV, Grigoryan SA, Mokronosova MA. Osobennosti techeniya i vedeniya bol’nykh mikrobnoi ekzemoi, assotsiirovannoi s kandidozom. Rossiiskii zhurnal kozhnykh i venericheskikh boleznei. 2007;(1):13-20. (In Russ.)].

42.Соколова Т.В. Микробная экзема: выбор схемы лечения. Врач. 2007;(3):36-42. [Sokolova TV. Mikrobnaya ekzema: vybor skhemy lecheniya. Vrach. 2007;(3):36-42. (In Russ.)].

агрессии и защиты, диагностика и лечение М. 2002. [Sergeev AYu, Sergeev YuV. Kandidoz: Priroda infektsii, mekhanizmy agressii i zashchity, diagnostika i lechenie M. 2002. (In Russ.)].

49.Соколова Т.В. Кандидоз кожи и слизистых оболочек как осложнение нерациональной антибактериальной терапии микробной экземы. Лечащий врач. 2008;(9):19-26. [Sokolova TV. Kandidoz kozhi i slizistykh obolochek kak oslozhnenie neratsional’noi antibakterial’noi terapii mikrobnoi ekzemy. Lechashchii vrach. 2008;(9):19-26. (In Russ.)].

50.Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Под общей ред. Кубановой А.А. и Кисиной В.И. М. 2005. [Ratsional’naya farmakoterapiya zabolevanii kozhi i infektsii, peredavaemykh polovym putem. Pod obshchei red. Kubanovoi A.A. i Kisinoi V.I. M. 2005. (In Russ.)].

51.Реброва Р.Н. Грибы рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии. М. 1989. [Rebrova RN. Griby roda Candida pri zabolevaniyakh negribkovoi etiologii. M. 1989. (In Russ.)].

1993;22(2):17-17. https://doi.org/10.1080/03064229308535506

44.Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Мурашкин Н.Н., Игонина И.А., Епифанова А.Ю., Слесаренко Н.А. Микробная экзема: новые возможности комбинированной топической терапии. Вестник дерматологии и венерологии. 2011;(6):98-104. [Bakulev AL, Kravchenya SS, Murashkin NN, Igonina IA, Epifanova AYu, Slesarenko NA. Mikrobnaya ekzema: novye vozmozhnosti kombinirovannoi topicheskoi terapii. Vestnik dermatologii i venerologii. 2011;(6):98-104. (In Russ.)].

45.Мокроносова М.А., Пыж В.В., Кашаева О.В., Резников О.В. Терапевтический эффект активированного цинка пиритиона у больных с синдромом атопического дерматита/экземы с сенсибилизацией к дрожжеподобным грибам. Российский аллергологический журнал.

2004;(3):83-87. [Mokronosova MA, Pyzh VV, Kashaeva OV, Reznikov OV. Terapevticheskii effekt aktivirovannogo tsinka piritiona u bol’nykh s sindromom atopicheskogo dermatita/ekzemy s sensibilizatsiei k drozhzhepodobnym gribam. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal.

2004;(3):83-87. (In Russ.)].

46.Соколова Т.В., Мокроносова М.А., Клевитская Н.А. Особенности иммунного ответа больных атопическим дерматитом при сенсибилизации липофильными дрожжами Malassezia spp. и дрожжеподобными грибами Candida spp. Иммунопатология, аллергология и инфектология.

2009;(2):99-100. [Sokolova TV, Mokronosova MA, Klevitskaya NA. Osobennosti immunnogo otveta bol’nykh atopicheskim dermatitom pri sensibilizatsiilipofil’nymidrozhzhamiMalasseziaspp.idrozhzhepodobnymi gribami Candida spp. Immunopatologiya, allergologiya i infektologiya. 2009;(2):99-100. (In Russ.)].

Михайлова О.О. Антилизоцимная активность микроорганизмов в ассоциации грибов с гонококками. Проблемы медицинской микологии. 2006;8(2):75-76. [Perunova NB, Mikhailova, EA, Kuznetsova EK, Voronina LG, Mikhailova OO. Antilizotsimnaya aktivnost’ mikroorganizmov v assotsiatsii gribov s gonokokkami. Problemy meditsinskoi mikologii. 2006;8(2):75-76. (In Russ.)].

53.Соколова Т.В., Григорян С.А. Индекс оценки тяжести микробной экземы. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2006;(1):88-89. [Sokolova TV, Grigoryan SA. Indeks otsenki tyazhesti mikrobnoi ekzemy. Sovremennye problemy dermatovenerologii, immunologii i vrachebnoi kosmetologii. 2006;(1):88-89. (In Russ.)].

54.Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М. 2014. [Adaskevich VP. Diagnosticheskie indeksy v dermatologii. M. 2014. (In Russ.)].

55.Apfelbacher C, van Zuuren E, Fedorowicz Z, et al. Oral H1 antihistamines as monotherapy for eczema. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013. https://doi.org/10.1002/14651858.cd007770.pub2

56.Златкина А.Р., Исаков В.А., Иванников И.О. Кандидоз кишечника как новая проблема гастроэнтерологии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. 2001;(6):33-39. [Zlatkina AR, Isakov VA, Ivannikov IO. Kandidoz kishechnika kak novaya problema gastroenterologii. Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, gepatologii i kolonoproktologii. 2001;(6):33-39. (In Russ.)].

57.Шевяков М.А. Диагностика и лечение кандидоза кишечника. Терапевтический архив. 2003;75(11):77-79. [Shevyakov MA. Diagnostika i lechenie kandidoza kishechnika. Terapevticheskii arkhiv. 2003;75(11):7779. (In Russ.)].