Проведение фракционного исследования желудочного сока. Зондирование желудка тонким зондом

Показания: исследование состояния секреторной и моторнойфункции желудка, обнаружение патологических примесей.

Противопоказания: пациенты, недавно перенесшие обострение хронического гастрита, язвенной болезни и холецестита, а также

Оснащение: стерильно: лоток, сформированный для подкожной инъекции (для парентерального стимулятора желудочной секреции); тонкий желудочный зонд, шприц 20 мл (или вакуумный отсос); зажим; 9 маркированных баночек емкостью 0,2 л для порций желудочного сока, почкообразный лоток; парентеральный стимулятор желудочной секреции (пентагастрин); часы с зуммером, спецодежда, перчатки.

Подготовка к процедуре:

1.Установить с пациентом доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие.

2.Объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак.

3.Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента - 100).

4.Усадить пациента на стул, снять зубные протезы (если они есть), слегка наклонить голову вперед.

5.Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки лоток и салфетку.

Выполнение манипуляции:

1.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец.

2.Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, пациент в это время делает глотательные движения.

3.Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки.

4.Предложить пациенту глубоко дышать через нос.

5.Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в банку (порция № 0).

6.Извлечь желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порция 1, 2, 3, 4).

6.Наложить зажим на зонд на 15 минут

7.Набрать в шприц стимулятор и ввести подкожно.

8.Через 15 минут извлечь в течение каждых 15 минут порции № 5, 6, 7, 8.

9.Извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой.

10.Отправить в лабораторию 9 порций, сопроводить направлением с указанием стимулятора.

11.Обработать использованные изделия медицинского назначения, перчатки, сменить спецодежду.

Осложнения:

1. При повышенной чувствительности – кашель, рвотные движения. Помощь – дайте отдохнуть, проведите анестезию.

2. При извлечениизонда может наступитьспазм пищевода и глотки. Помощь не вынимая зонда влейте небольшое количество теплой воды.

3. Появление свежей крови. Помощь – зонд извлеките, пациента уложите, успокойте, дайте таблетку викасола или раствор хлорида кальция 10%.

4. В редких случаях обморок. Помощь – введите препараты по назначению врача.

Проведение дуоденального зондирования.

Цель: диагностическая, лечебная.

Показания: нарушения эвакуации желчи, заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Противопоказания: обострение язвенной болезни, опухоль желудка.

Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10 см (9 меток), шприц 20 мл для однократного применения, зажим, почкообразный лоток, не менее 5-6 пробирок, полотенце, салфетка, резиновые перчатки, направление в лабораторию, грелка, мягкий валик или подушка, штатив для пробирок, низкая скамейка, один из стимуляторов для получения желчи из желчного пузыря: 25-50 мл 33% раствора магния сульфата или раствора глюкозы (ксилит, сорбит) или растительное масло 40 мл; стакан с теплой водой для сохранения желчи в теплом виде, с целью определения в ней простейших.

Подготовка к процедуре:

1.Установить с пациентом доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие.

2.Подготовить пациента за 3 дня до исследования:

- исключать продукты, вызывающие метеоризм;

- применять на ночь грелку на область правого подреберья

- выпивать на ночь ежедневно стакан очень сладкого чая

3.Предложить пациенту легкий ужин накануне вечером, не позднее 19 часов.

4.Исследование проводится утром натощак.

Выполнение манипуляции:

1.Ввести зонд обычным способом.

2.Предложить пациенту заглатывать зонд до первой метки (примерно 45 см), на свободный конец зонда наложить зажим.

3.Уложить пациента на кушетку на правый бок без подушки, с согнутыми в коленях ногами.

4.Подложить под таз пациента валик или подушку, а под правое подреберье – грелку, завернутую в полотенце.

5.Предложить пациенту заглатывать зонд до 7 – 8 метки

6.Опустить конец зонда в пробирку, когда он продвинется до 9 метки, снять зажим, начнет выделяться золотисто-желтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции (порция А).

7.Наложить на конец зонда зажим, уложить пациента на спину.

8.Ввести теплый раствор 33% магния сульфата 25-50 мл (раздражителя) через зонд, используя шприц как воронку.

9.Наложить зажим на свободный конец зонда на 10-20 минут.

10.Предложить пациенту снова лечь на правый бок.

11.Опустить конец зонда в следующую пробирку, снять зажим – начнет поступать темная прозрачная, более вязкая желчь (порция В).

12.Переместить конец зонда в другую пробирку, как только появится прозрачная, светлая лимонно-желтая, менее вязкая желчь (порция С).

13.После этого извлечь осторожно зонд обычным способом.

14.Провести дезинфекцию зонда и использованных предметов.

15.Отправить порции в клиническую лабораторию.

Осложнения: Механическое повреждение слизистой глотки и пищевода. Сульфат магния может вызвать сильную перистальтику кишечника.