лекции / ИО_Кровь

При стенокардии IIIAВС с любым видом девиации сегмента SТ используют внутривенное введение гепарина болюсом по 5.000-10.000 ЕД с последующей капельной инфузией, со скоростью 1.000-1.250 ЕД/ч в течение 3-7 дней.

3.Острый инфаркт миокарда (в дополнение к тромболитической терапии при высоком риске тромбоэмболических осложнений). О высоком риске тромбоэмболических осложнений говорит наличие хотя бы одного из следующих факторов:

•трансмуральный острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (особенно при визуализации УЗИ пристеночного тромба);

•большой по объему острый инфаркт миокарда;

•аневризма передней стенки левого желудочка;

•наличие хронической застойной сердечной недостаточности;

•мерцательная аритмия;

•системные или легочные эмболии в анамнезе;

•пожилой возраст;

•наличие осложнений, требующих длительного пребывания на постельном режиме. Всем этим группам показано проведение гепаринотерапии через 3-24 часа после завершения тромболитической терапии. Длительность гепаринотерапии 3-7 дней. Возможны 2 режима введения: 1) подкожное введение в суточной дозе 25.000-35.000 ЕД разбитой на 3 введения (АЧТВ>56 сек); 2) внутривенное болюсное введение 5.000-10.000 ЕД с последующей инфузией со скоростью 1.000-1.250 ЕД/ч. В случае отсутствия тромболитиков, либо при наличии противопоказаний для их введения, возможно применение гепарина в комбинации с ацетилсалициловой кислотой по одной из вышеприведенных методик, либо однократное болюсное введение в дозе 300 ЕД/кг (однако, в случае применения этого болюса весьма высок риск развития геморрагических осложнений).

4.Тромбоз глубоких вен конечностей (в качестве профилактики и с лечебной целью). Для лечения тромбозов глубоких вен предпочтительным является внутривенное болюсное введение 5.000-10.000 ЕД гепарина с последующей его инфузией со скоростью 1.000- 1.500 ЕД/ч в течение 1-5 суток. Менее эффективно подкожное применение гепарина по 15.000-17.000 ЕД каждые 8-12 ч (АЧТВ≈56 сек). Применение гепарина для профилактики

тромбоза проводят дифференцировано с учетом степени риска:

тической компрессией

5.