Матушевская 2017 Актуальные подходы к наружной терапии акне, дерматозов, осложненных вторичной инфекцией, и остроконечных кондилом в практике врача-дерматовенеролога

д.м.н., профессор кафедры дерма-

гером воспаления посредством

товенерологии и косметологии

активации Toll-подобных и проте-

Института повышения квалифи-

азных рецепторов, через которые

кации Федерального медико-био-

происходит воздействие на клет-

логического агентства, ключевыми

ки иммунной системы – сначала

патогенетическими факторами

на клетки врожденного имму-

при акне считаются фолликуляр-

нитета, затем адаптивного. Это

ная гиперкератинизация, микроб-

приводит к синтезу целого ряда

ная колонизация Propionibacterium

факторов, в частности антимик-

acnes, продукция сала и комплекс

робных пептидов, интерлейкинов

Профессор, д.м.н.

воспалительных

механизмов,

(ИЛ). P. acnes стимулирует про-

Е.В. Матушевская

воздействующих на врожденный

дукцию таких провоспалительных

и приобретенный

иммунитет.

цитокинов, как ИЛ-8, ИЛ-12, ИЛ-

кне является одним из са-

На патогенез также оказывают

1-альфа. Последний обусловлива-

мых распространенных дер-

влияние нейроэндокринная регу-

ет гиперкератоз2.

матозов, которым страдают

ляция, диета, генетические и неге-

P. acnes способствует повышенной

порядка 85% лиц в период полово-

нетические факторы .

кератинизации в устье волосяно-

А

1

го созревания, у 15% из них регрес-

Основная роль в патогенезе забо-

го фолликула за счет индукции

са заболевания не происходит даже

левания отводится P. acnes – ус-

интегрина и филаггрина, находя-

в зрелые годы. Как отметила Елена

ловно патогенному сапрофиту.

щегося в более высоких концен-

Владиславовна МАТУШЕВСКАЯ,

Именно P. acnes может быть триг-

трациях в протоках и воронке

46

Эффективная фармакотерапия. 15/2017

сальных желез у лиц, склонных

пероксид), антибиотики (макро-

Эритромицин

Клиндамицин

к развитию акне.

лиды, линкозамиды), комбиниро-

Биопленки оказывают дополни-

ванные лекарственные средства

тельное влияние на формирова-

(антибиотик + ретиноид), азела-

1

ние гиперкератоза и повышают

иновая и салициловая кислоты.

устойчивость P. acnes к антибио-

Наиболее перспективной считает-

2

тикам3.

ся комбинация ретиноида с анти-

В метагеномных исследовани-

биотиком.

ях изучались микробиомы кожи

Клинический эффект топической

лица больных акне и здоровых

антибиотикотерапии, имеющей

добровольцев. В результате было

высокий уровень доказательнос-

1974 г.

2003 г.

выделено пять основных филоти-

ти при акне1, основан на проти-

Рис. 1. Устойчивость P. acnes к антибактериальным

пов: IA, IB, IC, II и III. С акне ассо-

вовоспалительном и антибакте-

препаратам и их эффективность в отношении

циировался филотип IC. При этом

риальном действии. Наиболее

воспалительных (1) и невоспалительных (2) повреждений

филотип III у пациентов с акне от-

эффективными антибактериаль-

сутствовал4.

ными препаратами считаются

микроорганизмов к антибиоти-

В целом микробиом кожи больных

эритромицин и клиндамицин.

кам, в клинических рекомендаци-

акне в отличие от микробиома ко-

В силу растущей резистентности

ях Российское общество дермато-

жи здоровых добровольцев пред-

колонизирующих кожу P. acnes

венерологов (2015) указало, что

ставлен разными филотипами,

к эритромицину на сегодняшний

топические антибиотики обяза-

причем филотипы P. acnes несут ген

день предпочтение отдается клин-

тельно должны назначаться в ком-

антибиотикорезистентности.

дамицину5.

бинации с топическими ретинои-

Согласно Федеральным клиничес-

Анализ результатов клиничес-

дами.

ким рекомендациям по ведению

ких исследований, проведенных

Топические ретиноиды (адапален,

больных акне (2015), Европейским

с 1974 по 2003 г., показал, что устой-

изотретиноин, тазаротен) – основа

рекомендациям по лечению акне

чивость P. acnes к эритромицину

топической терапии акне, посколь-

(2016) и Американским рекомен-

выросла значительно: его эффек-

ку обладают комедонолитическим,

дациям по лечению акне (2016)

тивность в отношении сокраще-

противовоспалительным действи-

терапия заболевания проводит-

ния количества воспалительных

ем и предотвращают появление

ся в зависимости от его тяжести

и невоспалительных повреждений

предшественников комедонов.

и предусматривает назначение сис-

кожи снизилась на 2,14 и 2,03%

На данный момент доказано пре-

темных (ретиноиды, антибиоти-

(p = 0,001) в год соответственно.

имущество адапалена в монотера-

ки, гормональные препараты) и на-

Изменение эффективности клин-

пии легких и среднетяжелых форм

ружных лекарственных средств.

дамицина за этот период не зафик-

акне, в связи с чем рекомендуется

Лечение должно быть своевремен-

сировано (рис. 1)6.

начинать лечение именно этим

ным и эффективным. После до-

Клиндамицин – антибиотик широ-

препаратом1. Препарат оказал-

стижения контроля над заболева-

кого спектра действия, оказываю-

ся не только более эффективным,

нием показана поддерживающая

щий мощный антибактериальный

но и более безопасным.

терапия. Необходима коррекция

и противовоспалительный эф-

Адапален – топический ретиноид

психологического состояния па-

фекты. Он сокращает популяцию

последнего поколения. Он характе-

циентов.

P. acnes, содержание свободных

ризуется противовоспалительным,

По словам профессора Е.В. Мату­

жирных кислот (на 50%). Доказаны

комедонолитическим и антикоме-

шевской, в 80% случаев пациентам

терапевтическая эффективность,

доногенным эффектами7. Кроме

для успешного лечения достаточ-

высокий профиль безопасности

того, адапален признан иммуномо-

но топической терапии. Могут

и хорошая переносимость препа-

дулятором, поскольку воздейству-

применяться ретиноиды, анти-

рата. Однако, учитывая растущие

ет на иммунокомпетентные клетки.

микробные препараты (бензоил

опасения по поводу устойчивости

Адапален в виде 0,1%-ного геля вы-

Дерматовенерология и дерматокосметология. № 2

47

пускается под торговым названием

ПреимуществапрепаратаКлензитС:

Для лечения акне легкой степени

Клензит.

■

воздействует на большинство па-

тяжести (преимущественно коме-

Преимуществами Клензита счи-

тогенетических факторов акне –

дональной формы) назначают гель

таются:

фолликулярную кератинизацию,

Клензит один раз в сутки на ночь

■ мощное влияние на два звена

колонизацию P. acnes и воспале-

в течение 8–12 недель. При сред-

патогенеза – устранение коме-

ние;

ней степени тяжести заболевания

донов и предупреждение обра-

■ более быстро и

эффективно

(преимущественно папуло-пус-

зования новых, а также умень-

по сравнению с монотерапи-

тулезной форме) – комбиниро-

шение воспаления;

ей антибиотиком

устраняет

ванный препарат Клензит С в ви-

■

оптимальная для лечения акне

P. acnes;

де геля. Режим нанесения: один

водно-гелевая основа;

■

снижает риск появления устой-

раз в сутки перед сном в течение

■

отсутствие фотосенсибилизации,

чивых к антибиотикам бакте-

8–12 недель. При достижении

присущей препаратам, содержа-

рий;

регресса пустулезных высыпаний

щим изотретиноин;

■

удобен в применении – вместо

через одну-две недели использует-

■

возможность длительного при-

двух и более средств использу-

ся гель Клензит – один раз в сутки

менения в качестве поддержи-

ется одно, что повышает при-

перед сном в течение 8–12 недель.

вающей терапии.

верженность пациентов лече-

Поддерживающая терапия гелем

Ни одно из лекарственных средств

нию.

Клензит проводится в интермит-

в виде монотерапии не влияет

Акне признано хроническим за-

тирующем режиме. Гель наносит-

сразу на все звенья патогенеза.

болеванием, требующим длитель-

ся вечером два-три раза в неделю,

Поэтому будущее топического ле-

ной терапии. В связи с этим после

длительность такого лечения со-

чения акне связано с применени-

окончания основного курса лече-

ставляет 6–12 недель.

ем фиксированных комбинаций.

ния и достижения клинического

В заключение выступающая про-

Таковой, в частности, является

эффекта показана поддерживаю-

цитировала J. Leyden: «Чтобы

препарат Клензит С.

щая терапия сроком до 12 меся-

справиться с акне, многим боль-

Клензит С представляет собой

цев в интермиттирующем режи-

ным достаточно назначить пре-

фиксированную комбинацию ада-

ме. В качестве препарата выбора

параты, подавляющие жизнеде-

палена 0,1%-ного и клиндамицина

можно рассматривать адапален

ятельность P. acnes и устраняющие

1%-ного. Совместное их приме-

(Клензит)10.

патологический гиперкератоз.

нение в два раза увеличивает пе-

Профессор

Е.В. Матушевская

При более тяжелых формах забо-

нетрацию антибиотика в сально-

представила

аудитории наибо-

левания, когда такой подход неэф-

волосяной фолликул, тем самым

лее оптимальный алгоритм лече-

фективен, необходимо лечение,

повышается эффективность лече-

ния акне препаратами линейки

направленное на подавление сек-

ния8, 9.

Клензит.

реции кожного сала».

48

Эффективная фармакотерапия. 15/2017

Дерматовенерология и дерматокосметология. № 2

49

До лечения

По окончании лечения

(рис. 3). Если у применявших ком-

при кандидозной, стрептокок-

бинацию «гентамицин + клотри-

ковой и смешанной заеде, сухой

А

А

мазол + беклометазон» кожа была

стрептодермии, экзематозных

абсолютно здорова, у применяв-

поражениях кожи в области язв.

ших комбинацию «гентамицин +

Подводя итог выступлению, про-

клотримазол +

бетаметазон»

фессор А.Н. Львов подчеркнул, что

наблюдались сухость кожи и мел-

Кандидерм (беклометазон 0,025%

копластинчатое шелушение.

+ гентамицин 0,1% + клотрима-

Аналогичные результаты получены

зол 1,0%) – высокоэффективный

в исследовании эффективности

и безопасный комбинированный

Б

Б

препарата Кандидерм у больных

препарат для лечения дермато-

экземой. Такая терапия способс-

зов, осложненных вторичной

твовала достижению клинической

инфекцией.

ремиссии у 40,5% пациентов, зна-

Кандидерм обладает противовос-

чительному улучшению – у 46%,

палительным, противозудным,

улучшению – у 13,5% пациентов14.

антиаллергическим, антибакте-

Преимуществом

Кандидерма

риальным и антимикотическим

Рис. 3. Результаты дерматоскопии у применявших

является низкая системная абсорб-

действием. Высокая безопасность

комбинацию «гентамицин + клотримазол +

ция беклометазона дипропионата.

терапии обусловлена включением

беклометазон» (А) и комбинацию «гентамицин +

В клинической практике препарат

в состав препарата нефторирован-

клотримазол + бетаметазон» (Б)

Кандидерм можно использовать

ного ГКС.

туре ИППП Московского реги-

Это преимущественно женщины

она приходилось 36,38% случаев.

в возрасте от 18 до 30 лет, сексуально

Заболеваемость аногенитальными

активные и имеющие в течение года

бородавками в г. Москве может

несколько половых партнеров. Это

составлять от 35 тыс. до 40 тыс.

лица, практикующие орально-гени-

случаев. Аногенитальные боро-

тальные и анально-генитальные

давки наиболее часто вызыва-

сексуальные отношения, нерегу-

ются ВПЧ 6-го и 11-го типов,

лярно использующие презервативы

а также высокоонкогенными ВПЧ

и малоинформированные о методах

16-го и 18-го типов.

безопасного секса.

Профессор, д.м.н.

В 2015 г. количество пациентов

В патогенезе ВПЧ-инфекции важ-

А.А. Халдин

с аногенитальными бородавками

ная роль отводится местному, а не

В

составило 22,5 на 100 тыс. насе-

системному иммунитету. Если зве-

ирус

папилломы

чело-

ления. Однако, по мнению про-

нья местного иммунитета функци-

века

(ВПЧ) представляет

фессора А.А. Халдина, эта цифра

онируют нормально, при попада-

собой большую гетероген-

далека от

действительности,

нии вируса на кожу или слизистые

ную группу вирусов, вызывающих

потому что основана лишь на дан-

высыпаний не будет. Некоторое

доброкачественные и злокачест-

ных, полученных от дерматове-

время в эпителиальных клетках

венные заболевания. Как отметил

нерологов, в то время как многие

может отмечаться присутствие

Алексей Анатольевич ХАЛДИН,

пациенты наблюдаются у гинеко-

вируса (подтверждается при про-

член-корреспондент Российской

логов, инфекционистов и специа-

ведении полимеразной цепной

академии

естественных

наук,

листов негосударственных меди-

реакции (ПЦР)). Однако патоло-

д.м.н., профессор, научный руково-

цинских учреждений.

гический процесс не развивается,

дитель Центра вирусной патологии

Реальная

распространенность

поскольку вследствие элиминации

кожи МНПЦДК, вирус папилломы

патологии

может быть выше

клеток вирус отторгается.

человека – самая частая инфек-

в шесть – восемь раз.

При подавлении местного интерфе-

ция, передаваемая половым путем

Анализ данных позволил соста-

ронового звена иммунитета вирус

(ИППП). По данным МНПЦДК

вить социальный портрет пациента

размножается и появляются боро-

за 2015 г., на ее долю в струк-

с аногенитальными бородавками.

давки, в том числе аногенитальные.

50

Эффективная фармакотерапия. 15/2017

Дерматовенерология и дерматокосметология. № 2

51

Деструкция

Кондилома

Кераворт Инфицированные Кераворт

проведение комплекса меро-

ткани

приятий, включая деструкцию

аногенитальных бородавок

и использование крема Кераворт.

При этом кремом обрабатывается

не только бородавка, но и зона

вокруг нее.

Необходимо помнить, что выбор

метода терапии зависит от мор-

фологии (формы, строения) и рас-

Латентная стадия жизненного цикла

Очаг поражения трудно удалить

пространенности аногенитальных

бородавок, опыта врача, пред-

ВПЧ протекает в клетках базального

физическими методами

слоя эпидермиса

почтений пациента и происхо-

дит по взаимному согласию врача

Рис. 5. Современная тактика комбинированной терапии ВПЧ

и пациента (рис. 5).

В заключение профессор А.А. Хал-

Крем Кераворт наносится на боро-

ных или перианальных кондилом,

дин привел собственные данные

давки три раза в неделю (через

но не более 16 недель. Если мест-

по оценке эффективности раз-

день) перед сном на шесть – десять

ная реакция на препарат стано-

личных методов терапии аноге-

часов. По истечении указанного

вится причиной серьезного дис-

нитальных бородавок за 2013–

времени область нанесения очи-

комфорта, разрешается сделать

2015 гг., которые подтвердили

щается теплой водой и мягким

перерыв на несколько дней.

более высокую эффективность

мылом. Лечение продолжается до

Современная тактика лечения

комбинированной терапии – уда-

исчезновения видимых гениталь-

ВПЧ-инфекции предполагает

ление плюс крем Кераворт.

рецию фактора некроза опухоли

К основным методам терапии

альфа (ФНО-альфа), ИЛ-12 и дру-

относятся

различные

виды

гих цитокинов. ФНО-альфа вызы-

деструкции: деструкция патоло-

вает быстрое, неспецифическое,

гического образования, деструк-

антивирусное и антипролифера-

ция цитотоксическими и хими-

тивное действие. ИЛ-12 и другие

ческими препаратами.

цитокины запускают опосредо-

При этом риск рецидива не зави-

ванную Т-клетками реакцию, очи-

сит

от

метода

деструкции

щая очаг поражения и создавая

и глубины

удаления. Рецидив

«иммунную память» в отношении

инфекции возможен вследствие

Профессор, д.м.н.

ВПЧ. Других препаратов, облада-

латентной инфекции в прилегаю-

С.В. Ключарева

ющих аналогичным механизмом

щих участках кожи. Таким обра-

П

действия, пока не существует.

зом,

удаление является

только

о словам Светланы Вик-

ВПЧ имеет ряд особенностей.

симптоматической терапией,

торовны КЛЮЧАРЕВОЙ,

ВПЧ – строго эпителиотропный

которая не воздействует на очаг

д.м.н., профессора, руко-

вирус, поэтому поражает только

латентной ВПЧ-инфекции вокруг

водителя

лазерного центра

эпителий кожи, слизистые обо-

кондиломы.

кафедры

дерматовенерологии

лочки гениталий, гортани, рото-

Традиционные методы удаления

Северо-Западного государствен-

вой полости и глаза. Вирус персис-

бородавок

наружных половых

ного медицинского универси-

тирует в эпителиальных тканях,

органов обладают рядом недостат-

тета им. И.И. Мечникова, крем

поэтому в крови не определяется.

ков. К таковым относятся плохое

Кераворт

продемонстрировал

Кроме того, ВПЧ признан одним

заживление ран, появление руб-

высокую эффективность в комп-

из основных канцерогенных фак-

цов, длительный восстановитель-

лексном лечении аногенитальных

торов, вызывающих эпителиаль-

ный период.

бородавок.

ные опухоли.

Именно поэтому принципиально

Кераворт, действуя на рецепторы,

Поскольку ВПЧ не прони-

важно

применять

топические

находящиеся на поверхности

кает глубже базального слоя, лече-

препараты, которые будут влиять

дендритных клеток, моноцитов

ние должно быть сконцентриро-

на стимуляцию противовирусного

и макрофагов, индуцирует сек-

вано на этом уровне.

иммунного ответа.

52

Эффективная фармакотерапия. 15/2017

Сочетание деструкции и мест-

развитии отека, что бывает крайне

двух-трех недель, затем крупные

н о г о и м м у н о м о д у л я т о р а

редко, применяется симптомати-

кондиломы удаляют аппаратными

(Кераворта) нивелирует недо-

ческая терапия.

методами с последующей тера-

статки первой.

Далее профессор С.В. Ключарева

пией Керавортом в течение трех

Распространенность процесса,

представила алгоритм терапии

месяцев.

рецидивирующее течение заболе-

пациентов с аногенитальными

Крем Кераворт характеризуется

вания, непереносимость анесте-

бородавками. Монотерапия Кера­

хорошим профилем безопасности,

зии, отсутствие у врача возмож-

вортом рекомендуется при появ-

поэтому его можно назначать бере-

ности провести деструкцию могут

лении одиночных

кондилом,

менным и ВИЧ-инфицированным.

стать основанием для использова-

а также для подготовки больного

В то же время анализ зарубеж-

ния крема Кераворт.

к удалению кондилом и пост-

ной литературы показывает, что

Крем Кераворт, упакованный

процедурного лечения. Крем

системные иммуномодуляторы

в одноразовые пакетики-саше,

нельзя наносить на эрозивную

не рекомендуются для широкого

применяется три раза в неделю

поверхность, следует дождаться

применения, их используют для

перед сном. Крем наносится тон-

эпителизации.

терапии аногенитальных боро-

ким слоем на предварительно

При наличии множественных

давок при иммунодефицитных

очищенный участок кожи или

кондилом крупные элементы уда-

состояниях.

слизистой и аккуратно втирается

ляют аппаратными

методами,

«Основа лечения остроконеч-

до полного впитывания. В случае

мелкие – лечат Керавортом. Если

ных кондилом – своевремен-

появления эритемы, которая как

множественные кондиломы сли-

ная патогенетическая терапия,

правило нивелируется самосто-

ваются, срастаются в большие

направленная на элиминацию

ятельно, следует сделать перерыв

бляшки,

то сначала

проводят

ВПЧ», – констатировала профес-

в лечении на несколько дней. При

лечение

Керавортом

в течение

сор С.В. Ключарева­.

Г

pedis et manuum) и микоз ногтей

рибковые заболевания кожи

являются одной из часто

(tinea unguium).

обсуждаемых проблем. Ее

Клиническая классификация мико-

актуальность связана с высо-

зов включает пять основных групп:

кой распространенностью таких

1) кератомикозы, разноцветный

заболеваний и отрицательным

лишай, узловатая трихоспория;

их воздействием

на

качество

2) дерматофитии (дерматоми-

жизни пациентов. По сло-

козы), эпидермофития паховая,

вам Алексея

Александровича

руброфития, эпидермофития

ЦЫКИНА, к.м.н., доцента

стоп, трихофития, микроспо-

кафедры

кожных

болезней

рия, фавус;

и косметологии

Российского

3) кандидоз;

К.м.н. А.А. Цыкин

на циона льного

исследова-

4) глубокие (висцеральные и сис-

тельского

медицинского уни-

темные) микозы (гистоплазмоз,

классические методы диагнос-

верситета им. Н.И. Пирогова,

кокцидиоидомикоз, бластоми-

тики онихомикозов, основанные

микозами

страдают

порядка

козы, криптококкоз, геотри-

на микроскопии патологического

7 млн российских

граждан.

хоз, споротрихоз, хромомикоз,

материала и выделении куль-

Непрекращающемуся росту забо-

риноспоридиоз, аспергиллез,

туры возбудителя, достаточно

леваемости способствует увели-

пенициллиноз, мукороз);

трудоемки

и характеризуются

чение в структуре населения лиц

5) псевдомикозы (эритразма, под-

невысокой

чувствительностью.

пожилого и старческого возраста.

мышечный трихомикоз, акти-

Значительно более информатив-

Согласно

классификации дер­

номикоз, микромоноспороз,

ным представляется обнаруже-

матомикозов

по

локализации

мицетомы, нокардиоз).

ние генетических маркеров возбу-

различают

микоз

волосис-

Дерматофиты считаются основ-

дителей с помощью ПЦР.

той части головы (tinea capitis),

ными этиологическими возбуди-

Широкое распространение дерма-

микоз гладкой кожи (tinea corpo-

телями онихомикозов, которые

тофитов, упорное хроническое

ris), микоз крупных складок (tinea

выявляются у больных в 86,36%

течение онихомикозов обусловли-

cruris), микоз кистей и стоп (tinea

случаев17. Следует отметить, что

вают повышенный интерес врачей

Дерматовенерология и дерматокосметология. № 2

53

к поиску оптимальных лекарст-

больных, среди которых преобла-

Постепенно на смену традици-

венных средств и способов их

дают пожилые лица с сопутству-

онным антимикотикам приходят

применения.

ющей патологией, но и с формой

новые соединения. Одним из уни-

Современный подход к лече-

онихомикозов, строением ногте-

кальных противогрибковых соеди-

нию онихомикозов предпола-

вых пластин.

нений является сертаконазол.

гает использование топической,

Клинически

формы

микозов

Молекула сертаконазола состоит

системной и комбинированной

стоп подразделяются на сквамоз-

из бензотиофена и азолового

терапии.

ную, гиперкератотическую, интер-

матрикса. Бензотиофен повреж-

Топическая терапия применяется

тригинозную, дисгидротичес-

дает мембрану грибковой клетки

при поверхностном белом и дис-

кую, стертую. Они бывают сухие,

и таким образом способствует

тально-латеральном онихомикозе

чаще

вызываются

Trichophyton

ее гибели. Этим обусловлено фун-

с площадью поражения до 30–50%

rubrum, и влажные, в их разви-

гицидное

действие препарата.

в отсутствие вовлечения мат-

тии участвует интрагенитальный

Азоловая

группа препятствует

рикса и сильного гиперкератоза.

Trichophyton.

биосинтезу эргостерола, что при-

Она также назначается пациентам

Для

практикующих

врачей

водит к нарушению структуры

с противопоказаниями к систем-

очень важно уметь диагности-

и функции мембраны гриба. Как

ной терапии.

ровать

стертую форму микоза

следствие, достигается фунгиста-

К сожалению, в России только

стоп, поскольку такие пациенты

тический эффект.

1% больных обращается за помо-

не соотносят себя с больными

Сертаконазол

(Сертамикол)

щью на ранних стадиях онихо-

и заражают окружающих.

выпускается в форме крема и рас-

микоза, поэтому в 99% случаев

К противогрибковым препара-

твора. Спектр его применения

приходится назначать системную

там относятся топические и сис-

довольно широк: кератомикозы,

терапию.

темные антибиотики, азольные

разноцветный лишай, дермато-

Системная терапия показана при

соединения

и алиламиновые

фитии, эпидермофития паховая,

поражении более 30–50% ногтевой

производные.

руброфития, эпидермофития

пластины с вовлечением матрикса,

Назначение

топических анти-

стоп, трихофития, микроспория,

наличии сильного гиперкера-

микотиков в том или ином виде

кандидоз.

тоза, а также при низкой комп-

должно проводиться с учетом

«Сертаконазол в виде раствора

лаентности лечению наружными

клинической формы

микозов

можно использовать при кандидо-

средствами.

стоп. Так, например,

стертая,

зах влажной формы, при экссуда-

Чтобы избежать необоснован-

сквамозная

и гиперкератоти-

тивных очагах на коже лица, при

ного назначения системных анти-

ческая формы сопровождаются

артифициальном дерматите с при-

биотиков, важно уметь отличать

сухостью кожи и трещинами,

соединившейся Candida krusei», –

онихомикоз от других патологий,

поэтому целесообразно исполь-

уточнил А.А. Цыкин.

сопровождающихся изменением

зовать препарат в форме крема

В заключение

выступающий

ногтевой пластины, например

или мази. Интертригинозную

подчеркнул, что своевременное

ониходистрофии. Приобретенные

форму, отличающуюся мокну-

выявление и лечение микоза стоп

ониходистрофии могут быть само-

тием

кожи,

предпочтительно

является профилактикой генера-

стоятельным заболеванием или

лечить антимикотиком в форме

лизации руброфитии и онихоми-

составной частью симптомокомп-

раствора.

коза у пациентов.

лекса соматических заболеваний,

следствием псориаза, красного

Заключение

плоского лишая, травматической

онихии и других видов дистро-

фий, визуально напоминающих

роблема

ра циона л ь -

ных вторичной инфекцией, ано-

изменение ногтевых пластинок.

ного лечения дерматозов

генитальных бородавках, мико-

К сожалению, очень часто врачи

обусловлена продолжаю-

зах. Приведенные докладчиками

не рассматривают микоз стоп

щимся распространением пато-

результаты исследований и при-

П

как очаг хронической инфекции.

логии во всех возрастных груп-

меры из практики свидетельствуют

Поэтому, когда они назначают

пах,

развитием

вторичных

о высокой клинической эффектив-

системные препараты, например

инфекций и снижением качества

ности и безопасности препаратов

цитостатики или гормоны, про-

жизни больных.

Клензит и Клензит С, Кандидерм,

исходит генерализация процесса

Линейка препаратов для наруж-

Кераворт,

Сертамикол. Разно-

и его распространение практи-

ного

применения компании

образие форм препаратов и удоб-

чески по всему кожному покрову.

«Гленмарк» способствует расши-

ство их применения позволяют

Трудности в лечении онихомико-

рению

терапевтических опций

повысить приверженность паци-

зов связаны не только с возрастом

при акне, дерматозах, осложнен-

ентов лечению.

54

Эффективная фармакотерапия. 15/2017